Инфекции со вирусот на херпес симплекс - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за внатрешна медицина

Мултифакторални болести кои припаѓаат на групата атопични заболувања (грчки атопос = не е на место), в.

инфекции

Класификација

Со клиничката класификација на болести на херпес симплекс се постапува поинаку. Општо се одвива според местото на манифестација (на пр. Херпес симплекс гениталис, херпес симплекс лабиалис), но исто така и според етиологијата (на пр. Херпес симплекс соларис) или клиничкиот тек (херпес симплекс рецидиванс, рекурентен херпес); Исто така, додатокот „симплекс“, кој ја карактеризира разликата кај другите хумани херпес вируси (HHV), често не се користи (на пр. Генитален херпес, лабијален херпес). Генерално се прави разлика помеѓу:

  • Херпес симплекс лабиалис (Херпес лабиалис)
  • Генитален херпес симплекс (генитален херпес):
    • Херпетичен баланитис
    • Херпетичен вулвовагинитис
  • Херпес симплекс соларис (релапс на херпес симплекс по УВ изложеност, често после алпско скијање)
  • Рожницата на херпес симплекс
  • Херпесвирус панаритиум + (L99,8)
  • Херпес симплекс повторливи (класичен модел на различни локации)
  • Вегетанци од херпес симплекс (атипичен тек со имуносупресија)
  • Екцема херпетикатум (генерализирана егзантематска форма кај атопичен егзема)
  • Херпетичен гингивостоматитис (почетна манифестација на инфекција со херпес симплекс)
  • Други инфекции со херпес симплекс
    • Вирус на херпес + хепатитис (K77.0)
    • Херпесвирусен енцефалитис (херпес симплекс енцефалитис (Б00,4 +)
    • Херпес симплекс инфекции на окото
      • Иридоциклитис + (H22.0)
      • Иритис + (H22.0)
      • Кератитис + (H19.1)
      • Кератоконјуктивитис (H19.1)
      • Конјунктивитис + (H13.1)
      • Предниот увеитис + (H22.0)
    • Херпес симплекс на новороденчиња (херпес новороденче):
      • Сепса на новороденче херпес.

Појава/епидемиологија

Инфективно заболување кое се јавува ширум светот; инфекцијата на возрасната популација со вируси на ХСВ-1 е> 85% и веќе се јавува во раното детство или во детството преку семејната средина. Во Германија, секое петто дете на возраст од 2-3 години е позитивно на ХСВ-1. Клинички особености се другите заболувања на органите предизвикани од инфекции на херпес симплекс (на пр. Хепатитис како резултат на вируси на херпес симплекс, инфекции на окото, инфекции на урогениталниот тракт, менингитис и енцефалитис како резултат на вируси на херпес симплекс) како и херпес новороден со многу сложена херпесептиза.

Етиопатогенеза

ХСВ-1: Примарна инфекција со вирус херпес симплекс тип 1 претежно преку орален контакт со вирусно заразени секрети или близок физички контакт со ХСВ инфицирани лица во детството.

  • Лице, дланка, прсти, стомак, грб/гради, задник

Широка инфекција со херпес симплекс за време на спортски настани, на пр. Борачи (херпес гладијатор)

Клиничка слика

Клиничка слика: Клиничката слика е доволна за клиничка класификација во повеќето случаи.

Серологија: Откривање на специфичен IgG против гликопротеин G на HSV-1 (gG-1) или HSV-2 (gG-2). Откривањето на антителата има само ограничени информации заради високото ниво на инфекција кај популацијата.

Култура: Вирусот може да се открие во културата од свежи лезии.

Откривање на антиген: Со употреба на специфични антитела, антигенот може да се открие во примерокот материјал.

PCR: откривање на HSV ДНК од свеж материјал за примерок (материјал за биопсија, алкохол).

Диференцијална дијагноза

  • ДД на промени во кожата на ХСВ: зостер; Импетиго; Паронихија; Микози.
  • ДД за орофацијален херпес: синдром Стивенс-Johnонсон; Херпангина; Болест на рацете, нозете и устата; повторливи афтозни чиреви.
  • ДД на ХСВ инфекција на окото: офталмолошки зостер.
  • ДД на ХСВ инфекција на областа на гениталиите: сифилис аквита; Чир мол; Кандидијаза.

Компликации

  • Тешки локални или дисеминирани ХСВ инфекции кај имуносупресирани, особено кај ХИВ инфекции, кај трајно имуносупресирани.
  • Херпетичен кератоконјуктивитис е можно со компликативно оштетување на рожницата
  • Вегетација на херпес симплекс (херпес симплекс вегетанци), исто така, се јавува при тешка имуносупресија. Големите, прогресивни, пиодемични ерозии кои се трансформираат во тврдоглави лапави чирови без тенденција да заздравуваат како знак на постојана инфекција со херпес симплекс се главните клинички симптоми на оваа сериозна клиничка констелација.
  • Eccema herpeticatum: често тешка, дисеминирана инфекција со херпес симплекс со сериозно, широко нарушување на епидермалната кожна бариера, особено со веќе постоечка атопична егзема (види и Eccema herpeticatum).
  • Генерализиран тежок тек (често со имуносупресија): вклучување на белите дробови (HSV пневмонија), црн дроб, хранопровод.
  • Уролошки компликации кај аногениталниот херпес симплекс (задржување на урина)
  • Херпес енцефалитис (смртност: нетретиран> 70%). Најчест вирусен енцефалитис (претежно ХСВ-1): примарно влијае на лимбичкиот систем и темпоралниот лобус. Важна е брзата дијагноза (МНР, PCR тест во CSF). Раната терапија (ацикловир) е клучна за прогнозата!
  • Асептичен менингитис: претежно благ прогресивен рекурентен асептичен менингитис (менингитис Моларет)
  • Парализа на фацијалниот нерв: идиопатска парализа на фацијалниот нерв може да биде предизвикана од HSV-1.
  • Неонатална инфекција со херпес преку вертикално пренесување (максимална компликативна варијанта: сепса на херпес кај новороденчиња).
  • Пост-терапевтски мултиформен ексудативен еритем: за оваа компликација постои посебна генетска диспозиција поврзана со одредени видови на HLA (HLA-DR1/HLA-DR4).

Надворешна терапија

За некомплициран херпес симплекс, индицирани се вирустатични, дезинфицирачки, адстрингентни и, доколку е потребно, локални антибиотски терапевтски агенси.

Продромална фаза и некомплицирана фаза на ерупција:

Во случај на болно придружено воспаление:

  • Се препорачува краткорочна комбинација на глукокортикоид и средство за дезинфекција (на пример, крем Фуцикорт, 1% хидрокортизон, 2% крем клиокинол R052). Пештера! Ширење и улцерации на херпесот! Доколку се појави профилактички херпес симплекс лабиалис предизвикан од светлина, усните треба да бидат интензивно заштитени од светлина (на пр. Кармин Илирдо!.

  • Без мрсни масти или креми, но суви и адстрингентни надворешни суви четки (на пр., 2% лосион клиокинол или крем R050, R049), паста од цинк оксид од железо со ментол (на пр. Лабиосан) или хидрогел со цинк сулфат R298 .
  • Алтернативно: Локална хипертермија се препорачува за херпес на гениталиите.

  • Blande мрсни топички како што е 5% пантенол крем R064 .

  • Миење на устата со Камилосан неколку пати на ден.

Внатрешна терапија

  • Во случај на екстензивен, комплициран херпес симплекс, се препорачува внатрешен третман со ИВ ацикловир. (5 mg/kg телесна тежина/ден) се додека не заздрават везикулите (приближно 5-10 дена).
  • Кај инфицирани со ХИВ лица, зголемете ја дозата на ацикловир (10 мг/максимум 20 мг/кг телесна тежина/ден).
  • Алтернативно, фамцикловир п.о. (на пр. Таблети Фамвир филм) 3 пати на ден 250 мг или валацикловир (таблети Валтрекс филм) 3 пати на ден 1000 мг п.о.
  • Во случај на неуспех на терапијата, Фоскарнет (Фоскавир) 3 пати на ден 40-60 mg/kg телесна тежина/ден i.v. во 500 NaCl за 2 часа.
  • Алтернативно: Аминокиселината лизин во доза од 3 x 500-1000 mg/ден доведува до побрзо олеснување или заздравување на акутниот херпес симплекс. Комерцијална подготовка за диететски третман: Таблети за џвакање Lyranda®. Покрај Л-лизин, овие содржат и цинк, селен, витамини и биофлавоноиди. Препорачана доза до заздравување на 3 таблети за џвакање на ден.
  • Во случај на повторен курс со неправилни и ретки епизоди, се препорачува краткорочна орална терапија со ацикловир (400 мг. 3 пати на ден за 5-10 дена). Алтернативно, користете валацикловир (2 пати на ден 1000 мг по) или фамцикловир (2 пати на ден 500 мг по) за 5-10 дена.
  • Во случај на повторен курс со чести повторувања, се препорачува долготрајна терапија (неколку месеци) со ацикловир 400 mg п.о. два пати на ден. се препорачува. Алтернативно валацикловир (500-1000 мг. Еднаш на ден) или фамцикловир (125 мг. Двапати на ден).

Експериментални: Постојат убедливи резултати од студијата на големи колективи (> 8000 лица) со вакцини против херпес против HSV тип I (GlaxoSmithKline) и HSV тип II. Во овие студии, може да се докаже значителна заштитна заштита од инфекции на херпес симплекс.

Во клинички студии: инхибитори на хеликаза-примаза. Спречете го формирањето на вирусна ДНК со врзување со комплексот хеликаза-примаза независно од тимин киназата. може да се користи кај инфекции со херпес отпорни на eciclovir.

Бременост: Податоците од групна студија заснована врз популација (податоци од 837.795 живородени деца) покажуваат дека третманот на херпес симплекс или херпес-зостер инфекција со антивирусни ацикловир, фамцикловир и валцикловир во вообичаени дози во првиот триместар од бременоста веројатно нема да биде предизвикува зголемена стапка на малформации на фетусот.

Натуропатија

Локалната терапија со лисја од мелиса (крем Ломахерпан), која се применува неколку пати на ден, се докажа.

За рекурентен херпес симплекс, се препорачува системска терапија со екстракти од тревкаста зелка (Echinaceae purpureae herba) (Echinacin Liquidum - 1,5-1,5-2,5 ml/ден)