Имплантација на стент St; tze f; r крвен сад; д; списание за аптеки
Калцификацијата на артериите често доведува до стегање на крвните садови. Лекарите можат да ги прошират овие со помош на катетер за балони. Стентите потоа помагаат да се задржат садовите отворени
Совет на катетер за балони: Металната мрежа околу балонот е стент
Што е стент?
Стент служи како „васкуларна потпора“. Се претпоставува дека се чуваат отворени садови во кои лекарот проширил стегање со експанзија на балон (балонска ангиопластика/ПЦИ = перкутана коронарна интервенција). Таквиот стент е обично плетенка од не'рѓосувачки челик во должина од околу еден до два сантиметри. Лекарот ја става оваа метална мрежа над катетерот за балони во тесната точка под контрола на Х-зраци. Со притисок на полнење на балонот со контрастно средство, се расплетува стентот, кој седи на балонот. На овој начин, лекарот ја проширува констрикцијата и го стабилизира wallидот на крвниот сад. Садот се чува отворен. Протокот на крв повторно е загарантиран. Лекарите ја повикуваат оваа постапка како имплантација на стент.
Кога лекарот го вметнува стентот?
Најчесто, медицинските професионалци користат стентови за стабилизирање на делови од коронарните артерии. Сепак, стентови може да се користат и во други крвни садови, на пример во каротидните артерии. Покрај тоа, лекарите користат стентови во туморска терапија за да ги одржат отворените шупливи органи како што се хранопроводот, душникот или билијарен тракт кога овие се стеснуваат од тумор.
Какви видови стентови има таму?
Првите стентови беа метални стентови без премаз. Тие се достапни во неколку големини и изработени од различни метали. Проблем со третманот со метални стентови е што ткивото на лузни прераснува во стент кај најмногу една четвртина од третираните пациенти. Ткивото на лузната може да доведе до повторно стеснување на луменот на садот, таканаречена рестеноза во стент. Внатрешната рестеноза можеби ќе треба повторно да се лекува со проширување и/или стентирање.
За да се спречи рестеноза во стент, развиени се стентови кои ослободуваат лекови. Тие се обложени со лек што го спречува растот и кој би требало да спречува повторна оклузија од ткиво со лузни.
Во моментов се тестираат ресорбирачки стентови кои се раствораат во васкуларниот wallид по неколку месеци.
Кој стент е најсоодветен за кој пациент е предмет на тековни студии. Со изобилството на модели веќе на пазарот, лекарот е расипан за избор. Затоа, тој го избира стентот од случај до случај.
Како работи имплантацијата на стент?
Стентот се става како дел од испитувањето на катетерот. Постапката се одвива по локална анестезија на местото на пункција со целосна свест.
Прво, специјалистот пробива артерија. Обично ова е ингвинална артерија или радијална артерија на раката. Таму тој создава таканаречена „брава“. Ова има вентил за да не излегува крв од артеријата. Специјалистот прво го турка таканаречениот катетер-водич низ овој приклучок до точката каде што излегуваат коронарните артерии. Унапредувањето на катетерот е безболно. Лекарот инјектира контрастен медиум во левата и десната коронарна артерија преку водичот катетер. Потоа, со флуороскопија може да ја испита моменталната состојба на садовите на екранот. Во зависност од дијаметарот на погодените садови и должината на констрикциите, тој избира соодветни балони и стентови.
Потоа, лекарот го вметнува батениот катетер низ водичот. На врвот на овој катетер за балони се наоѓа преклопениот балон, а околу балонот се уште не е проширен стент. Откако лекарот ќе ја достигне погодената област во садот со катетерот за балони, тој го исполнува балонот со контрастен медиум. (Контрастен медиум се користи за набveудување на процесот со флуороскопија.) При полнење на балонот, лекарот применува притисок од 6 до 20 атмосфери за проширување на стегањето. Кога се шири, стентот се одвива до предвидениот обем и се притиска во wallидот на садот. Лекарот потоа повторно го цица контрастниот медиум во балонот: балонот се распаѓа додека стентот останува во vesselидот на садот. Лекарот потоа може да го отстрани катетерот за балони. Доколку е потребно, практикантот поставува неколку стентови во еден или повеќе садови во истата постапка.
По постапката, лекарот исто така ќе ги отстрани водичот катетер и обвивка. Местото на пункција во садот може да се зашие со употреба на специјални техники на затворање, или потоа се применува завој под притисок. Стентот останува во садот и прераснува во него.
Пост-третман на стентот
По постапката, лекарот ќе препише лекови на пациентот за неколку месеци. Овие лекови се дизајнирани да спречуваат формирање на тромби во областа на вметнатиот стент.
Обично специјалистот препорачува и проверка на успехот на третманот по неколку месеци. Ова може да се направи, на пример, со EKG и стресен EKG, стресна ехокардиографија, сцинтиграфија на миокард или нов преглед на срцев катетер. Неодамна, најновата генерација компјутерски томограф со висока резолуција може да ја прикаже и внатрешноста на стентовите. Кој метод е најсоодветен за контролата се одлучува индивидуално од пациент до пациент.
Кои се ризиците и компликациите од стентирање?
Во повеќето случаи, поставувањето на стент продолжува без поголеми компликации.
Постапката може да предизвика срцеви аритмии. Овие обично застануваат сами од себе. Сериозни срцеви аритмии кои бараат дефибрилација се многу ретки.
Може да има модринка на местото на пункција. Ова исто така обично се повлекува само по себе. Многу ретко се појавува испакнатост (аневризма) или врска со соседна вена (фистула) во точката каде што пука садот. Ова може да бара хируршка интервенција.
Ризикот од крварење генерално се зголемува за време на постапката, бидејќи се администрираат антикоагулантни лекови. Во тешки случаи, може да биде потребен трансфер на крв или операција.
Проширувањето на стегањето може да резултира и во затворање на садот. Оваа оклузија обично се третира со понатамошно проширување или растворање на лекови на тромби. Срцевиот хирург ретко мора да постави бајпас за итни случаи. Срцев удар исто така може да резултира.
Лековите, средства за дезинфекција или средствата за контраст на Х-зраци понекогаш предизвикуваат алергиски реакции. Овие се претежно лесни реакции како што се чешање или осип за кои не е потребен третман. Тешки алергиски реакции што доведуваат до циркулаторен шок или респираторна инсуфициенција се многу ретки.
Средството за контраст на х-зраци што содржи јод може да предизвика или интензивира хиперактивна тироидна жлезда во случај на непозната дисфункција на тироидната жлезда. Ако постои претходно постоење на дисфункција на бубрезите, функцијата на бубрезите може дополнително да се влоши како резултат на средството за контраст. Затоа, функцијата на тироидната жлезда и бубрезите рутински се проверуваат со примерок од крв пред постапката.
Заклучок:
Поставувањето стенти може, иако ретко, да предизвика компликации. Ризикот се зголемува со возраста и со зголемување на сериозноста на болеста на пациентот. Сепак, овој ризик мора да се мери со ризикот од нетретирање или алтернативен третман како што е операција на бајпас, што исто така не е незначително. Ако одлуката во одделни случаи е тешка, на пациентот обично му помага „кардио тим“ составен од кардиолози и кардиохирурзи.
Сè на сè, имплантацијата на стент сега е рутинска процедура која обично работи добро. Во случај на повторно стеснување на третираните или други коронарни артерии, може да се повтори во повеќето случаи.
Консултантски експерт: Професор д-р. медицински Волфрам Делиус е специјалист по интерна медицина и кардиологија. Својата хибилитација ја заврши на Клиниката за медицински универзитети во Упсала, Шведска, а потоа одржа вонредно професорство по медицина на Техничкиот универзитет во Минхен. Специјалистот за срце работеше долго време како главен лекар, неодамна за две децении во одделот за кардиологија/пулмологија во општинската болница Минхен-Богенхаузен (академска наставна болница). Сега тој работи своја пракса.
Професор Делиус со години е активно вклучен во настани за напредна обука на Баварското лекарско здружение и му беше доделена плакетата Ернст фон Бергман на Германското лекарско здружение.
Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.
Прочитајте и:
Срцев катетер
„Срцев катетер“ е преглед на срцето со помош на тенка пластична цевка (катетер). Лекарот може да ги испита коморите и коронарните артерии