Имплантација на антиаритмични и срцеви ресинхронизациони уреди; Универзитетска болница во

Имплантација на антиаритмични и срцеви уреди за ресинхронизација

Срцева ресинхронизација (ЦРТ) е метод што направи револуција во терапијата на пациенти во очајна ситуација: напредна срцева слабост, која не реагира на точните лекови. За нив, постои само една перспектива: трансплантација на срце.

Но, ограничениот број на донатори, ограничувањата поврзани со поврзаната патологија и возраста ја прават илузорна можноста да се реши проблемот на овој начин.

За среќа, методот на срцева ресинхронизација не само што може да ги ублажи/отстрани обвиненијата за овие пациенти, да ја намали смртноста за околу 40% (огромна за дадената ситуација), туку и да ја зголеми силата на контракција на срцето и да доведе до елиминација на потребата за трансплантација на срце, со - бесконечно поедноставна и поевтина постапка.

Кои се уредите за антиаритмици и срцева ресинхронизација

Срцев пејсмејкер

Пејсмејкерот е мал електронски уред кој интервенира да му помогне на срцето кога ќе чука премногу бавно, но не спречува да работи самостојно кога редовно чука (со нормални фреквенции поголеми од 60 во минута).

Пејсмејкерот се состои од мала, мазна и лесна метална кутија. Неговите димензии и тежина варираат во зависност од видот и карактеристиките. Обично има заоблена форма, мери од 5 до 6 см од едната страна и има дебелина од 7 до 9 мм, а неговата тежина варира од 20 до 30 грама. Кутијата содржи мал компјутер и батерија што може да трае, во зависност од неговата употреба, до 20 години.

Со помош на една или две електроди, колку што е потребно, пејсмејкерот испраќа до срцето мали електрични импулси способни да го зголемат срцевиот ритам, кога е потребно. Електричните импулси, пренесени од пејсмејкерот до срцето, се со многу слаб интензитет и пациентот воопшто не ги чувствува.

Операцијата се изведува под локална анестезија. Мал засек се прави во кожата, неколку сантиметри, во горниот регион на градниот кош, под левата клучна коска. Се бара вена за воведување на електроди, кои се спроведуваат до срцето, контролирајќи го нивниот тек со флуороскопија/радиоскопија. По проверка дали електричните параметри се точни, електродите се поврзани со пејсмејкерот, кој се вметнува во мал џеб под кожата. Интервенцијата е безболна.

Имплантиран дефибрилатор

Имплантираниот дефибрилатор (исто така познат по англиска кратенка ICD, интракардијален дефибрилатор) е уред способен за континуирано контролирање на електричните сигнали на срцето и емитување на многу краток, но интензивен електричен исцедок кога открива силен неправилен ритам што би може да предизвика срцев застој. Електричниот удар, наречен шок, ја потиснува аритмијата и овозможува враќање на нормалниот ритам.

Пациентите се инструирани во постапка на срцева ресинхронизација?

За жал, може да има корист само на пациенти со срцева слабост и контрактилен дисинхронизам (т.е. огромното мнозинство на оние со голем лев убод, но не само), а не целата категорија на пациенти со срцева слабост.

Контрактилен дисинхронизам се однесува на фактот дека одредени сегменти на срцето работат асинхроно, како резултат на абнормална електрична контрола, непотребно трошење на енергијата и толку ограничено на недоволно срце.

Овој феномен може да се отстрани со вградување на специјален уред во семејството на пејсмејкери. Самата процедура во моментов е најсложена во опсегот на импланти на уреди, но е ограничена од голем број објективни елементи поврзани со посебната анатомија на секој пациент и карактеристиките на основната болест.

Придобивките од срцевата ресинхронизација

CRT или бивентрикуларен ритам е еден од терапевтските пристапи што се користат во третманот на пациенти со срцева слабост и блок на левата гранка. Електричните импулси во преткоморите се одложени или блокирани на патот кон коморите, што предизвикува абнормален срцев ритам. Срцев пејсмејкер е вграден под клучната коска во ЦРТ, а три водичи се прикачени на срцето. Овие, преку електрични импулси, ја ресинхронизираат срцевата контракција.

CRT ги ублажува симптомите како што се диспнеа и замор и ја намалува смртноста. Но, 30-40% од пациентите не реагираат на овој третман. Една од најважните модифицирачки причини за недостаток на одговор на ЦРТ е суб-оптималното позиционирање на водичот на левата комора.

Штом еднаш е успешна, постапката резултира со околу 2/3 од случаите со непосредни и спектакуларни подобрувања во квалитетот на животот, заедно со подобрувања во преживувањето чија големина не е достигната во оваа категорија на пациенти.

Ако уредот содржи и срцев дефибрилатор, заедно со стимулаторот, може да се смета дека постапката го достигнала максималното ниво на сложеност, но и заштита: овие пациенти.

Присуството на срцев дефибрилатор во истиот систем е добредојдено, бидејќи буквално сите пациенти со срцева слабост за кои е потребна ресинхронизација, исто така, имаат ризик од ненадејна смрт.

Но, дури и системите што немаат дел од дефибрилација се корисни со тоа што влијаат на полнењата, ја зголемуваат јачината на срцето и животот на пациентите. Означените придобивки од методот доведоа до дискусија за срцева ресинхронизација кај пациенти со блок на левата гранка и изменета срцева моќ пред тие да започнат да страдаат од оваа причина.

Како тече постапката?

Постапката е нешто слична на имплантот на пејсмејкер, иако може да трае подолго (мора да се решат неколку места во срцето, некои тешко или многу тешко пристапни).

Најчесто се изведува под локална анестезија, иако во тешки случаи може да биде потребна општа анестезија. На следниот ден по постапката, пациентот може да се мобилизира и да биде отпуштен и ќе влезе во истата програма за редовно следење на системот за дефибрилација.

Аритмиите се чести кај пациенти со кардиоваскуларни заболувања или луѓе без структурни срцеви заболувања. Тие можат да бидат поделени на брадиаритмија или тахиаритмија.

Од каде знаете дека имате брадиаритмии?

низок ритам на срцето
вртоглавица
намален капацитет на напор
минливо губење на свеста со спонтано враќање (синкопа)
продолжена асистола која бара итна терапевтска интервенција за враќање на отчукувањата на срцето и спасување на пациентот.

Најчестите брадиаритмии се јавуваат кај болест на синусниот јазол и срцевиот блок (влијаат на спроводливоста на електричните импулси во спроводливото ткиво на срцето).

Што предизвикува брадиаритмии?

Причините за овие болести се примарното оштетување на ексцито спроводливото ткиво, стекнато или вродено или администрација на лекови кои ја намалуваат функцијата на генерирање електрични импулси или нивната спроводливост. Лековите често ја влошуваат веќе постоечката состојба, затоа е потребен третман на брадиаритмија.

Третманот се состои во имплантација на срцеви помагала наречени стимулатори кои, кога срцевиот ритам се намалува, генерираат електрични импулси кои го стимулираат срцето. Овие уреди се состојат од една, две (понекогаш и три, кога пациентот има срцева слабост) вградени сонди во трансвезовните комори на срцето (преку вена).

Сондите се поврзуваат со генератор на пулс кој се всадува поткожно. Операцијата не бара општа анестезија.

Повеќето современи стимулатори можат да ја прилагодат својата фреквенција на дразбите според потребите на организмот преку сензори).

По имплантантот, контролата на овие уреди и нивното повторно програмирање мора да се прават периодично (во зависност од преференциите на лекарот, еднаш или двапати годишно). Траењето на батеријата на современите стимулатори е околу 10 години, но варира во зависност од моделот на стимулаторот, потребите за стимулација (кај пациенти кои се наизменично стимулирана батерија трае подолго). Кога батеријата ќе истече, само стимулаторот (не сондите, ако се недопрени) се заменува со интервенција слична на првичната.

Што се случува по имплантацијата на стимулатор?

Пациентот може да води квази-нормален живот со овие уреди. Стимулаторните модели во последниве години се компатибилни дури и со магнетните полиња што се користат во истрагите за нуклеарна магнетна резонанца.

Кога сè уште се користат пејсмејкери?

Друга примена на стимулатори е третман на срцева слабост кај пациенти кои имаат мала фракција на исфрлање (параметар за проценка на работата на срцето) и срцева асинхронија (theидовите на левата комора кои обезбедуваат функционирање на пумпата не се контрахираат синхроно). Имплантацијата на сонди во страничниот wallид на левата комора и во десната комора и десната преткомора овозможува истовремена стимулација или со променливи временски интервали, така што wallsидовите на комората се контрахираат што е можно посинхроно, со што се зголемува срцевиот минутен волумен. Оваа терапија, кога е индицирана, ги ублажува симптомите (го зголемува капацитетот за вежбање, го намалува отежнато дишење - чувствувате недостаток на воздух, итн.) И исто така го продолжува преживувањето.

Кои се тахиаритмиите?

Тахиаритмиите се однесуваат на оние аритмии во кои срцевиот ритам се зголемува (класичната тахикардија се дефинира како срцева фрекфенција над 100/мин).

Најчесто се среќаваат пароксизмална суправентрикуларна тахиаритмија (TPSV), релативно неточен термин (бидејќи не сите се суправентрикуларни), но често се користат во пракса. Најчесто тоа се должи на постоењето на нормални двојни атрио-вентрикуларни патишта (брзи и бавни патеки) или постоење на додатоци на снопови (дополнителни проводни патишта, различни од нормалните).

Овие се вродени, што значи дека тие луѓе се родени со нив. Во одредени периоди (во детството, адолесценцијата, зрелоста или староста) постои можност за формирање на таканаречено коло за повторно влегување (електричниот импулс циркулира брзо во колото формирано од нормалната двојна патека или дополнителниот зрак и нормалната патека) што врши тахикардија ( со нодален повторен влез во случај на атриовентрикуларен двоен пат или со атриовентрикуларен повторен влез во случај на постоење додаток на пакет). Може да има многу високи фреквенции.

Кои се симптомите на тахиаритмија?

палпитации перцепирани како брзи и редовни отчукувања на срцето
чувство на пулсилност во грлото, поретко синкопа.
Што фаворизира појава на тахиаритмии?
возбудлива потрошувачка
физички напор
емоционален стрес

Контролата на овие аритмии може да се направи со администрација на лекови, но куративниот третман (заздравување) е аблација.

Што значи аблација?

Аблацијата вклучува отстранување на дополнителни патеки (бавен пат во случај на тахикардија со нодален влез или додаток на пакет кај оние со атрио-вентрикуларен влез) со примена на енергија (обично струја на радиофреквенција, уште помалку со криоаблација) на пакетот бавен пат/додаток. . Стапката на успех на радиофреквентна аблација е многу висока во овие случаи (во повеќето случаи над 90%), а стапката на повторување е мала (1% или малку повеќе во случај на додатоци за додатоци). За жал, пациентите често следат долги периоди на третман со лекови, кои делумно контролираат епизоди на тахикардија, сè додека не бидат водени до аблација.

Други суправентрикуларни аритмии кои можат успешно да се лекуваат со аблација се атријална тахикардија.

Што е атријална фибрилација?

Тоа е најчестата хронична аритмија. Третманот на оваа аритмија е симптоматски и може да се направи или медицински или со аблација. Важно прашање кај овие пациенти е проценка на ризикот од кардиоемболичен мозочен удар и соодветно назначување на антикоагулантна терапија.

Атријалниот трепет исто така носи ризик од срцев удар и пациентите треба да добијат антикоагулантен третман, сличен на оние со атријална фибрилација. Типичен атријален флатер успешно се третира со аблација на радиофреквенција.

Кои се вентрикуларните тахикардии?

Тие можат да се појават на нормалното структурно срце (идиопатска вентрикуларна тахикардија) и може да се третираат слично, со лекови или да се излечат со аблација. Тие генерално имаат добра прогноза. Но, постојат и вентрикуларни аритмии (тахикардија или вентрикуларна фибрилација) кои се појавуваат како манифестација на генетски болести и имаат посиромашна прогноза. Тие се нарекуваат каналопатии или примарни аритмогени болести.

Појавата на вентрикуларни аритмии кај овие пациенти може да предизвика ненадејна срцева смрт, затоа мора да се дијагностицира рано и да се лекува (обично со вградување на внатрешен срцев дефибрилатор, но во последниве години нашироко се опишува како дополнителен третман и аблаторни процедури во некои ситуации).

Срцева вентрикуларна тахикардија со структурно срцево оштетување, исто така, има полоша прогноза. Тие можат да предизвикаат срцев застој или ненадејна срцева смрт. Овие може да се спречат со вградување на внатрешен срцев дефибрилатор, кој ја третира аритмијата со стимулација на антитахикардија или со администрација на внатрешен електричен шок, но не го спречува тоа. Имплантација на дефибрилатор се препорачува во секундарна профилакса (кај пациенти кои имале срцев застој од овие аритмии и биле реанимирани) или примарни (кај пациенти кои ги немале овие аритмии, но ризикуваат да ги имаат). Превенција на овие аритмии може да се направи со радиофреквентна аблација.

Спектарот на аритмии е разновиден и тие можат успешно да се лекуваат во повеќето случаи.

Полковник д-р Роми Болохан, кардиолог за примарна здравствена заштита, вештини за трансторакален срцев ултразвук, транссезофагеален срцев ултразвук, електрофизиологија и имплантација на стимулатор, раководител на Центарот за кардиоваскуларни болести и лабораторија за инвазивни функционални истражувања

Постар лекар д-р Василе Илиесе - специјалист по кардиологија, вештини за транссторакален срцев ултразвук и трансезофагеален срцев ултразвук, европска компетентност и сертификат за имплантација на стимулатори и дефибрилатори.