Индукција на трудот (принуден почеток на трудот)

Индукцијата на трудот претставува вештачка стимулација на раѓање и е вообичаена постапка во акушерската пракса. Од сите раѓања во текот на една година, индукцијата на трудот се користи со 9-33%.

контракциите матката

Во отсуство на поволен грлото на матката, вагиналното раѓање е малку веројатно. Затоа, подготовката на грлото на матката за индукција мора да се изврши пред да се избере постапката. Евалуацијата на подготовката на грлото на матката се врши од страна на пресметка на резултатот на Бишоп. Кога овој резултат е под 6, се препорачува да се користи цервикален агенс пред да се предизвика породување. (4)

Нефармаколошки пристапи кон цервикален тренинг и индукција на трудот вклучуваат:

  • растителни соединенија
  • Рицинусово масло
  • топли бањи
  • клизма
  • сексуален контакт
  • стимулација на градите
  • акупунктура
  • поткожна нервна стимулација
  • механички методи
  • начинихирургија.

Од овие нефармаколошки методи, докажано е дека само механичките и хируршките методи се ефикасни во поттикнување на породувањето. Достапните фармаколошки агенси вклучуваат:

  • простагландини
  • мизопростол
  • мифепристон
  • релаксин.

Кога Бишоп резултат е поволно, префериран фармаколошки агенс е окситоцин. (5)

ПОРОЃАЈ

Трудот е процес со кој фетусот се спушта од интраутерина во ектопична средина. Тоа е клиничка дијагноза дефинирана со започнување и продолжување на контракции на матката со цел да се произведе прогресивно проширување на грлото на матката. Точните механизми одговорни за овој процес сè уште не се добро разбрани. Индукција на породувањето се однесува на процесот во кој контракциите на матката се иницирани со медицински или хируршки методи пред почетокот на спонтаниот труд. Во последниве години, вниманието се привлекува на поврзаноста помеѓу неповолен грлото на матката (неподготвено) и веројатно вагинално раѓање. (4)

Индикации за поттикнување на трудот

Прифатените медицински причини за предизвикување породување вклучуваат:

  • посттерм бременост (бременост над 41 недела)
  • интраутерина ретардација на растот
  • мајчини ризици со продолжување на бременоста (прееклампсија)
  • предвремено прекинување на мембраните и отсуство на раѓање во одреден временски период
  • предвремено прекинување на раѓањето
  • фетална смрт во матката
  • близначка бременост по 38 недели.

За здравјето на мајката и детето, трудот мора да се започне без индукција, кога грлото на матката не е поволно пред 41 недела. Студиите покажаа дека индукцијата не е индицирана пред 41 недела е поврзана со зголемен ризик од потреба од царски рез. Лекарот треба да разговара со пациентот за придобивките и ризиците од предизвикување на трудот во отсуство на медицинска индикација.

Индукција на породување пред 39 недела го зголемува ризикот од компликации на предвременост, вклучувајќи: респираторна, инфективна, јадење, жолтица, неонатална интензивна нега и перинатална смрт. Вагиналното раѓање по индукција на трудот се проценува со резултат на Бишоп. Бисоп резултат се изведува за да се провери прогресијата на грлото на матката пред индукцијата. За да го направите ова, грлото на матката треба да се провери за проширување и истенчување. Резултатот се пресметува со систем на поени засновани на 5 фактори. Секој фактор се мери на скала од 0-2 или 0-3; која било оценка под 5 вклучува зголемен ризик од породување со царски рез. (1)

Подготовка на грлото на матката и индукција на породување со нефармаколошки методи

Методите за поттикнување на трудот вклучуваат лекови и механички или физички пристапи. Вклучуваат механички или физички пристапи вештачки прекин на СЛУЧАЈЦИ. Исто така е индицирана употреба на интраутерини катетри. Овие методи работат со механичко компресирање на грлото на матката за да се генерира ослободување на простагландин од локалните ткива. Ефектот не е директно на матката. Фармаколошките методи се главно употреба на окситоцин, динопростон (простагландин Е2) или а мизопростол (аналогно на простагландин Е1). (2)

Природни додатоци

Поради брзиот развој на индустријата за природни додатоци, не е изненадувачки што на пациентите им се потребни информации за алтернативни агенси кои предизвикуваат труд. Назначените агенции често вклучуваат: масло од кукавица, глог и лисја од малина. Иако маслото од кукавица е најчесто користениот лек од акушерките, не е познато дали супстанцијата го подготвува грлото на матката или предизвикува породување. Глог, за кој е опишано дека има тоник својства на матката, се користи за да се подготват жените за породување. Листовите од малина се користат за зголемување на контракциите на матката по почетокот на породувањето. Ризиците и придобивките од овие агенти се сè уште непознати, бидејќи податоците се засноваат на долгогодишна традиција што ја користи одредена популација и анегдотално пријавени случаи. Улогата на природните лекови во цервикалниот тренинг или индукцијата на трудот е сè уште неизвесна. (4)

Рицинусово масло, топли бањи и клизма

Механизмот на дејствување на овие методи е непознат. Извршена е студија помеѓу рицинусово масло и без третман, со 100 учесници. И покрај тоа што немаше очигледна разлика во акушерската и неонаталната прогноза, сите жени кои конзумираа рицинусово масло пријавија гадење. Во тоа време, тој никогаш не ја поддржува употребата на овие три модалитети како одржливи за подготовка на грлото на матката или индукција на породувањето.

Сексуален однос

Сексуалниот однос често се препорачува за промовирање на трудот. Сексот обично вклучува стимулација на градите и брадавиците, што може да го промовира ослободувањето на окситоцин. Пенетрацијата на вагината го стимулира долниот сегмент на матката. Оваа стимулација го одредува локалното ослободување на простагландини. Orенскиот оргазам вклучува контракции на матката, а човечката сперма содржи простагландини, кои се одговорни за подготовка на грлото на матката. Само едно истражување на 28 жени открило корисни податоци за улогата на сексуалниот однос како метод за промовирање на трудот.

Стимулација на дојка

Докажано е дека масажата на дојката и стимулацијата на брадавиците го олеснуваат ослободувањето на окситоцин од задната хипофиза. Најчесто пропишаната техника вклучува лесно масирање на градите или нанесување топли облоги на градите еден час, три пати на ден. Окситоцин се ослободува, а студиите покажаа абнормална фреквенција на срцето кај фетусот, веројатно предизвикана од намалена плацентарна перфузија и фетална хипоксија. (5)

Механички методи

Сите механички модалитети имаат сличен механизам на дејствување - локален притисок што го стимулира ослободувањето на простагландините. Ризикот поврзан со овие методи вклучува инфекција (ендометритис и неонатална сепса се поврзани со природни осмотски дилататори), крварење, руптура на мембраните и плацентата.

Хигроскопски дилататори тие апсорбираат течности од локалните и ендоцервикалните ткива, што доведува до проширување на уредот во ендоцервиксот и постигнување контролиран механички притисок. Достапните производи вклучуваат природни осмотски дилататори (Laminaria japonicum) и оние синтетички (Ламицел). Главните предности на користењето хигроскопски дилататори вклучуваат нивно поставување дома и отсуство на потреба за следење.

"Дробење мембрани"

Тоа вклучува движење на прстот на лекарот околу грлото на матката за да се стимулираат или одделат мембраните околу бебето, со што се ослободуваат простагландини кои помагаат при породување.

Вештачки прекин на мембраните

Исто така наречен амниотомија, техниката може да ја изврши медицинска сестра или лекар за да се забрза породувањето. Мембраните можат да се скршат со помош на специјална алатка, како што е амникот, или може да се скршат со прстот. Различни техники за раскинување на амнионските мембрани не се споредувани во студиите. Амниокарлигул вклучува вметнување на стерилна пластична кука во вагината и дупчење на мембраните што содржат амнионска течност. По пункција, амнионската течност може да се исцеди од матката преку вагината. Отсуството на течност помеѓу фетусот и матката ги стимулира контракциите на матката, кои исто така се промовираат со брзото ослободување на простагландини од амнионската течност. (3)

Техниката е индицирана во четири случаи:

  • детето може да се врати отежнувајќи ја задачата ако пукнат мембраните пред да се зафати главата
  • постои зголемен ризик од пролапс на папочната врвца
  • постои зголемен ризик од инфекција доколку се продолжи времетраењето помеѓу прекин и раѓање.

Критериуми за извршување на амниотомија:

  • мајката мора да биде во активна работа (проширување од 4 см или повеќе)
  • мајката мора да биде на време
  • главата на фетусот мора да биде зафатена
  • постапката мора да има назнака. (2)

Екстра-амнионска солена инфузија

Можете исто така да користите a Фоли катетер да ги раскине мембраните и да предизвика породување. Балонот се вметнува зад wallидот на грлото на матката и се надува, а остатокот од должината на катетерот се извлекува и се фаќа на внатрешноста на ногата на пациентот. Отечениот балон врши притисок на грлото на матката, исто како што главата на фетусот прави пред породувањето, предизвикувајќи проширување. Бидејќи грлото на матката се шири со текот на времето, катетерот се поставува повторно за да се одржи притисок врз грлото на матката. Кога грлото на матката е доволно проширено, катетерот се отстранува.

Фармаколошки методи на индукција на трудот

окситоцин

Како што напредува бременоста, бројот на рецептори на окситоцин во матката се зголемува. Окситоцинот ја активира инозитолот на фосфолипазата Ц и го зголемува интрацелуларниот калциум, стимулирајќи ги миометриските контракции на мазните мускули. Се претпочита како фармаколошко средство за поттикнување на породување кога грлото на матката е поволно.

простагландини

Простагландините делуваат на грлото на матката и овозможуваат подготовка преку различни механизми. Тие ја менуваат екстрацелуларната супстанција на грлото на матката, а PGE2 ја зголемува активноста на колагеназите во грлото на матката. Супстанциите се зголемуваат: еластаза, гликозаминогликани, дерматан сулфат и хијалуронска киселина во грлото на матката. Релаксацијата на мазните мускули на грлото на матката го олеснува проширувањето. Простагландините го зголемуваат интрацелуларното ниво на калциум, што доведува до миометриска мускулна контракција.

Ризиците поврзани со употребата на простагландини вклучуваат: хиперстимулација на матката и несакани ефекти на мајката како гадење, повраќање, дијареја и Треска. Денес се достапни два аналога на простагландин за цервикален тренинг: гел динопростон и јајца динопростон. (5)

мизопростол

Мизопростол е синтетички, безбеден и ефтин PGE1 за цервикален тренинг. Студиите покажуваат дека оптималната доза е 25 mcg интравагинално на секои 4-6 часа. Повисоки дози или пониски интервали се поврзани со зголемена инциденца на несакани ефекти, особено синдром на хиперстимулација, дефинирани како контракции што траат повеќе од 90 секунди или повеќе од 5 контракции за 10 минути. Ризиците вклучуваат и тахистистола, дефинирани како 6 или повеќе контракции на матката за 10 минути или две последователни 10-минутни периоди и хиперсистола, единечна контракција која трае најмалку две минути. Руптура УТЕРИНА кај жени кои имале царски рез е можна компликација. (3)

Мифепростона

Мифепростон е антипрогестеронско средство. Прогестеронот ги инхибира контракциите на матката, а мифепристонот се спротивставува на ова дејство. Резултатите од повеќе студии покажуваат дека жените третирани со мифепристон имаат поволен грлото на матката за 48-96 часа и помал ризик од царски рез. Покрај тоа, овие жени ќе раѓаат за 48-96 часа. Сепак, малку се знае за прогнозата на фетусот и несаканите ефекти на мајката. Ретко се користи во пракса. (1)

релаксин

Хормонот релаксин ја промовира подготовката на грлото на матката. Неговата употреба сè уште не е ставена во пракса.

Преминувањето на кранијалната презентација низ карлично-гениталниот канал по контракциите на матката се одвива истовремено со .

Фазата на доење бара мајката да се грижи особено за себе и за новороденото бебе, да .

Пост-зрело раѓање е доцнење на изгледот на бебето до околу 42-та недела и недоволно.

Болките во раѓањето се нормални. Раѓањето помага да се зајакнат емоционалните односи помеѓу мајката и детето. Милио.

Болката при породување и породувањето варира од жена до жена, а раѓањето на секоја жена може да биде различно.

Истражувачки тим од Луизијана дизајнираше софтвер што го следи фетусот за време на раѓањето и раѓа.