Индикација за лапароскопска хирургија на панкреас

Резултати од регистарот на лапароскопски панкреас на германски јазик со податоци од 550 пациенти во споредба со другите регистри

Индикациите за лапароскопска панкреатектомија - резултати на 550 пациенти во германскиот регистар на лапароскопски панкреас во споредба со другите регистри

Сиех, Марко; Страуш, Петар; Хашит, Стефани; Бартш, Детлеф К .; Вител, Уве; Безобразен, Тобијас

предмети
Автори
Бројки и табели
литература
Писма и коментари
статистика

Позадина: Лапароскопската ресекција на панкреасот не е широко воспоставена како рутинска постапка, ниту во Германија, ниту на меѓународно ниво. Како резултат, има малку податоци за краткорочни и долгорочни резултати.

Метод: Работна група од првично 10, а во меѓувреме 34 центри ги собира сите случаи на лапароскопски ресекции на панкреас од 2008 година. Исто така беа вклучени интервенции започнати и конвертирани лапароскопски.

Резултати: Во моментов има 550 записи. Тие вклучуваат 267 бенигни заболувања, 244 малигни и 39 гранични тумори. Најчеста постапка беше лапароскопската ресекција на левиот панкреас, проследена со ресекција и енуклеација на главата на панкреасот. Интраоперативно, најчеста компликација беше крварење кај 3% од пациентите. Стапката на конверзија беше 35%. Ако го одземете бројот на мини-лапаротомии, стапката се намалува на 16%. Постоперативно, 39% од сите пациенти развиле фистула на панкреас (претежно одделение А и Б, во 1,5% одделение Ц) и 3% од пациентите развиле крварење што бара ревизија. Смртноста беше 1,3%. Постоперативната болка беше многу мала кај 91% од пациентите. Дијабетес мелитус се појави постоперативно кај 6,7% од пациентите.

Заклучок: Опишаната група на пациенти претставува позитивен избор на клиниките што учествуваат. Хируршките интервенции во оваа група ја одразуваат сегашната практика на лапароскопски ресекции на панкреас во Германија. Стапките на компликации се споредливи со оние во операција на отворено. Пристрасноста при избор може да се избегне само преку рандомизирана студија.

Лапароскопските интервенции ги заменија отворените хируршки процедури за многу органски системи во последните 20 години. Како резултат, хируршката траума може значително да се намали, да се зачува физичкиот интегритет и да се скрати времето на опоравување (1). Бидејќи ресекцијата на панкреасот е една од најсложените и стресни интервенции во висцералната хирургија, идејата беше природна да се користат лапароскопски процедури за да се намали поголемиот дел од хируршката траума.

По првичната, делумно рачно потпомогната, пионерска работа на Гагнер и Кускери во 1992 година, употребата на лапароскопски интервенции првично се намали (2, 3). Со воведување на лапароскопски ултразвучни ножици, инструменти за запечатување и специјални спојници, овие хируршки методи повторно беа на дофат.

Откако важноста на лапароскопската хирургија во однос на панкреасот сè уште беше дискутирана на годишната конференција на Германското друштво за општа и висцерална хирургија (ДГАВ) во 2007 година, заинтересираните хирурзи се собраа во 2008 година и оттогаш ги собираа податоците во регистарот. На првиот состанок со консензус во 2011 година, беа дефинирани и објавени критериуми за позитивен избор за особено соодветни пациенти (4). Другите земји веќе покажаа охрабрувачки резултати за новата технологија со свои регистри (5, 6).

Според ИДЕАЛНИТЕ критериуми (7), кога ќе се воведе нов процес, резултатите мора да се евидентираат на мерлив начин и да се процени потенцијалот на новата технологија. Особено, предностите (на пример, помалку стрес/болка со ист квалитет) треба да се споредат со недостатоците (на пример, компликации) и долгорочните последици (како што е развојот на дијабетес мелитус), исто така, треба да се дискутираат.

За време на вториот состанок на консензус во 2013 година, базата на податоци веќе содржеше информации за 270 пациенти. На тој состанок беше одлучено да се оцени технологијата според ИДЕАЛНИТЕ критериуми откако беа вклучени податоци од 500 пациенти. Лапароскопскиот регистар на панкреас во моментов веќе содржи 550 групи на податоци од 34 клиники поради ненадејно зголемување на бројот на регистри, што го прави најголема колекција во меѓународната литература според моменталната состојба на знаење.

Резултатите од регистарот во однос на стапките на компликации, хируршките резултати и должината на престојот треба да се дискутираат во споредба со другите регистри (на пример, Белгија и Шпанија) (8).

материјал и методи

Регистарот за лапароскопски операции на панкреасот е основан во 2008 година и е проверен и одобрен од етичкиот комитет на Универзитетот во Улм. Регистарот претставува платформа за документирање на сите лапароскопски интервенции на панкреасот.Учеството беше на доброволна основа, податоците беа снимени со стандардизиран прашалник. Регистарот беше објаснет и рекламиран неколку пати на големите хируршки конгреси како што се „Германскиот хирург конгрес“ и „Висцерална медицина“, а сите хирурзи кои вршат лапароскопска ресекција на панкреас беа поканети да учествуваат во овој регистар на доброволна основа. Покрај тоа, регистарот беше презентиран во работните групи на DGAV како што се Хируршката работна група Црнодробно-жолчен панкреас (CALGP) и Хируршка работна група минимално инвазивна хирургија (CAMIC). Како резултат, претседателите на овие работни групи препорачаа учество во овој регистар.

Напредокот на регистарот се пријавуваше годишно на конгресите на специјалистичкото друштво и германското друштво за хирургија. Вклучени се и податоци од пациенти кои ја започнале постапката лапароскопски и ја завршиле конвенционално (конверзии). Податоците се евидентирани со користење на стандардизиран лист за снимање во кој се документирани основните податоци пред, интра- и постоперативниот (на пр. Хистологија) и напредокот (на пр. Должина на престој, резултат на болка или компликации) на пациентите Беа снимени само комплетни множества податоци, кои исто така издржаа и проверка на веродостојност.

Авторите на оваа публикација доаѓаат од 4-те центри кои пријавиле најмногу случаи и кои исто така биле дел од регистарот уште од неговото основање. Другите, исто така многу активни центри и учесници се наведени по име на крајот на оваа публикација.

Главните карактеристики на популацијата на пациентот се прикажани во Табела 1. Болестите биле бенигни тумори во 48,5% од случаите (n = 267). Од нив беа мнозинството

Сериозни цистаденоми (58/10,5%)
невроендокрини тумори (47/8,5%)
интрадуктални папиларно-муцинозни неоплазми (43/7,8%)
мукозно-цистични неоплазми (36/6,5%)
хроничен панкреатит (35/6,4%)
Псевдоцисти (16/2,9%).