Инфекции на уринарниот тракт - Во која група спаѓа пациентот? • општ лекар преку Интернет

Кога треба да се изврши уринокултура ако постои сомневање за инфекција на уринарниот тракт? Дали треба и да третирам асимптоматска бактериурија? Како продолжувате со изборот на антибиотик? За да може да се одговори на овие прашања, корисно е прво да се поделат пациентите во групи - според возраста, полот, постоечката бременост и истовремените болести.

Во случај на инфекција на уринарниот тракт (УТИ), прво треба да се направи разлика помеѓу некомплицирани и комплицирани инфекции, објасни др. медицински Јенс-Клаудио Лунц, специјалист по општа медицина и специјалист по урологија од Лаабер на овогодинешната практика. Некомплицирана УТИ е присутна ако недостасуваат функционални или анатомски аномалии, релевантна бубрежна дисфункција и придружни болести. Инаку, тоа е комплицирана УТИ (преглед 1).

Понатаму, се прави разлика помеѓу инфекции на долниот уринарен тракт (циститис) и инфекции на горниот уринарен тракт (пиелонефритис). За долните УТИ, симптомите се ограничени на долниот уринарен тракт; Х. пациентите страдаат од дизурија, нагон за мокрење, полакиурија и болка над симфизата на симфизата. Со пиелонефритис, исто така, постои болка во крилото, тропање на бубрежниот кревет и/или треска над 38 oC. При одлучување за понатамошна дијагностичка и терапевтска постапка, се покажа корисно да се поделат пациенти со некомплицирани инфекции на уринарниот тракт во шест групи:

Здрави, небремени жени во пременопауза
Здрави бремени жени
Здрави жени во менопауза
Здрави помлади мажи
Инаку здрави пациенти со дијабетес мелитус и стабилен метаболизам
Пациенти со (некомплицирани) пост-интервентни инфекции на уринарниот тракт

УТИ кај жени во менопауза

Кај инаку здрави, небремени жени пред менопаузата, инциденцата на ИУТ е 0,5-0,7/пациент и година. Асимптоматските бактериурии, кои се наоѓаат за време на рутински прегледи, се чести и не бараат терапија.

Ако постои сомневање за УТИ, прашајте за симптомите наведени во Преглед 2. Ако пиелонефритисот и комплицираната инфекција на уринарниот тракт се малку веројатно врз основа на медицинската историја, може да се претпостави некомплициран акутен циститис заснован на типични, акутни симптоми. Во овој случај, може да се издаде тест за урина и понатамошна дијагностика. Испитување поврзано со симптоми, вклучувајќи преглед на урина (евентуално микроскопија) се препорачува само во случај на прва манифестација или претходно непознат пациент.

Доколку постои сомневање за акутен некомплициран пиелонефритис, треба да се изврши и уринокултура и да се утврдат понатамошни лабораториски вредности (на пр. Крвна слика, ЦРП). За да се исклучат комплицирачките фактори, неопходни се дополнителни прегледи, на пр. Потребна е сонографија.

УТИ во бременоста

За време на бременоста, физиолошките промени во бубрезите и уринарниот тракт го фаворизираат развојот на инфекции на уринарниот тракт: протокот на крв во бубрезите и стапката на гломеруларна филтрација се зголемуваат за околу 30-40%, што доведува до разредување на урината, а со тоа и до намалување на супстанциите што ја инхибираат инфекцијата. Намалениот тон на уретрата промовира вознесение на патогени. Ова ја зголемува стапката на пиелонефритис и изнесува 1-2% од целата бременост, главно се јавува во вториот и третиот триместар. Фактори на ризик за ова се претходни асимптоматски бактериурии, циститис или пиелонефритис во иста или претходна бременост. Околу 30% од бремените жени со историја на асимптоматска бактериурија развиваат пиелонефритис за време на бременоста. Лекување на асимптоматска бактериурија со антибиотици за време на бременоста може да го намали ризикот од пиелонефритис за 77%.

Физички преглед и уринокултура секогаш се неопходни за бремени жени. За да се открие асимптоматска бактериурија, која треба да се третира за време на бременоста, само употребата на ленти тестови не е доволна. Тие имаат само чувствителност од 14 до 50% за асимптоматска бактериурија за време на бременоста. По антибиотска терапија, искоренувањето на патогенот треба да се провери со уринокултура. Ако постои сомневање за пиелонефритис, потребен е и ултразвучен преглед на бубрезите и уринарниот тракт. Скринингот со употреба на тестови на урина и култура е по можност корисен на крајот на првиот триместар.

УТИ кај жени во менопауза

Во постменопаузата, pH на вагината се зголемува бидејќи се намалува бројот на лактобацили, кои создаваат кисела средина. Вагината се повеќе се колонизира со ентеробактерии и анаероби. После менопаузата, асимптоматска бактериурија не треба третман. Дијагностика кај жени во менопауза е иста како и кај инаку здрави, небремени жени во пременопауза.

Кај геријатриски пациенти со ментални и физички ограничувања, секогаш е потребен физички преглед и, ако има симптоми, потребна е култура на урина. Урината на катетерот не може да се користи за ова, освен ново вметнатиот катетер. Сепак, симптомите се честопати нетипични и позитивната уринокултура исто така мора внимателно да се измери во однос на нејзината важност за клиничката слика.

УТИ кај здрави помлади мажи

Некомплицирани инфекции на уринарниот тракт кај мажи на возраст од 15 до 50 години се ретки. Тие секогаш бараат диференцирано појаснување. Исто така, треба да се има предвид дека над 90% од мажите со трескави инфекции на уринарниот тракт (> 38 oC), исто така, имаат зафатеност на простатата. Асимптоматска бактериурија не треба да се лекува дури и кај мажи под 60 години без комплицирани фактори. Фреквенцијата е помала од 1%.

Кај инаку здрави млади мажи, уретритисот поради сексуално пренослива инфекција треба да се исклучи, бидејќи тука може да се појави и дизурија. Дијагнозата на некомплицирана инфекција на уринарниот тракт може да се постави само доколку се исклучат компликаторните фактори. Затоа, дијагностиката секогаш вклучува физички преглед, вклучувајќи ректален преглед, како и уринарен преглед и култура.

УТИ кај пациенти со дијабетес мелитус

Ризикот од УТИ е скоро 25 пати поголем кај жени со дијабетес и скоро 20 пати поголем кај мажи во споредба со нивните врсници без дијабетес. Ако метаболизмот е стабилен, овие инфекции се сметаат за некомплицирани ИУТ. Времетраењето на дијабетесот не е поврзано со поголем ризик од инфекции на уринарниот тракт, но невропатијата може да доведе до складирање на урина или нарушувања на празнењето.

Кај пациенти со дијабетес мелитус и стабилна метаболичка состојба (HbA1c)

Конфликт на интереси: никој не се изјаснил

Објавено во: Општ лекар, 2013; 35 (20) страници 20-25