Информации за не-Хочкински лимфом за професии за медицинска сестра по онкологија

заболување

Не-Хочкиновите лимфоми (НХЛ) се група на различни малигни (малигни) Сумирани болести на лимфните јазли и лимфниот систем (лимфом; „рак на лимфната жлезда“). 1, 2

информации

Лимфниот систем е дел од сопствениот одбранбен систем на организмот (имунолошки систем) и се состои главно од: 3

  • Лимфни садови
  • Лимфни јазли
  • слезината
  • Лимфно ткиво во/во
    • Фаринкс и палатински крајници
    • Гастроинтестиналниот тракт
    • Коскена срж

Терминот "не-Хочкин лимфом" ги опишува сите лимфоми кои не се Хочкинов лимфом. Хочкиновиот лимфом е исто така малигна болест на лимфното ткиво, која беше именувана по англискиот лекар и прв опишувач Томас Хоџкин. 4-ти

Во зависност од својствата на ткивото (хистологија) и текот на болеста, не-Хочкиновите лимфоми се претвораат во полека растечки (индолентен; ниско-малигни) и брзорастечки, агресивни (високо-малигни) лимфоми поделени. 5

Во Германија годишно околу 17 000 луѓе развиваат не-Хочкинов лимфом. 6 Болеста може да се појави во детството. Сепак, ризикот се зголемува скоро континуирано со возраста. Средната возраст на појава е 73 години за жени и 70 години за мажи.

Историјата (прогноза) на не-Хочкиновите лимфоми е генерално прилично добар со релативни стапки на 5-годишно преживување од 71% кај жените и 67% кај мажите, но одделните случаи зависат од возраста, видот и степенот на болеста. 6-ти

Сите информации во ова поглавје се однесуваат на индолентен (низок малиген) фоликуларен лимфом, како и на агресивен (многу малиген) дифузен голем Б-клеточен лимфом.

Класификација

Во зависност од својствата на ткивото (хистологија), на злоба (малигнитет) и стапката на раст, не-Хочкиновите лимфоми се поделени во две главни групи: 5, 7

  • Индолентен (низок степен) не-Хочкинов лимфом 5, 7

Околу 70% од не-Хочкиновите лимфоми полека растат (индолентен) Лимфом. Ова се хронични болести кои можат добро да се потиснат со третман. Сепак, лек обично не е можно.

Индолентни не-Хочкинови лимфоми вклучуваат:

    • фоликуларен лимфом (ФЛ)
      • 25% од сите случаи на НХЛ се фоликуларни лимфоми, кои се едни од најчестите форми на малиген лимфом
    • хронична лимфоцитна леукемија (CLL)
    • леукемија на влакнести клетки
    • имуноцитом (болест на Валденструм)
    • Лимфоми на желудникот (MALT лимфоми) и кожа (кожни лимфоми на Т-клетки)
  • Агресивен (многу малиген) не-Хочкинов лимфом 5

Околу 30% од не-Хочкиновите лимфоми се агресивни лимфоми кои растат брзо и бараат интензивно лекување веднаш. Тогаш заздравувањето е можно.

Дифузните лимфоми на големи клетки Б-клетки (DLBCL) сочинуваат околу една третина од сите случаи на НХЛ, што ги прави најчеста форма на малиген лимфом. Лимфом на Буркит и лимфом на мантија, исто така се меѓу многу малигните не-Хочкинови лимфоми. 6-ти

Причини и фактори на ризик

Во фоликуларен лимфом (ФЛ) и дифузен голем Б-клеточен лимфом (ДЛЦЦЛ) има неконтролирано зголемување на малигните бели крвни клетки од типот Б (Б-лимфоцити) 8, 9 кои првично имаа важна функција во одбраната на организмот (Имунолошка одбрана) преземе.

Што предизвикува развој на FL или DLBCL сè уште не е доволно разјаснето.
Можни фактори на ризик можат да бидат: 8, 10, 11

  • Случајни генетски промени во текот на животот (не наследени, не вродени)
  • Инфекции со бактерии и вируси (особено ХИВ инфекција, хепатитис Ц)
  • Автоимуни заболувања
  • Слабост на имунолошкиот систем (на пр. По трансплантација на органи)
  • Контакт со разни хемиски загадувачи

Тек на болеста и симптоми

Фоликуларните лимфоми (ФЛ) обично растат бавно (индолентен) и незабележителни со години. Затоа, тие често се дијагностицираат само во напредна фаза или не ретко се откриваат случајно пред да се појават симптомите. 12, 13

Спротивно на тоа, дифузниот голем лимфом на Б-клетки (DLBCL) расте брзо и агресивно. 14, 15
Можни поплаки со обете болести вклучуваат: 13, 14, 15

  • Постојано безболно зголемување на лимфните јазли
  • Б симптоми (приближно 20% од пациентите со ФЛ, а ретко кај DLBCL)
    • Треска над 38 ° C, што не може да се објасни поинаку
    • Ноќно потење
    • Губење на тежината повеќе од 10% од телесната тежина во рок од 6 месеци што не може да се објасни поинаку
  • Ако е зафатена коскената срцевина: Сузбивање на нормалното формирање на крв со промени во крвната слика
    • Пад на црвените крвни клетки (анемија): Уморност, намалени перформанси
    • Капка во тромбоцити (Тромбоцитопенија): Зголемена тенденција за крварење
    • Пад на белите крвни клетки (Леукоцитопенија): Зголемена подложност на инфекција

дијагноза

Ако постои сомневање за фоликуларен лимфом (ФЛ) или дифузен голем Б-клеточен лимфом (ДЛБЦЛ), може да се направат следниве тестови за да се потврди дијагнозата: 8, 16, 17

  • Медицинска историја и клинички преглед
  • Тест на крвта со комплетна крвна слика
  • Испитување на ткивото на лимфните јазли (биопсија)
    • Хируршко целосно отстранување на зголемен лимфен јазол што е лесно достапно
    • Хистолошки преглед (хистологија) примерокот на ткиво под микроскоп од страна на патологот и дополнителни имунолошки прегледи
    Пад на белите крвни клетки (Леукоцитопенија): Зголемена подложност на инфекција
-->>

Со цел да се утврди дали и, ако е така, колку болеста веќе се шири во телото, се спроведува дијагноза на ширење. 16, 17 Ова може да го стори тоа Фаза на болеста утврдете и испланирајте го третманот конкретно.

Дијагнозата на ширење на не-Хочкинови лимфоми вклучува: 16, 17

  • Рендгенски преглед на ребрезниот кафез (градниот кош)
  • Компјутерска томографија (КТ) на вратот, градите, стомакот и карлицата со средство за контраст
  • Ултразвучен преглед (Сонографија) на вратот и стомакот
  • Собирање примероци од коскена срцевина со аспирација на коскена срцевина
  • На меѓународно ниво, за дијагноза на ширење на пациенти со DLBCL, a Емитната томографија на позитрон (МИЛЕНИК) се препорачува во комбинација со КТ

Инсценирање

Откако ќе се потврди дијагнозата на фоликуларен лимфом (ФЛ) или дифузен голем Б-клеточен лимфом (DLBCL), наодите се користат за категоризирање на болеста во фази. Ова е важно за избор на терапија.

Распределбата по фази обично се прави според класификацијата на Ен Арбор развиена за малигни лимфоми, 8, 18 именувана по американскиот град во кој е изготвена класификацијата во 1971 година. 19-ти

Се прави разлика помеѓу четири фази, во зависност од тоа колку и на кои лимфни јазли или ткива и органи се засегнати. 8, 18, 20 Фазата е повисока, колку повеќе лимфомот се шири во телото.

Ен-Арбор стадирање на малигни лимфоми 20

Во прилог на сцената, се користи дополнително име за да се покаже дали пациентот е Б симптоми се состојат:

  • Додаток А: Нема симптоми на Б.
  • Додаток Б: Постојат симптоми на Б.

Покрај тоа, Меѓународниот индекс за предвидување (IPI, за фоликуларен лимфом: ФЛИПИ) го проценил веројатниот тек на болеста (прогноза). 21 Следното се смета за фактор на ризик:

  • Возраст на пациентот над 60 години
  • Зголемено ниво на ензим лактат дехидрогеназа (ЛДХ) во крвта пред да започнете со третман
  • Ен Арбор сцена III или IV
  • Повеќе од 4 погодени региони на лимфни јазли
  • Хемоглобин (Hb) 21

    • Низок ризик (0-1 фактори на ризик)
    • Среден ризик (2 фактори на ризик)
    • Висок ризик (3 до 5 фактори на ризик)

    Терапија за фоликуларен лимфом (ФЛ)

    Третманот на индолентен, низок степен на фоликуларен лимфом (ФЛ) зависи од сцена болеста и општата состојба на пациентот. 8-ми

    Следниве опции за терапија се достапни:

    Ирадијација

    За пациенти со индолентен, низок степен на фоликуларен лимфом во локализираната област сцена (I, II), зрачење на погодените и соседните лимфни јазли е третман по избор. 8, 22
    Околу половина од пациентите можат да се излечат со овој пристап. Ако сакате да дознаете повеќе за основите на терапијата со зрачење во онкологијата, одете во Поглавје 6 Столбови на онколошка терапија "терапија со зрачење".

    Гледајте и чекајте стратегија

    Кај пациенти со индолентен, низок степен на фоликуларен лимфом во напредната фаза Фази III и IV без симптоми, првично не се започнува со терапија, туку напротив Гледајте и почекајте-Користена стратегија. 8, 22 Ова значи дека пациентот ќе биде внимателно следен и прегледан за да се види како се развива лимфомот.

    Имунолошка хемотерапија

    Кај пациенти со индолентен, низок степен на фоликуларен лимфом во напредната фаза Фази III и IV со големо оптеретување на туморот, брз раст на лимфомот и симптомите, неопходен е системски третман, бидејќи тоа делува на сите делови на телото погодени од лимфомот. 22, 23

    Стандардната терапија е обично комбинација на Антитела Ритуксимаб (R) со a хемотерапија (Имунолошка хемотерапија) како Бендамустин или шема CHOP, која ги комбинира активните состојки циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и преднизон (R-CHOP). 23

    Имунолошката хемотерапија дава многу добар одговор, но веројатноста за релапс (Релапс) релативно висока за неколку години. 23

    За да се спречи ова, тогаш терапијата за одржување со ритуксимаб се спроведува на секои два месеци, вкупно две години.

    Дури и ако имало релапс, имунолошката хемотерапија честопати може да се даде повторно со успех. 22, 23 Обично се разменува хемотерапија (прв третман со CHOP, потоа во случај на релапс администрација на бендамустин и обратно).

    За помлади пациенти во добра општа состојба, високи дози на хемотерапија со враќање на сопствените матични клетки (автологна трансплантација на матични клетки) Друга опција за третман.

    Инхибитори на патеки

    Нова опција за третман на пациенти со индолентен, низок степен на фоликуларен лимфом е администрација на Инхибитори на патеки. 23, 24
    Оваа група на лекови исклучува одредени сигнали за раст и со тоа го инхибира растот на клетките на лимфомот.

    Терапија на дифузен голем Б-клеточен лимфом (DLBCL)

    Дифузниот голем лимфом на Б-клетки (DLBCL) обично расте брзо и агресивно и се шири рано во телото, така што третманот треба да започне веднаш по дијагнозата. 22, 25, 26

    Следниве опции за терапија се достапни:

    Имунолошка хемотерапија

    Системски третман е неопходен за пациенти со дифузен голем лимфом на Б-клетки (DLBCL) бидејќи влијае на сите клетки на лимфомот во телото. 22, 25, 26
    Стандард е обично комбинација на Антитела Ритуксимаб (R) со a хемотерапија (Имунолошка хемотерапија) како Б. бендамустин или CHOP-шема, која ги комбинира активните состојки циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и преднизон. 26, 27
    Во случај на релапс (Релапс) третманот зависи главно од возраста на пациентот, неговата општа состојба и должината на времето без болестРемисија) од 26, 27
    Помладите пациенти првично можат да добијат интензивна имунохемотерапија, на пример, со R-DHAP (ритуксимаб, дексаметазон, високи дози Ара-Ц и цисплатин) или со Р-ИЦЕ (ритуксимаб, ифосфамид, карбоплатин, етопозид). 26, 27
    Потоа, висока доза на хемотерапија со враќање на сопствените матични клетки (автологна трансплантација на матични клетки) администриран.

    Кај постари пациенти кои не можат да толерираат терапија со високи дози, може да се постигне одговор со имунохемотерапија Р-гемцитабин-оксалиплатин или Р-бендамустин. 26-ти

    Ирадијација

    Доколку има големи туморски маси („гломазна болест“ или „рефус“) кај пациенти со дифузен лимфом на Б-клетки со големи клетки (DLBCL), според Имунолошка хемотерапија дополнителен радиотерапија се препорачува да се намали товарот на туморот. 25, 26

    Контакт

    Доколку имате какви било идеи, предлози или барања во врска со содржината на нашата веб-страница, користете ја нашата форма за контакт. Драго ни е!

    Анимации и видеа

    Откријте корисни информации и содржина обработени во анимации и филмови.