Инфективна мононуклеоза

Инфективна мононуклеоза е клинички синдром кој се карактеризира со фарингодинија, цервикална лимфаденопатија, замор и треска. Најчесто, инфективната мононуклеоза е бенигна, само-ограничувачка состојба што се јавува кај деца и млади возрасни, но може да доведе до сериозни компликации.

Етиологија

Инфективна мононуклеоза е предизвикана од вирусот Ебштајн Бар. Инфективната мононуклеоза за првпат беше опишана во 1880 година како „идиопатски аденитис”, И подоцна, во 1967 година, вирусот Ебштајн Бар беше потврден како етиолошки агенс на инфективна мононуклеоза. Преносот на вирусот Ебштајн Бар може да се изврши преку преку плунка како резултат на бакнување или споделување на храна и пијалок помеѓу превозници и неинфицирани лица, но само мал дел од пациентите можат да наведат постоење на таква епизода.

Инфекцијата со вирусот Ебштајн Бар е исто така поврзана со појава на Буркит-ов лимфом. (1, 2, 4, 5, 6, 9, 10)

Епидемиологија

Инфекција со вирусот Ебштајн Бар се јавува почесто во детството без да биде придружено со клинички манифестации; повеќето деца до 5 години во земјите во развој имаат инфекција со вирусот Ебштајн Бар што напредува без клинички манифестации.

Околу 95% од возрасните се заразени со вирусот Ебштајн Бар, најголема инциденца е во возрасната група од 15-24 години.

Сепак, инфективната мононуклеоза не е честа кај возрасните, само 2% од сите фарингеални болести се припишуваат на инфективна мононуклеоза. Група А хемолитична бета стрептококна инфекција е најчестата бактериска инфекција што доведува до фарингитис. Важно е да се направи разлика помеѓу фарингитис предизвикан од хемолитичен бета стрептокок и вирус Ебштајн Бар, бидејќи во случај на стрептококен фарингитис од групата А, потребно е да се воведе третман со антибиотици за да се спречи акутен ревматоиден артритис.

Вирусот Ебштајн Бар се пренесува преку плунка, сексуален однос, трансфузија на крв или трансплантација на органи. (1, 2, 3, 6, 9)

патофизиологија

Вирусот Ебштајн Бар е херпесвирус со лимфоцитен тропизам. Еднаш во фаринксот, вирусот Ебштајн Бар започнува процес на репликација во Б-лимфоцитите и лимфоидното ткиво, а потоа вирусот се шири низ целото тело преку лимфниот систем. Првично, вирусот се наоѓа во плунка, периодот на инкубација на инфекцијата варира помеѓу 4 и 8 недели. За сето ова време, се формираат антитела против анти-Ебштајн Бар. (3, 4, 9)

Клинички манифестации на инфективна мононуклеоза

Инфективна мононуклеоза е клинички синдром кој се карактеризира со фарингодинија, цервикална лимфаденопатија, замор и треска. Периодот на инкубација на вирусот Ебстеин Бар од контакт до појава на клинички симптоми е помеѓу 4 и 8 недели. Симптомите на инфективна мононуклеоза се претставени со клиничката тријада треска, фарингитис и лимфаденопатија на цервикалните лимфни јазли.

Инфективната мононуклеоза што се појавила за време на детството е често асимптоматска или симптомите се неспецифични. Инфективни симптоми се јавуваат кога инфекцијата се јавува во адолесценција или млада зрелост. Треска обично е пониска од 39 ° C и е присутна кај приближно 85% од пациентите. Постои околу 10-14 дена и ќе се намали по овој период. Некои пациенти може да се појават спленомегалија, и променлив процент помеѓу 5% и 10% од пациентите може да имаат а осип.

Најчестите симптоми кај пациенти со инфективна мононуклеоза се:

фарингодинија - 95% од пациентите;
цервикална лимфаденопатија - 80%;
замор - 70%;
симптоми на горниот респираторен тракт - 65%;
главоболка - 50%;
анорексија - 50%;
треска - 47%
мијалгија - 45%.

до клинички преглед пациентите имаат треска, обично помала од 39 ° C, а кај некои пациенти може да има осип што се движи од коприва до макопапуларен осип. Едемот и воспалението на лимфоидното ткиво во орофаринксот може да бидат сериозни, а мембранозен ексудат може да се прошири на крајниците на фаринксот или на задната орофарингеална целина. Исто така, предната и задната цервикална лимфаденопатија е присутна кај повеќето пациенти. Кај децата, задната цервикална лимфаденопатија сугерира на дијагнозата на инфективна мононуклеоза.

Други клинички знаци што можат да бидат присутни кај пациенти со инфективна мононуклеоза се: болка во стомакот, хепатомегалија, спленомегалија, гадење, повраќање, петехии, периорбитален едем, хепатитис (клинички се манифестира само во 25% од пациентите).

компликации поврзани со инфективна мононуклеоза се:

хематолошки компликации: тромбоцитопенија, хемолитична анемија, неутропенија;
респираторни компликации: интерстицијална пневмонија, хиларна лимфаденопатија, опструкција на дишните патишта;
невролошки компликации: синдром Гилајн-Баре, енцефалитис, миелитис, периферна невропатија, парализа на кранијалниот нерв;
срцеви компликации: миокардитис, перикардитис;
компликации во слезината: прекин на слезината. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10)

Дијагностички

Дијагнозата на инфективна мононуклеоза се поставува врз основа на клинички манифестации и параклинички истражувања.

КБЦ открива лимфоцитоза, а на брисот лимфоцитите се атипични, со големи димензии, а во цитоплазмата се присутни вакуоли, понекогаш еозинофилни гранули. Јадрата се променливи по големина и форма, од мали, ексцентрично распоредени до големи, во форма на бубрег. Понекогаш може да бидат присутни неутропенија и тромбоцитопенија. Некои пациенти може да имаат жолтица, а кај околу 80% од пациентите со инфективна мононуклеоза има умерено зголемување на трансаминазите, алкалната фосфатаза и билирубинот.

За дијагноза може да се направи серолошки определувања на антивирусните антитела Ебштајн Бар и хетерофилни антитела. Хетерофилни антитела се наоѓаат кај повеќето пациенти со инфективна мононуклеоза и може да се детектираат во серумот на пациенти приближно една недела по почетокот на инфекцијата. Хетерофилните тестови користат еритроцити од различни видови цицачи за откривање на IgM антитела кои се произведуваат при примарна инфекција со вирусот Ебштајн Бар. Сепак, постојат некои ограничувања на хетерофилното тестирање: приближно 40% од пациентите под 4-годишна возраст не развиваат антитела на инфекцијата со вирусот Ебштајн Бар, а антивирусните антитела на Ебштајн Бар можат да опстојуваат во серумот повеќе од една година од епизода на инфективна мононуклеоза, што може да биде проблем при дијагностицирање на акутна епизода на инфективна мононуклеоза. Исто така, постојат поспецифични методи за откривање на антивирусни антитела на Ебштајн Бар со користење на ензимски имуносорбентни анализи (VCA IgM, VCA IgG, EBNA-1 IgG).

Диференцијална дијагноза на инфективна мононуклеоза е предизвикана од:

инфекција со вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ);
инфекција со херпесвирус тип 6;
вирусен хепатитис тип Б;
цитомегаловирусна инфекција;
Инфекција со токсоплазма гондии. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10)

Третман на инфективна мононуклеоза

Третман на инфективна мононуклеоза е симптоматска, не постои специфичен третман за инфективна мононуклеоза. Симптомите на инфективна мононуклеоза се повлекуваат по околу три недели од нејзиното појавување, без специфичен третман, но некои пациенти може да имаат подолг период на болест.

Третманот е поддршка и се состои од одмор во кревет, оптимален внес на вода и соодветна исхрана. Нестероидни антипиретици и антиинфламаторни лекови може да се користат за намалување на треска, главоболка и општа малаксаност. Антибиотска терапија се препорачува само кај пациенти со бактериска суперинфекција.Кортикостероидите не се користат рутински поради компликациите што ги предизвикуваат (имуносупресија). Затоа, кортикостероидите се резервирани за ситуации кога се јавува опструкција на дишните патишта што се манифестира преку диспнеа. Во случај на имунокомпромитирани пациенти, може да се користат антивирусни лекови како што се ганцикловир и валганцикловир. (1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9)