Идеален хируршки третман за хијатална хернија Аркадија болници и медицински центри
Хијатална хернија се јавува кога дел од желудникот пролапсира (се движи нагоре) низ хранопроводот ијатусот на дијафрагмата. Терминот хијатал го нагласува местото каде што се случува овој премин, имено пауза на хранопроводот. Ова е местото каде хранопроводот нормално поминува од градите до стомакот. Така, хијаталната хернија е различен ентитет во хернијата.
Факторите кои предиспонираат за појава на хијатална хернија се:
- дебелината, поради зголемен интраабдоминален притисок;
- мускулна слабост и намалена еластичност со возраста, се смета дека тие предиспонираат за хијатална хернија, со оглед на зголемената распространетост на оваа состојба кај постари пациенти.
Хијаталната хернија е почеста кај жените, ова е во корелација со интраабдоминалните сили што се вршат за време на бременоста; и асцит е друга состојба поврзана со хијатална хернија. Поврзана патологија, како што се хроничен езофагитис или гастроезофагеален рефлуксен болест може да предизвика скратување на хранопроводот и на тој начин може да предиспонира хијатална хернија. Диетата со малку влакна доведува до состојба на хроничен запек што може да ја објасни високата инциденца на оваа болест во западните земји.
симптоми хијатална хернија се:
- наизменична дисфагија за цврсти материи, кои произлегуваат од епизоди на гастрична или хранопроводна опструкција;
- абдоминална или болка во градите, секундарно на висцерална торзија;
- гастроинтестинално крварење со мукозна исхемија и металоиди (ретростернално или епигастрично горење).
Некои студии опишуваат симптоми на печење, дисфагија и абдоминална болка пријавени од половина од пациентите. Регургитациите се јавуваат почесто кај пациенти со големи хијатални дефекти или кај оние со хернија од типот III, што овозможува езо-гастричен спој да помине во градниот кош, со што се претпочитаат промени во притисокот и рефлукс.
Повеќето пациенти со хијатална хернија се асимптоматски. Во помала мера, хијаталната хернија може да предиспонира рефлуксна болест или да ја влоши веќе постоечката гастроезофагеална рефлуксна болест.
Анатомски, хијаталните хернии се класифицираат во 3 категории:
- хијатална хернија со лизгање (тип I);
- хијатална хернија со тркалање (тип II);
- хијатална хернија со мешан механизам (тип III).
Предоперативна евалуација вклучува езофагограм со контраст, ендоскопија, манометрија, тестирање на pH, компјутерска томографија.
ендоскопија тоа е суштински чекор во проценката на пациентите кои се подготвуваат за операција. Вредноста на студијата е способност да се исклучат други патологии, особено тумори и да се документира присуството на пептични (киселински) повреди.
Манометрија на хранопроводот обезбедува информации за функцијата на хранопроводот и дозволува исклучување на примарните нарушувања на подвижноста, како што е ахалазијата, што може да ги имитира симптомите на рефлукс. Оваа постапка му дава на хирургот можност да ја испланира посочената постапка со информации за способноста на хранопроводот да ја испразни својата содржина.
Езофагографија и компјутерска томографија (КТ) обезбедува важни информации во планирањето на операцијата.
Хируршки третман се состои од различни фундопликации кои повторно ја калибрираат паузата на хранопроводот и го фиксираат стомакот во стомакот. Кога симптомите се резултат на гастроезофагеална рефлуксна болест, принципите на терапија вклучуваат: спречување на рефлукс на гастрична содржина, подобрен транзит на хранопроводот и намалена киселост.
Кај повеќето пациенти, овие принципи се постигнуваат со комбинирање на здрав начин на живот, механизми за намалување или блокирање на производството на киселина и зголемување на подвижноста на хранопроводот и желудникот. Ако се појави анемија со дефицит на железо, пациентот обично реагира добро на терапијата со ППИ (инхибитори на протонска пумпа).
Хируршки третман вклучува отстранување на хернијалната вреќа и затворање на зголемениот хранопроводен хијатус и може да се изврши класично или лапароскопски; се препорачува за избрани пациенти.
Потенцијални кандидати за операција се:
- млади пациенти со тешки и повторливи компликации на гастроезофагеален рефлуксен систем; кои не сакаат долгорочен третман со лекови;
- Пациенти со белодробни компликации (астма, аспирациона пневмонија, хронична кашлица, засипнатост).
Постојат 3 главни типа на хируршки процедури кои можат да бидат индицирани: Nissen fundoplication (или верзија на Toupet), Фондопликација на Белси и процесот Хил.
Улогата на хируршки третман за хијатална хернија драматично се промени во текот на последните 30 години. Иако едно време тоа беше ретка постапка, многу техники за поправка на хијатална хернија сега често се изведуваат во многу специјализирани центри.
Силата што доведе до зголемување на фреквенцијата на интервенции за поправка на хијатална хернија е развој на минимално инвазивна хирургија. Иако техниките на антирефлуксни интервенции не се променети, пристапот на интервенцијата стана многу поприфатлив за пациентот и хирургот, поради малите засеци, намалувањето на периодот на хоспитализација и отсуството на придружна постоперативна болка.
Лапароскопскиот третман на хијатална хернија е безбеден, изводлив и генерално е поврзана со помалку компликации кога ќе се спореди со класичната техника.