Информации за дијабетес за напредни корисници
1 Дијабетесинфо за напредни ученици Основите на дијабетисот, објаснети на лесно разбирлив начин Разбирањето на дијабетесот всушност не е толку тешко. За да ви биде полесно, го напишав овој документ за вас. Јоерг Молер
2 Ве молиме, проверете дали едноставно не спроведувате упатства што ги читате овде или на друго место, без претходно да разговарате со вашиот тим за дијабетес. Благодарам И сега, забавувајте се со читање на содржината на основите на дијабетисот. 4 анатомија. 4 физиологија. 6 инсулин. 7 Метаболизам на инсулин и липиди: процес на производство на инсулин Дефицит на инсулин Инсулин вишок Антагонисти Глукагон Инкретини HbA1c Внес на храна Праг на бубрег Ресорпција Интервал на инјектирање-оброк (СЕП) Гликемиски индекс Спорт и дијабетес Дијагностицирање на типови на дијабетес Симптоми Истражувања Лекови во дијабетес терапија 2 од 103
3 GLP-1 аналози инсулин нормален инсулин средно инсулин долгорочни инсулини комбиниран инсулин краткорочни аналози долгорочни аналози животински инсулини Терапија концепти за дијабетес мелитус основна терапија поздрава исхрана потреба од енергија нормализирање на телесната тежина повеќе вежбање орална терапија конвенционална терапија (КТ) интензивна конвенционална терапија (ИКТ) континуирана терапија со пумпа (ЦСИИ) друга инсулинска инфузија; Форми на инсулинска терапија Базално барање Базална доза/стапка Базален тест (тест на базална стапка) Одредување на болус за корекција Правило за корекција Прандијален инсулин Одредување на барање на прандијален инсулин Компликации Акутни компликации Хипогликемија Хипергликемија Кетоза/кетоацидоза Доцни компликации Микроангиопатии Макроангиопатии Невропатии 3 Невропатии
5 за возврат се приклучува на жолчниот канал и се приклучува на дуоденумот со него. Други 5% од клеточната маса се сврзно и потпорно ткиво, останатите 5% го сочинуваат делот што произведува хормони и лежи на островските клетки именувани по Лангерханс. Постојат различни клеточни групи на овие островски клетки: 1. Алфа-клетките: Тие произведуваат глукагон (го зголемуваат шеќерот во крвта преку одредени механизми) 2. бета-клетките: произведуваат инсулин (го намалува шеќерот во крвта) 3. делта клетките: произведуваат соматостатин (има влијание на растот, како и на лачењето на панкреасот и гастричниот сок) 4. PP клетките: Тие произведуваат панкреатичен полипептид. (Инхибира движењето на дебелото црево и протокот на жолчката и панкреасот) Страна 5 од 103
7 Инсулин Инсулин се синтетизира во бета клетките (обоени на фотографијата овде) на островските клетки на Лангерханс. Бета клетките сочинуваат околу 80% од клетките во островските клетки. Тоа е пептиден хормон кој не само што го намалува шеќерот во крвта, туку исполнува и други задачи во организмот: Го зголемува транспортот на гликоза во скелетните мускули и масните клетки, го зголемува складирањето на глукозата во мускулните и клетките на црниот дроб или ги инхибира Распаѓање Ја инхибира липолизата (= распаѓање на маснотиите преку разделување). Ја инхибира глуконеогенезата (= ново формирање шеќер). На неговото функционирање влијаат неговите противници, антагонистите. Метаболизам на инсулин и гликоза: За да се одржи шеќерот во крвта што е можно поконстантен, потребна е добро воспоставена рамнотежа помеѓу инсулин, глукагон и глуконеогенеза (= формирање на нов шеќер од млечна киселина и аминокиселини, протеински градежни блокови). Бидејќи глуконеогенезата е постојан процес со цел да се хранат нервните клетки (кои својата енергија ја добиваат исклучиво од гликоза), одредено ниво на инсулин, исто така, мора постојано да се одржува. Затоа, производството на инсулин никогаш не запира. На следната слика оваа основна секреција е прикажана во сина боја. Страница 7 од 103
10 Ако падне шеќерот во крвта, процесот на каскада се менува и синтезата/ослободувањето на инсулин доаѓа до застој. Она што не беше објавено тогаш се чува во гранулите. Метаболизам на инсулин и маснотии: Инсулинот не само што снабдува глукоза со мускулните клетки, туку и со масните клетки. Од нив, глукозата се „претвора“ во маснотии за складирање, со резултат масната клетка да расте. Во исто време, инсулинот ја инхибира липолизата, т.е. постојните телесни масти се разделуваат полесно и станува потешко да се намали телесната тежина. Од друга страна, слободните масни киселини кои се произведуваат при распаѓање на маснотиите и кои се апсорбираат преку храната го попречуваат рецепторот на инсулин, така што може да се појави отпорност на инсулин (бидејќи инсулинот што циркулира во крвта веќе не може да се закотвува таму). Еден тогаш зборува за отпорност на масни киселини. Инсулинот е анаболен (= натрупувачки) хормон, поради што се користи и при гоење на животните. (Клучен збор: хормон на јарбол). По Втората светска војна, на неухранетите градски деца им биле дадени мали дози на инсулин за да им помогнат да се здебелат. Страница 10 од 103
11 Низа на производство на инсулин 1. Клеточно јадро на бета-клетка 2. Преку m-rna (= гласник РНК; копија од информациите од клеточното јадро) структурата на протеинот се пренесува на рибозомите 3. Пред-про-инсулин (претходник на инсулин) ) се синтетизира како структура со еден синџир во рибозомите и се навојува во ендоплазматскиот ретикулум со помош на сигналниот пептид. 4. Сигналниот пептид ја заврши својата работа и е одделен; препро-инсулинот станува проинсулин 5. Протеинот е преклопен, а двата синџири - кои сè уште се поврзани со Ц-пептид - се поврзани едни со други со дисулфидни мостови. 6. Специфична протеаза, која е одговорна за подоцнежното расцепување на Ц-пептидот 7. Рецептори кои дозволуваат транспортните везикули да се закотват на внатрешната страна на клеточната мембрана на подоцнежен датум 8. Протеазите, рецепторот и про-инсулинот се завиткани во транспортни везикули 9 Транспортна везикула на патот до апаратот Голџи, во кој се одвива понатамошниот транспорт 10. Поминување низ апаратот Голџи. Дел од C-пептидот е поделен тука, поголема страна 11 од 103
22 Како општо правило, сепак, може да се каже „колку е повеќе масен оброк, толку подолго останува во стомакот“. (Народниот јазик зборува и за „силно лежење во стомак“). Химето потоа го напушта стомакот преку гастричниот вратар (видете стрела) и влегува во дуоденумот (т.н. бидејќи е приближно се додека дванаесет прсти се широки), првиот дел на тенкото црево. Тука се случува последното распаѓање (ако е можно) на хранливите материи според панкреасните ензими. Самото црево е поставено во набори, така што неговата површина е зголемена и поголема површина е достапна како контактна површина со прехранбената пулпа. За да ја зголемите површината, дополнително седнете на страница 22 од 103
23 овие набори се мали испакнатини, ресички. (Да не се види на оваа слика: конечно зголемување на површината со „микровили“, квази „ресички на ресички“) Тие се прекрстени од густи мрежи на ситни крвни садови за да ги апсорбираат хранливите материи во крвта. Кога нивото на БГ се зголемува како резултат, се зголемува и нивото на инсулин и телесните клетки можат да се снабдат со гориво. Прехранбената пулпа го продолжува патот низ тенкото црево: по дуоденумот, следи илеумот и празното црево. На овој начин, брчките и ресичките полека се намалуваат. Компонентите на храната што не можат да се разложат на потребната големина се транспортираат со пулпата за храна. Гнилите бактерии почнуваат да се распаѓаат, што може да доведе до надуеност (поради гасовите произведени од гнилост). Страница 23 од 103
24 Тенкото црево на крајот се приклучува на дебелото црево. На оваа слика можете да ги видите индивидуалните делови на дебелото црево: цекум со слепо црево, растечки, попречно и опаѓачко дебело црево, кое се спојува во сигмоиден колон и на крај во ректумот. Во дебелото црево, течноста обично се повлекува од пулпата; таму е задебелено. Меѓутоа, ако има многу несварени јаглехидрати во прехранбената пулпа (на пример, со прекумерна потрошувачка на фруктоза, замени за шеќер или медицински кога земате акароза), овој процес е нарушен. Од една страна, се формираат повеќе гнилостни гасови, од друга страна, јаглехидратите ја држат водата во цревата и со тоа го спречуваат нејзиното задебелување. Можна последица е дијарејата, која е поврзана со зголемено губење на вода и сол ако опстојува подолго време. Обично, сепак, само несварливи компоненти како што се Влакна Со излачувањето на изметот преку ректумот, овде заврши начинот на исхрана и моето извршување (се надевам дека не мислите дека истото излезе од двете) Страна 24 од 103
27 апсорпција. тука се подразбира процесот со кој супстанцијата (на пример, инсулин) преминува во крвта. Во зависност од надворешниот фактор на влијание, резултатите можат да варираат толку значително што треба да се слушнат барем еднаш за оптимална терапија. Детално се влијаат факторите: Вид на апликација: (Најважниот фактор) Инсулинот може да се администрира субкутано (с.в.), интрамускулно (ИМ) и интравенски (IV); стапката на ресорпција се зголемува по овој редослед. Страница 27 од 103
36 МОДИ: (= зрелост почетен дијабетес кај младите) Посебна форма слична на дијабетес мелитус тип 2, бидејќи тука не се наоѓаат антитела ако не треба да земате инсулин. Се јавува кај деца и млади возрасни лица на возраст до околу 25 години и се заснова на мутации на одредени генски сегменти кои негативно влијаат на лачењето на инсулин. Претходно беше класифициран како тип 2; но откако патогенезата стана позната, таа е повеќе од типот 3а тип 3: типот 3 е поделен на следниве типови: 3 А (генетски дефект на Б-клетката) хромозом 20 (МОДИ 1) хромозом 7 (МОДИ 2) хромозом 12 (МОДИ 3) митохондријали ДНК (MIDD, мајчино наследен дијабетес и глувост) Други дефекти 3 Б (генетски дефекти во дејството на инсулин) инсулинска резистенција тип А липатрофичен дијабетес други дефекти 3 Ц (болести на егзокриниот панкреас) панкреатит траума/панкреатектомија неоплазми цистична фиброза хемохроматоза други болести 3 Д (ендокриноопат) Акромегалија Кушингова болест Глукагонома Соматостатином Хипертироидизам Феохромоцитом Алдостероном Други болести 3 Е (предизвикани од лекови или хемикалии) Вакур (отров за стаорци) Пентамидин Никотинска киселина Глукокортикоиди Тироидни хормони Дијазоксид Бета симпатомиметици Разредете ја страницата тиазид 10 диуретици
62 Со опсегот определен на овој начин, сега можете да ги пресметате дневните потреби за енергија. Единствениот фактор што недостасува тука е бројот на килокалории (kcal) или килоџули (kj) кои се потребни на ден и килограм телесна тежина (kg-kg). Прочитајте од следната табела: Ако нашиот пример човек е медицинска сестра, тој може да потроши 2268 до 2835 kcal со нормална тежина од 64,8 до 81,0 кг. (1 kcal = 4,184 kj или 1 kj = 0,239 kcal) Важно е нормалната тежина секогаш да се претпоставува. Сега ја пресметавте вашата нормална тежина, ги знаете вашите дневни потреби за енергија - но како тоа го дистрибуирате помеѓу основните хранливи материи протеини, маснотии и јаглехидрати? Разумно разградување вели: 12-15% протеини (фактор 0,12-0,15)% маснотии (фактор 0,25-0,30) 55-60% јаглехидрати (фактор 0,55-0,60) Нашиот пример на човек има одлучил за максималната количина и би сакал да консумира 55% KH. Пресметка: протеин = 2835 пати 0,15 = 425 kcal маснотии = 2835 пати 0,30 = 850 kcal KH = 2835 пати 0,55 = 1559 kcal Сега само треба да знаете колку е тоа во грамови. Следната табела ќе помогне во ова: Страна 62 од 103
74 Кога е подготвена за сериско производство, ова станува вистински систем со затворена јамка во кој пациентот во најдобар случај треба случајно да следи дали сè уште работи на задоволство. Таквите системи се истражени долго време, но овој пат целта изгледа навистина близу. Да почекаме да видиме. Други форми на инсулинска терапија Страна 74 од 103
76 Постои соодветна форма на терапија за секој дијабетичар. Индивидуално е да се прилагоди на неговите лични потреби и ресурси. Принцип: Не е пациентот кој се прилагодува на неговата терапија, туку терапијата е прилагодена на пациентот. Постарите дијабетичари честопати се поставуваат на КТ кога е неопходна терапија со инсулин, бидејќи за тоа е потребна помала вештина и може да се гарантира задоволително опкружување доколку се почитуваат правилата за терапија. Овие правила се во суштина: Фиксни периоди од денот во кои луѓето инјектираат и јадат Фиксни количини на потрошена количина јаглехидрати Во голема мерка избегнување на јаглени хидрати со брзо дејство Ако се почитуваат овие правила, HbA1c може да се чува во разумен опсег за пациентот и со тоа да се спречи доцно оштетување на дијабетисот . Страница 76 од 103