Инфекција со хеликобактер пилори и ризик од рак - Рак360

Во 1994 година, Меѓународната агенција за истражување на рак го класифицираше Helicobacter pylori како човечки канцероген, со колонизација на желудникот со оваа бактерија која се смета за главна причина за рак на желудник и MALT лимфом (лимфом на лимфоидно ткиво поврзано со гастрична мукоза).

Што е хеликобактер пилори?

Helicobacter pylori или H. pylori е бактерија во форма на спирала која расте во слојот на слуз што ја покрива внатрешноста на желудникот и може да ги зарази цревата со загадена храна или вода. Бактеријата влијае на мукозата, која нормално го штити желудникот и го зголемува производството на киселина. Ова може да го зголеми ризикот од развој:

диспепсија (варење);
пептичен улкус (гастрични или дуоденални улкуси);
некои форми на рак на желудник.

Повеќето луѓе имаат бактерија на H.pylori во цревата, но немаат никакви симптоми. Само во некои случаи тоа предизвикува симптоми и проблеми како што се варење, диспепсија и чиреви. Иако инфекцијата со H.pylori не предизвикува болест кај повеќето заразени луѓе, таа е главен фактор на ризик за пептичен улкус и е одговорен за повеќето чиреви на желудникот и тенкото црево.

Како работи оваа бактерија?

За да преживее во киселата средина на желудникот, Helicobacter pylori лачи ензим наречен Посакувам, што ја претвора хемиската уреа во амонијак. Производството на амонијак ја неутрализира киселоста на желудникот, што го прави погостопримлив за бактериите. Покрај тоа, спиралната форма на H. pylori му овозможува да стигне до слузницата на мукозата, што е помалку кисело од внатрешниот простор или луменот на желудникот. H. pylori исто така може да се закачи на клетките што ја поставуваат внатрешната површина на желудникот.

Иако имуните клетки кои ги препознаваат и напаѓаат штетните бактерии се акумулираат во близина на местата на инфекција со H.pylori, тие не можат да стигнат до слузницата на желудникот. Покрај тоа, Helicobacter pylori може да се меша со локалните имунолошки реакции.

Што е рак на желудник?

Стомакот е мускулен орган, наликува на вреќа, со капацитет од околу 1 литар. Се наоѓа долж горниот дигестивен тракт, ограничен со хранопроводот и тенкото црево. Нормално се наоѓа во горниот лев дел на абдоминалната празнина. Дејствува како резервоар за храна што се конзумира за време на оброците и започнува процес на варење.

Најчестиот фактор на ризик поврзан со рак на желудник е инфекција со хеликобактер пилори, која опфаќа приближно 60% од случаите. Зборуваме за постојаното воспаление поврзано со хроничен гастритис, што може да предизвика предканцерогени промени во облогата на желудникот. Инфекцијата со H.pylori генерално не е единствената причина, туку фактор што придонесува заедно со семејната историја, дебелината, пушењето и диетата богата со солена, кисела храна, итн.

Симптоми и фактори на ризик

Во раните фази, ракот на желудник не произведува симптоми на рак, но како што состојбата се влошува, може да се појави следново:

честа варење;
металоиди;
губење на апетит;
постојан замор;
надуеност веднаш по оброкот;
гадење и повраќање;
тешкотии при голтање;
дијареја;
запек;
крв во столицата;
необјаснето губење на тежината;
повраќање со крв, итн.

ВНИМАВНО! Овие симптоми се често симптоми за други здравствени проблеми, од кои повеќето се лесни проблеми, но важна е специјалистичка консултација за да се исклучат други сериозни состојби. Бидејќи 80% од малигните заболувања се асимптоматски во раните фази, повеќето случаи се откриваат само откако ракот веќе се проширил (метастазирал) на лимфните јазли или пошироко, важно е да се направи лекарска консултација при првите симптоми.

Фактори на ризик

Други фактори на ризик за рак на желудник вклучуваат:

хроничен гастритис;
старост;
машки пол;
диета богата со солена, пушена или слабо зачувана храна и со малку овошје и зеленчук;
пушење;
пернициозна анемија;
историја на гастрична хирургија за бенигни заболувања;
семејна историја на рак на желудник.

Ракот на желудникот има тенденција да се шири преку wallидот на желудникот и оттаму до соседните органи (панкреас и слезина) и лимфни јазли.

Дијагноза и стадирање на рак на желудник

Неколку постапки се користат во дијагноза и инсценирање на карцином на желудник. Дијагностички тест го утврдува присуството на болеста, додека поставувањето ја одредува нејзината големина и помага да се водат одлуките за третман. Обично се изведува гастроинтестинална (ГИ) ендоскопија за да се овозможи директен преглед на областа. Може да се земе примерок од ткиво (биопсија) за да се потврди дијагнозата.

Откако лекарите ќе ја постават дијагнозата, се вршат дополнителни тестови, вклучително и ултразвучни гастроинтестинални ендоскопи, скенирање на ПЕТ и КТ, крвни тестови итн.

Третман на оваа форма на рак

Третманот на рак на желудник зависи од резултатите од тестот и општата здравствена состојба. Хируршката интервенција може да ги ублажи симптомите на опструкција. Третманот во комбинација со хемотерапија или зрачење може да ги зголеми стапките на преживување по операцијата.

Симптоми на инфекција со хеликобактер

Присуството на H.pylori во горниот гастроинтестинален тракт не секогаш создава симптоми. Покрај тоа, се чини дека 85% од засегнатите никогаш нема да доживеат симптоми.

Кога се развиваат симптомите, тие се акутен гастритис, воспалителна состојба која се карактеризира со абдоминална болка и гадење. Со текот на времето, ова може да премине во хроничен гастритис, во кој симптомите се трајни.

Вообичаени знаци и симптоми вклучуваат:

непријатност и болка во стомакот, особено кога стомакот е празен, помеѓу оброците и наутро;
гадење и повраќање;
надуеност;
подригнување;
губење на апетит.

Дијагноза на инфекција

H. pylori не е болест само по себе и, како такво, не се препорачува рутински скрининг. Само кога ќе се развијат симптоми, лекарот ќе го потврди присуството на бактерии и ќе испита какви било абнормални промени во стомакот.

H. pylori обично може да се дијагностицира со еден од трите минимално инвазивни тестови:

тестирање за антитела во крвта, да открие одбранбени протеини, односно антитела произведени од имунолошкиот систем како одговор на бактериите;
тестови на столицата што открива антигени во примероците на измет;
здив тестови со јаглеродна уреа - Х. пилори произведува ензим кој ја разложува уреата во амонијак и јаглерод диоксид (СО2), а прекумерното ниво на СО2 ќе предизвика позитивна реакција, потврдувајќи присуство на бактерии.

Ако овие тестови се неубедливи и симптомите продолжат, вашиот лекар може да изврши ендоскопија за да го испита вашиот стомак и да добие примероци од ткиво. Чести несакани ефекти на ендоскопија вклучуваат болка во грлото, вознемиреност во стомакот, металоиди и продолжена поспаност.

Третман

За искоренување на H. pylori потребна е терапија со лекови, обично антибиотици плус киселински супресанти. Инхибиторите на протонска пумпа го потиснуваат Helicobacter Pylori.

Тројната терапија е најчесто пропишаниот режим за инфекција со Helicobacter pylori. Следниве лекови се даваат од 10 до 14 дена:

1. инхибитори на протонска пумпа (лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол или езомепразол еднаш дневно);
2. амоксициклин или метронидазол;
3. кларитромицин.

Пациентите заразени со дуоденален или чир на желудник бараат продолжување на супресијата на киселината најмалку 4 недели.

Оваа комбинација на лекови често се нарекува терапија за искоренување. Третманот за искоренување го намалува H. pylori за 9 од 10 лица ако се администрира правилно за целиот курс. Ако не го земате целиот курс на лекови, тогаш тоа нема да работи толку добро.

превенција

Инфекцијата се пренесува преку контакт уста на уста, како што се бакнување, употреба на контаминирани предмети, како што се прибор за јадење, контакт со повраќање или заразени измет, контаминирана храна или вода, итн.

Можете да го намалите ризикот од инфекција со хеликобактер пилори на ист начин како да се заштитите од други микроби, на пример со миење на рацете што е можно почесто, особено по употреба на тоалет, пред јадење или подготовка на храна и избегнување јадење неправилно варено или недоволно, избегнувајте јадење храна од луѓе кои не миеле раце итн.

Како инфекцијата со хеликобактер пилори влијае на ризикот од карцином?

Истражувањата покажаа дека луѓето со тежок хроничен атрофичен гастритис има зголемен ризик од развој на рак на желудник, иако овој ризик е сè уште мал. Долготрајната инфекција на желудникот со Helicobacter pylori може да предизвика чиреви и може да го разгори и оштети внатрешниот слој на желудникот. Некои од овие промени може да доведат до рак со текот на времето, особено рак на долниот дел на стомакот. Инфекцијата со хеликобактер пилори е исто така поврзана со одредени видови на лимфом на желудникот.

Додека инфекцијата со хеликобактер пилори е главна причина за рак на желудник, повеќето луѓе кои ги имаат овие бактерии во стомакот никогаш не развива рак на желудник. Исто така, постојат некои докази дека луѓето со Helicobacter pylori може да имаат помал ризик од други видови на рак, иако е нејасно каква улога игра бактеријата во овој случај.

Ако имате силна семејна историја на рак на желудник, како и други фактори на ризик од рак, дури и ако немате симптоми на чир на желудник, вашиот лекар може да препорача да бидете тестирани за специфични антитела. Покрај скринингот, вашиот лекар може да предложи и некои промени во животниот стил, како што се вклучување на повеќе овошја, зеленчук и влакна во вашата исхрана. Редовно испитување и медицински совет може да го намалат ризикот од рак.

Рак на желудник и токсин CagA

Некои бактерии на H.pylori користат специфичен систем за инјектирање токсин произведен од ген наречен ген поврзан со цитотоксин (cagA) на местата каде што се среќаваат клетките на облогата на желудникот. Овој токсин (познат како CagA) ја менува структурата на стомачните клетки и им овозможува на бактериите полесно да се приврзуваат. Долготрајната изложеност на токсин го зголемува ризикот од хронично воспаление. Сепак, не сите соеви на H.pylori носат ген cagA; оние кои го носат генот се класифицираат како cagA-позитивни соеви.

Што вели истражувањето?

Студија чии резултати се појавуваат во микробна разновидност (2018) ја поврзува инфекцијата со Х. Пилори со ризик од рак на желудник и дека одредени состојки во синџирите на оваа бактерија се вклучени во процесот на карциногенеза.

Друга анализа чии резултати беа објавени во Онкологот ја поддржува истата идеја, заснована врз анализата на ризикот од рак дадена од инфекција со H.pylori во средини со висок ризик од инфекција. Така, беше забележано дека искоренувањето на инфекцијата го намалува ризикот и појавата на рак на желудник.

Кои карциноми се поврзани со H. pylori?

Се смета дека H. pylori го зголемува ризикот од рак на желудник, лимфом на лимфоидното ткиво поврзано со мукозните мембрани, па дури и некои форми на рак на цревата. H. pylori може да предизвика долгорочно воспаление во желудникот (наречен тежок хроничен атрофичен гастритис), што може да доведе до рак на желудник. Луѓето со оваа форма на гастритис имаат зголемен ризик од рак на желудник.

Од друга страна, некои истражувања сугерираат дека инфекцијата со H.pylori може да биде поврзана со помал ризик од аденокарцином на хранопроводот.

Како инфекцијата со H.pylori може да го намали ризикот од некои видови на рак, но да го зголеми ризикот од други видови на рак?

Иако не е познато точно како инфекцијата со H.pylori го зголемува ризикот од рак на желудник, се претпоставува дека долготрајното присуство на инфламаторен одговор предиспонира клетки во облогата на желудникот да станат канцерогени. Една хипотеза што може да ги објасни намалените ризици од рак на желудник и аденокарцином на хранопроводот кај лица заразени со Х. пилори се однесува на намалена киселост на желудникот, што често се забележува по неколкудецениска колонизација со H.pylori. Ова намалување може да го намали киселинскиот рефлукс во хранопроводот, главен фактор на ризик за аденокарциноми кои влијаат на желудникот и горниот хранопровод. Сепак, потребни се понатамошни истражувања.

За авторот

Манкас Малина

Дипломиран на Факултетот за медицинско биоинженерство - Универзитет за медицина и фармација во Јаси, и магистрирал на клиничко биоинженерство.