Инфекции на горниот уринарен тракт - Акутен пиелонефритис
Преглед
Акутниот пиелонефритис е инфекција на горниот уринарен тракт, односно тоа е инфекција на паренхимот и бубрежната карлица, која обично влијае на еден од бубрезите, само повремено се погодени и двата бубреза.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Најчести причини за пиелонефритис се грам-негативни аеробни бактерии, од кои најчеста е ешерихија коли. Сите организми кои предизвикуваат акутен циститис, исто така, можат да предизвикаат акутен пиелонефритис. Видовите на протеини се особено важни затоа што произведуваат ензим наречен уреаза, што предизвикува алкализација на урината и промовира формирање камења во бубрезите. Стафилококите можат да го заразат бубрегот преку хематоген пат (со ширење од друг извор преку крвта) и можат да предизвикаат апсцеси на бубрезите.
симптом
Почетокот е ненадеен со треска и треска повисока од 38,5 степени Ц., болка во бубрежната ложа, општа малаксаност, често мокрење (мокрење) и дизурија (печење при мокрење).
Гадење, повраќање и дијареја често се поврзани. Нелекуваниот предизвикува септичен шок, честопати фатален. Децата може да доживеат болка во стомакот.
истраги
Меѓу промените во лабораториските испити се:
- леукоцитоза со лево отстапување на леукоцитната формула (што означува воспаление)
- резиме на урина покажува присуство на пиурија (гној во урина), цилиндри на леукоцити (леукоцити во урина), хематурија (крв во урина) и лесна протеинурија (протеини во абнормални количини во урина)
- урокултурата е задолжителна
- може да се направат и крвни култури, но ефективноста е сомнителна бидејќи патогенот може да се најде само во урината
Со исклучок на цилиндрите на леукоцитите, бактериемијата и болката во крилото, ниту една од клиничките или лабораториските карактеристики не е специфична за пиелонефритис, па затоа е важно да се исклучат други причини за треска, болка во грбот итн.
Уреа и креатинин обично се во границите на нормалата кај некомплициран пиелонефритис.
Третман
Хоспитализација е потребна ако пациентот е:
- дете (особено мало или новородено дете)
- бремена жена
- има висока температура
- Исушен
- во фазата на сепса.
Најновите податоци покажуваат дека бремените пациенти во добра општа состојба (кои „изгледаат здраво“) можат да се лекуваат на амбулантско ниво, но ова не е стандарден пристап.
Оваа состојба се третира емпириски со:
- интравенски цефалоспорин од трета генерација со или без гентамицин
- интравенски или орален флуорохинолон (орални флуорохинолони достигнуваат исти серумски нивоа како интравенска администрација)
- гентамицин и ампицилин
- ампицилин-сулбактам
- тикарцилин/клавуланска киселина.
Потребен е емпириски третман се додека не се добијат резултати од културата и чувствителност на антибиотици. Гентамицин и флуорохинолони се избегнуваат кај бремени пациенти.
Третманот се дава интравенски околу 48-72 часа или повеќе во зависност од клиничкиот одговор. Продолжете со орални антибиотици уште 2 до 6 недели. Исто така, укажува на симптоматски лекови (за ублажување на болката, треска и гадење). Обезбедена е соодветна хидратација и проток на урина се одржува со течности администрирани орално или интравенски.
Ако пациентот нема акутно заболување, тие се третираат како амбулантски пациенти 10 дена до 6 недели со триметоприм/сулфаметоксазол или флуорохинолон (на пр. Ципрофлоксацин 500 mg орално два пати на ден, левофлоксацин 500 mg на ден) коска во единечна дневна доза) или амоксицилин/клавуланска киселина или цефалоспорин. Флуорохинолоните достигнуваат исти нивоа во крвта и во орална и во интравенска администрација, што е добар избор.
Ефикасна терапевтска опција е 1 g цефтриаксон интравенски или интрамускулно во времето на дијагностицирање и следење на пациентот следниот ден. Доколку е потребно, дополнителна доза на цефтриаксон може да се даде на подоцнежен преглед, ако состојбата на пациентот оправдува повисоки од оралните дози, но не бара хоспитализација. Мора да се обезбеди добра комуникација со пациентот во случај на ризик од влошување на состојбата. Треба да се обиде континуирано следење.
Ако состојбата на пациентот не се подобри по 72 часа соодветна антимикробна терапија, постои сомневање за инфекција надредена на камен во бубрег (камења) или опструкција во уринарниот тракт и третирана што е можно побрзо за да се избегнат компликации. Ако пациентот не реагира на антибиотици и се знае дека патогенот е чувствителен на најчесто користените антибиотици, постои сомневање за емфизематозен пиелонефритис или формирање апсцес.
Компјутеризирана томографија ќе ги идентификува пациентите со овие компликации. Кај неколку пациенти кои имаат релапс по 2 недели од терапијата, 6-неделниот третман е обично лековит.
Инфекции на уринарниот тракт кај жени - акутни, хронични, интерстицијални, радикуларни, небактериски, уретритис, асимптоматска бактериурија
Инфекции на бубрезите
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
Да запамети!
Празниот цистоуретрограм (VCUG) по разрешување на инфекција на уринарниот тракт се смета кај сите пациенти со чести релапси или невообичаени симптоми.
Културите на урина треба да се обноват 1-2 недели по третманот во следните групи на пациенти:
- бременост
- Момчиња
- пациенти кои остануваат симптоматски
- пациенти кај кои е индицирана супресивна терапија.
Урокултурите за понатамошно следење се опционални во случаи на пациенти, освен оние наведени погоре.