Информации за пациентите практика на анален карцином Sievering, Виена

Малиген тумор на анусот
Дијагностика и третман

информации

  • Анален карцином
  • дефиниција
  • причини
  • Симптоми
  • дијагноза
  • третман
  • Диета
  • ОНКОЛОГИЈА
  • Анален карцином
  • Рак на дојка
  • Панкреас
  • Рак на дебелото црево
  • Рак на билијарен тракт
  • Рак на ректумот
  • Рак на белите дробови
  • Gолчен меур
  • Рак на желудник
  • езофагеален карцином
  • Рак на црн дроб
  • Рак на кожата
  • Туморски маркери

Ракот на хранопроводот (хранопроводен карцином) е одговорен за 3,3% од сите смртни случаи од рак кај мажи и 1,4% кај жени во Европа. Најчесто сквамозен карцином (60%). Колк кај алкохоличари, злоупотреба на никотин и во доцниот тек по хемиски изгореници. За аденокарцином (40%, во САД 60%) гастро-езофагеален рефлукс со последователна епителна метаплазија (езофагус на Барет) се гледа како главен фактор на ризик; алкохолизмот е незначителен во оваа група.

Ракот на хранопроводот (езофагеален карцином) е класифициран според анатомските поделби: цервикален 5-10% интраторакална супрабифуркална 45-55% инфрафифуркална 40-50%

Третманот на карцином на хранопроводот секогаш треба да се планира врз основа на хистолошки преглед. Во прилог на пред-терапевтска потврда за дијагнозата на карцином, треба да биде насочена и класификација на тумор според упатствата на СЗО. Класификацијата на карциномите на хранопроводот е важна за терапевтскиот пристап:

1. кај супрабифуркал (вклучувајќи ги и оние лоцирани на бифуркацијата) и инфрафифуркални тумори (кои не се поврзани со трахеобронхијалниот систем)

2. кај карциноми ограничени на opидот на хранопроводот (Т1/Т2) и локално напредни (Т3/Т4).

прогноза

Стапка на 5-годишно преживување е: Фаза I - 50-90% Фаза IIA - 25-50% Фаза IIB - 10-25% III фаза - 5-15% Фаза IV - 6 месеци

Пациенти со ризик Семејно расположение Злоупотреба на алкохол Злоупотреба на никотин Хранопроводот на Барет Хемиски изгореници

Симптоми Клиничките симптоми се неспецифични, освен нарушувања при голтање и вклучуваат: Дисфагија (

20%) губење на апетит, аверзија кон месо, ерозивно крварење

Дијагностика Потребни прегледи: 1. Анамнеза и клинички преглед 2. Лабораторија: ББ, коагулација, Е-Лајт, вредности на црниот дроб-бубрег, крвни гасови, CHE, вкупен протеин (маркер на тумор: SCC за сквамозен клетка CA или CA 19-9 за адено-CA само зголемен за 10%) 3. Езофагус и гастроинтестинален премин (со карцином на грлото на матката со растворлив во вода раствор на контраст) 4. Гастроскопија на езофаго со биопсија на туморот. 5. Сонографија на абдомен (црн дроб, бубрези, асцит) 6. Х-зраци на градите во 2 рамнина

Корисни прегледи во индивидуални случаи: 1. Ендосонографија (ако не е разјаснета разликата помеѓу Т1, 2 и Т3, 4) 2. ЕНТ преглед за тумори на грлото на матката и сомневање за повторна парализа 3. Бронхоскопија (за супрабифуркален тумор) 4. Лапароскопија (за инфрабифуркален аденокарцином) 5. Сонографија/компјутерска томографија на вратот (за супрабифуркален тумор)

Индикација за операција Одлучувачка за индикацијата за работа е проценка на ризикот од планираната операција и проценка на веројатноста за целосно отстранување на туморот (ресекција на Р0). Само ресекцијата на Р0 (радикално отстранување на тумор со регионална област на лимфна дренажа) ја подобрува прогнозата во споредба со палијативните мерки.

Хируршкиот ризик се зголемува со: 1. Возраст над 75 години 2. прекумерна тежина 3. пушач 4. злоупотреба на алкохол 5. хронично заболување на белите дробови

Ризикот од хируршка терапија кај пациенти со хранопроводен карцином во голема мера зависи од искуството на хирургот и институцијата, што сугерира дека овие пациенти треба да се лекуваат во центри со посебно искуство.

Хируршка процедура Стандардна хируршка процедура:

Супрабифуркален карцином на хранопроводот Кај Т1/Т2 тумори е индицирана субтотална езофагектомија со абдоминална и медијастинална (се претпоставува и цервикална) лимфаденектомија (3-дисекција на поле). Напредните тумори (Т3/Т4) често се локорегионални неоперативни во поглед на нивната врска со. Под услови на студии, треба да подлежите на неоадјувантно зрачење/хемотерапија со цел да постигнете таканаречено спуштање во фаза и, секундарно, овозможување на оперативна терапија. Со овој концепт, се очекува зголемување на оперативниот ризик.

За Т1/Т2 тумори е индицирана субтотална ресекција на хранопроводот со абдоминална и медијастинална лимфаденектомија (дисекција со 2 полиња). Оваа постапка може да се спроведе и во напредната фаза на туморот, но со тумори Т4 се очекува зголемен хируршки ризик и неповолна долгорочна прогноза. Во моментов се тестираат модалитети на неоадјувантна терапија.

Нема консензус во однос на терапевтскиот пристап. Студиите се пожелни.

Хируршка техника Торакалните сквамозен карциноми се отстрануваат со блокада на интраторакалниот хранопровод со околното масно и сврзно ткиво, вклучувајќи го торакалниот канал, евентуално азигозната вена и приврзаните структури, по можност по десната страна на торакотомијата. Хранопроводот се ресецира кранијално, во зависност од ситуацијата, или на ниво на торакален врв или по изложеност на вратот. Медијастиналната и абдоминалната лимфаденектомија е составен дел од операцијата.

Абдоминалната лимфаденектомија опфаќа проксимална ресекција на помалата закривеност на желудникот и отстранување на целијакија и супрапанкреатични лимфни јазли (што одговара на одделот 2 за рак на желудник).

Трансмедијастиналната (тапа) дисекција на хранопроводот не ги исполнува условите за соодветна хируршко-онколошка интервенција, но може да биде индицирана во индивидуални случаи под посебни услови (на пр. Тешка дисплазија, сомневање за карцином на мукоза, висок ризик со трансторакална процедура, итн.).

Дисталните аденокарциноми (карцином на Берет) може да се третираат трансторакално, како и со радикална траншијатална таканаречена езофагектомија со 2 домови со доволна радикалност. Лимфаденектомијата во долниот заден заден медијастинум е неопходна и може да се изврши траншијатлно. Абдоминалната лимфаденектомија одговара на постапката за интраторакален сквамозен карцином.

Аденокарциномите лоцирани повисоко се оперираат како сквамозен карцином.

Стомакот, кој е трансформиран во стомак на ракав или, ако тоа не е соодветен, сегмент на дебелото црево, служи како замена на хранопроводот. Пилоропластика обично не е индицирана.

Во моментов нема сигурно место за минимално инвазивни, торакоскопски или лапароскопски хируршки методи во хируршка терапија со куративна цел.

Палијативни мерки Голем број ендоскопски, интервентни, хируршки и радиотерапевтски мерки се достапни за да се отстранат тешкотиите при голтање кај пациенти со нересектабилен езофагеален карцином, кои се користат во зависност од ситуацијата. Интралуминалното зрачење со употреба на техника на претовар е помалку стресна терапија со претежно брзо подобрување на постојните проблеми со голтање. Во случај на силна болка во градниот кош и/или компресија на луменот на хранопроводот, мала количина перкутана радиотерапија со 36 - 45 Gy може да се користи како палијативна мерка.

Кај пациенти со далечни метастази од сквамозен карцином, комбинирана терапија со цисплатин-5-флуороурацил може да постигне палијативен ефект (стапки на ремисија од 30 до 40%). Кај пациенти со далечни метастази од аденокарцином, мислењето за соодветната терапија со тумор е сè уште контроверзно.

Последователен третман на рутински случај 1. p.o. Дневна вечер: гастрична цевка екс после тест за истекување (гастрографин, метиленско сино) 3-то п.о. Ден: диета 5-то п.о. Ден: Отстранување на левата параколно вметната дренажа на Робинсон до тогаш: потребна е парентерална исхрана во основа: периоперативна антибиотска профилакса со антибиотици со широк спектар и метронидазол. Ловенокс 40мг до целосна мобилизација. Hepavit 5000 im периоперативно, а потоа месечно

Можни компликации 1. ARDS 2. Пневмонија 3. Дехисценција на перинеална рана 4. Нарушувања на заздравувањето на раните 5. Тромбоемболички компликации Времетраење на престојот во болница 7-10 дена во зависност од текот

Адјувантна терапија Постоперативна терапија со зрачење по R0 ресекција на сквамозен карцином ја намалува стапката на локорегионално повторување без да се подобри стапката на преживување. Нема податоци за постоперативна адјувантна хеморадијација што ја оправдува неговата употреба надвор од студиите. Доколку е достапна ресекција на R0 врз основа на хистолошка проценка, обично не е индицирана понатамошна онколошка терапија. После ресекција на Р1 на супрабифуркални сквамозен карциноми, може да се користи радиотерапија за да се избегне локорегионална прогресија на туморот вклучена во трахеобронхијалниот систем, но постои ризик од езофаготрахеална фистула. Се препорачува вкупна референтна доза од 54 до максимум 60 Gy во поранешната област на тумор со индивидуални дози од 1,8 Gy дневно. Ретростернално нацртаниот стомак првенствено не е контраиндикација за постоперативна радиотерапија.

Грижа за следните активности Грижата за следење треба да биде ориентирана кон симптомите и да вклучува аспекти на животниот стил. Структурното следење на туморот е индицирано само во студии за терапија.