Инфекции на уринарниот тракт кај постари жени; Списание Галенус

Д-р Теодора Тручи, општ лекар,

Клиника Клиничка медицина, Букурешт

Инфекциите на уринарниот тракт се најчеста причина за презентирање на лекар во случај на примарна медицина или во собите за чување на болничките единици. Тие се јавуваат почесто кај жени отколку кај мажи. Постарите жени се фаворизирани од низа специфични фактори на ризик. Класичните симптоми вклучуваат полакиурија, дизурија, понекогаш треска и пиурија. Во оваа категорија на пациенти, симптомите можат да бидат маскирани со други соживотни состојби или други хронични третмани. Третманот со антибиотици треба да се прилагоди на видот на инфекција на уринарниот тракт - едноставен (циститис) или комплициран, земајќи ја предвид чувствителноста на бактериите кон одредени класи на антибиотици и особеностите на пациентите. На долг рок, постои ризик од повторување на приближ. 25%, но внимателно следење на симптомите и навремен третман, заедно со намалување на факторите на ризик, доведуваат до ограничување на компликациите и до намалување на времетраењето на антибиотската терапија.

Клучни зборови: инфекција на уринарниот тракт, постари пациенти, полакиурија

Инфекциите на уринарниот тракт претставуваат најчеста причина за примарна медицина или презентација на итни случаи кај општата популација ширум светот. Нивната преваленца е поголема кај жените, отколку кај мажите. Кај постари жени, инфекциите на уринарниот тракт се појавуваат почесто поради низа специфични фактори на ризик. Вообичаени симптоми се дизурија, полакиурија, треска (не секогаш) и пиурија (понекогаш асимптоматска бактериурија). Овие симптоми можат да бидат маскирани со други хронични болести или третмани. Вообичаениот третман зависи од сериозноста на инфекцијата на уринарниот тракт, земајќи ја предвид чувствителноста на бактериите на некои антибиотици и потребите на пациентот. На долг рок, постојат некои ризици од повторна појава, но внимателно следење на пациентот и правилен третман заедно со намалување на факторот на ризик може да доведе до ниска стапка на компликации и краткорочна антибиотерапија.

Клучни зборови: инфекција на уринарниот тракт, постари пациенти, полакиурија

Почесто кај жените отколку кај мажите, без оглед на возрасната група;
Статистички, може да се истакнат две возрасни групи со поголема фреквенција на овие болести: 18-30 години - се совпаѓа со периодот на сексуална активност и бременост и над 50 години: по менопауза или поврзани со други хронични заболувања.

Името е вообичаено и за инфекции на горниот уринарен тракт и за инфекции на долниот уринарен тракт (циститис).

Неколку ентитети може да се опишат кај инфекции на уринарниот тракт:

Асимптоматска бактериурија;
Симптоматска инфекција на уринарниот тракт;
Комплицирана инфекција на уринарниот тракт [3].

Асимптоматска бактериурија

Дефиниција: најмалку 10.000 CFU со ист патоген во две последователни уринокултури на асимптоматски пациент.

Симптоматска инфекција на уринарниот тракт

Дефиниција: бактериурија со повеќе од 100.000 CFU со ист патоген + симптоми кои укажуваат на инфекција на уринарниот тракт + пиурија (леукоцитурија над 10.000/мм коцка).

Комплицирана инфекција на уринарниот тракт

Карактеризира со знаци на позитивна инфекција на уринарниот тракт, треска, бледило, гадење, повраќање, абдоминална и/или лумбална болка, изменета крвна слика - леукоцитоза со неутрофилија.

Кај жените, особено кај постарите лица, постојат низа фактори кои го фаворизираат појавувањето на инфекција на уринарниот тракт, како што се:

Постменопауза - поради недостаток на естроген;
Уринарна или фекална инконтиненција;
Коморбидитети - дијабетес: го зголемува ризикот од асимптоматска бактериурија, Паркинсонова болест;
Когнитивно оштетување;
Привремена или трајна катетеризација на мочниот меур - го зголемува ризикот од асимптоматска бактериурија и инфекции на уринарниот тракт;
Карлична хирургија [6].

Дијагностички критериуми за инфекции на уринарниот тракт

бактериурија:

истакнато во урокултурата;
позитивно на над 100 000 CFU/ml од еден патоген;
може да биде полимикробна - почеста кај луѓе со трајна катетеризација на мочниот меур, камења во бубрезите, фистули, задржување на урина на различни етиологии - не претставува голем фактор на ризик за постарата популација.

присуство на леукоцити> 10 елементи/поле.

Бактериурија е присутна кај повеќето жени по менопаузата, во услови на дополнителни фактори на ризик како што се инконтиненција, дебелина, дијабетес.

Под овие услови, важно е да се следи дали други симптоми кои укажуваат на инфекција на уринарниот тракт се јавуваат кај постари жени со бактериурија, на пример:

промена на општата состојба;
полакидисурија;
треска, треска;
абдоминална болка, особено во долниот дел на стомакот [4].

Посебни случаи на инфекција на уринарниот тракт

Дијабетес мелитус

Веројатноста за стекнување на инфекција на уринарниот тракт се зголемува кај жени со дијабетес, како резултат на зголемената концентрација на глукоза во урината и намалувањето на специфичните одбранбени фактори. Хипергликемијата предизвикува интрацелуларна метаболичка дисфункција кај неутрофилите, што ја намалува нивната способност за фагоцитоза и како резултат се намалува специфичната антибактериска одбрана. Дијабетес мелитус асоцира како фактори на ризик присуство на кандидијаза и/или секундарни васкуларни заболувања специфични за оваа болест. Неконтролиран дијабетес кој напредува и појава на компликации може да доведе до појава на цистопатија или дијабетична нефропатија, со зголемување на фреквенцијата на инфекции на уринарниот тракт [8]. Во случај на дијабетични пациенти, постои зголемен ризик од болести секундарни на инфекции на уринарниот тракт или нивни компликации, како што се пиелонефритис, емфизематозен циститис, некроза на бубрежниот паренхим или wallидот на мочниот меур и периферно продолжување на инфекцијата. Во случај на дијабетес, најчестите бактерии изолирани кај инфекции на уринарниот тракт кај пациентите се: ешерихија коли, пневмонија од Клебсиела и разни видови на кандида.

Статус во постменопауза

Ризикот од инфекции на уринарниот тракт се зголемува со возраста, особено по менопаузата, како резултат на недостаток на естроген. Постменопаузата доведува до промени во трофичноста на мукозата на гениталиите и уринарниот систем, изменета вагинална флора со намалени лактобацили и фаворизирана колонизација со аеробни грам-негативни бактерии како што е ешерихија коли која нормално се наоѓа во цревната и перинеалната флора, но може да мигрира поволно во уринарниот тракт. Со возраста, се зголемува лабавоста на карличниот под, особено кај жени со повеќе природни раѓања или повеќекратна бременост, што исто така доведува до бројни промени - пролапс на матката или мочниот меур со стагнација на урина во мочниот меур или тешкотии при мокрење.

Постојана катетеризација на мочниот меур

Општо, катетеризацијата на мочниот меур за разни карлични заболувања или операции промовира премин на бактерии од перинеалната сфера во мочниот меур и одржува трајна бактериурија, што, под одредени услови, може да доведе до инфекција на уринарниот тракт.

Терапевтски опции

Треба да се разгледа антибиотскиот третман со најголема стапка на успех и кој може да спречи повторување на инфекција на уринарниот тракт. Најчесто тоа е емпириски третман, заснован на позитивни симптоми и специфични промени во резимето на урината, особено во случаи кога симптомите се поизразени и општата состојба не дозволува да се чека резултат на урокултура. Употребата на антибиотици подолг временски период може да доведе до промени во цревната и вагиналната флора со компликации после терапијата, така што новите упатства за медицинска пракса одобруваат употреба на антибиотици за пократок временски период во случај на некомплицирани инфекции на уринарниот тракт [5].

Примери на третман за некомплицирани инфекции на уринарниот тракт (циститис):

триметоприм/сулфаметоксазол 2 cp. x 2/ден/3 дена;
нитрофурантоин 50-100 mg/ден/7 дена;
единечна доза фосфомицин 3g навечер;
ципрофлоксацин 500 mg x 2/ден/3 дена.

Алтернативен третман - за ситуации кога има алергии на претходни антибиотици или неможност за нивно користење:

амоксицилин/клавуланат 1 g x 2/ден/7 дена;
цефуроксим 500 mg x2/ден/7-10 дена;
цефподоксим 100 mg x2/ден/7 дена.

Во случај на комплицирани или високи инфекции на уринарниот тракт:

ципрофлоксацин 500 mg x2/ден/7-14 дена;
левофлоксацин 750 mg/ден/5 дена;
ципрофлоксацин 400 mg x2/ден/7-14 дена i.v.;
левофлоксацин 750 mg/ден/5 дена i.v.;
ампицилин 1-2 g x 3 на ден во комбинација со гентамицин 2 mg/kg/тело x 3 на ден i.v.;
меропенем 1 g x 4/ден/7-14 дена.

Клиничките испитувања покажаа зголемување на антибиотската резистенција како резултат на широка употреба, особено за триметоприм/сулфаметоксазол, поради што во некои европски земји повеќе не се препорачува како третман од прва линија за некомплицирани инфекции на уринарниот тракт. Статистички, едноставниот цистит нема хронична еволуција и има веројатност приближно. 40% спонтано да се повлече, затоа не е потребно да се повтори културата на урина после третман со антибиотици и исчезнување на симптомите [7].

прогноза

Просечното времетраење на симптомите на ниска инфекција на уринарниот тракт е најмалку 3 дена, но може да биде подолго во зависност од другите фактори:

заеднички инфекции на уринарниот тракт;
камења во бубрезите;
хронично заболување на бубрезите;
неодамнешен третман со антибиотици;
старост;
Дијабетес;
хоспитализација и/или неодамнешна операција;
хронични третмани со имуносупресивен ефект, неоплазми.

На долг рок, приближ. 25% од жените кои имале циститис може да имаат слични епизоди подоцна.

Долгорочна превенција и следење

соодветна хидратација за да се обезбеди ефикасност на излачувањето на урината и да се намали ризикот од стагнација на урина и бактериска колонизација;
ефективен третман во случај на симптоми;
кај пациенти со придружни фактори на ризик - дијабетес, катетеризација на мочниот меур, напредна возраст, хронични заболувања, се препорачува внимателно следење на симптомите и правилен третман за да се спречат компликации што можат да бидат маскирани од останатата патологија на пациентот;
Администрацијата на додатоци на храна од брусница нема несакани ефекти и може да се користи на која било возраст.

заклучоци

Симптомите што укажуваат на инфекција на уринарниот тракт кај постари жени понекогаш може да бидат маскирани со други симптоми предизвикани од истовремени болести. Може да има ситни или неспецифични симптоми, а физиолошките состојби специфични за возраста ги фаворизираат инфекциите на уринарниот тракт. Затоа, важно е правилно и целосно да се процени пациентот со специфични уринарни симптоми или неспецифични симптоми и кои можат да бидат предизвикани од уринарна состојба. Воспоставувањето на правилен третман може да го намали ризикот од долгорочни компликации и повторувања. Важно е да се процени соодветноста на третманот со антибиотици кај постари пациенти со цел да се избегнат неговите можни несакани ефекти.