Информации за специјалисти по општа медицина Спленектомија или хипоспленизам GFI се спротивставува на ризикот од инфекција
Слезината функционира, меѓу другото. како фагоцитен филтер кој ги отстранува стареењето и оштетените клетки од плазмата (лачење), како и цврстите честички од цитоплазмата на еритроцитите (дупчењето) и организмите од крвотокот; исто така, произведува антитела. Бактериите кои треба да се опсонизираат затоа што макрофагите не ги препознаваат веднаш, фрлаат црн дроб и слезината. Лошо опсонизирани микроби како што се капсулирани бактерии, особено S. pneumoniae, само ја елиминираат слезината (со IgM и соодветна мемориска Б-клетка).
Дисфункција на слезината (понекогаш со намалување на големината) може да се утврди со користење на функцијата на филтерот со радиоизотопи (ограничена употреба) или со квантификација на абнормалности на црвените крвни клетки. За да се скрие за аспленија, корисно е да се најдат тела на Хауел-olоли (нуклеарни фрагменти во Ерис кои треба да ги отстрани слезината). Сепак, чувствителноста и специфичноста беа доведени во прашање, особено кај благи форми на хипоспленизам. Броењето на еритроцитите со карактеристични мембрански депресии видливи во микроскопија на фазни пречки (еритроцити без јами, вдлабнатини не се отстранети од слезината) се смета во повеќето студии како златен стандард за функционална проценка (корелација со волуменот на слезината). Тестовите на функциите вклучуваат: секогаш е наведено во случај на случајно откритие „мала слезина“.
Ако траумата ја доведува во опасност слезината, сега се прават обиди да се зачува, само делумно да се отстрани или да се пресади ткиво во џебовите на оментумот (ако ова се случи спонтано во случај на прекин, тоа се нарекува спленоза). Како и кај целосната спленектомија, потребни се мерки на претпазливост (види подолу).
Текот на многу заболувања (видете ја рамката) може да ги комплицира аномалиите на слезината (може да биде наведено потрага по нив), од реверзибилен благ хипоспленизам до тешка атрофија. Поради нивната релевантност за некои болести, авторите ги елаборираат истите. Со хомозиготна српеста анемија (слезината секогаш лошо погодена) постои висок ризик од сепса, особено под тригодишна возраст. Пропорцијата на заштитен хемоглобин F може да се зголеми со лекови. Трансфузиите се корисни за слезината.
Функционален хипоспленизам веројатно ќе се појави кај 15-40% од сите алогени трансплантации на коскена срцевина, особено кај хронични реакции на графт наспроти домаќин. Постои закана од инвазивни инфекции.
Целијачна болест е најчеста состојба поврзана со хипоспленизам (33-76%). Преваленцата е поголема кога има и автоимуни нарушувања. Хипоспленизмот е во корелација со времетраењето на изложеноста на глутен. Функцијата на слезината може да се опорави под диета, освен во случај на неповратно губење на ткивото.
Функционален хипоспленизам е откриен кај 36% од ХИВ-позитивните луѓе. Во една студија, антиретровирусната терапија имала позитивен ефект врз базата на IgM мемориски Б клетки, во друга тоа не.
OPSI се залага за огромни пост-спленектомија инфекции - фулминантна сепса, менингитис или пневмонија, главно предизвикани од S. pneumoniae, N. meningitidis и H. influenzae тип б кај пациенти по спленектомија или со хипоспленизам.
Иако неколку студии потврдуваат дека обете состојби се важни фактори на ризик од сепса, превенцијата често се занемарува. Екстраполатирањето од ретроспективни студии до епидемиологијата на OPSI е тешко. Во анализата на 78 студии за спленектомија, ризикот од сепса и смртност бил силно поврзан со причината за операцијата (најголем кај главната таласемија, српеста анемија, Хочкиновата болест, сфероцитозата и идиопатската тромбоцитопенична пурпура, што често ја придружува ЦВИД - обична променлива имунодефициенција ) По траумата, стапката на OPSI беше 2,3% и смртноста 1,1% во просек од 6,9 години; вкупно беше 3,2 и 1,4%.
После спленектомијата, ризикот од овие инфекции е повеќе од 50 пати поголем од оној на општата популација. Во случај на итен OPSI, само навремената дијагноза и терапија може да ја намали смртноста за 50-70%, обично во првите 24 часа. По краток продром со треска, треперење, мијалгија, повраќање, дијареја и главоболка, септичен шок се развива за неколку часа со анурија, хипотензија, хипогликемија и често ДИЦ и синдром на Вотерхаус-Фридерихсен, откажување на повеќе органи и смрт. Ако постои сомневање за инфекција, емпирискиот третман е неопходен. Додека чекате крвна култура, можете да барате бактерии со обоени бои во палто или дури и размаска на крв. Постои истовремен PCR-тест за трите главни капсулирани бактерии.
Пациентите и нивните роднини треба да бидат упатени веднаш да ги известат своите лекари за какво било акутно фебрилно заболување, особено ако е придружено со треска и општи симптоми. Исто така, треба да знаете за патувања во тропските земји, поради високиот ризик од инфекции со паразити. Други мерки ** вклучуваат итно лекување на каснувања од кучиња или други животни. Не постои консензус за антибиотска профилакса при третман на заби. Усогласеноста со превенцијата се намалува со текот на времето, но ризикот од ОПСИ опстојува на долг рок. Авторите повикуваат на посебни регистри за следење на пациентите.
Авторите се повикуваат на различни упатства за долгорочна антибиотска профилакса кај деца и возрасни. Во однос на вакцинациите (понекогаш порано во случај на изборна спленектомија) против трите најважни капсулирани бактерии, авторите детално дискутираат за различни вакцини и стратегии за бустери. СН
* Авторско упатување на Crary SE et al. Крв 2009 година;
** Итен лист! Ако имате треска, одете на лекар! Исто така, поделете стенд-бај антибиотици, видете на www.asplenie-net.org
Со хипоспленизам или слезина атрофијапридружни болести
вродени форми
кај нормални новороденчиња и предвремено родени бебиња,
изолирана хипопленија, повеќе синдроми
гастроинтестинални нарушувања
Целијачна болест *, воспалително заболување на цревата-
род **, болест на Випл **, дерматитис херпес-
tiformis, цревна лимфангиеектазија, идио-
патолошки хроничен улцеративен ентеритис
Болест на црниот дроб
активен хроничен хепатитис, првенствено билијарен зир-
роза, цироза на црниот дроб и портална хипертензија,
Алкохолизам и алкохолна хепатопатија *
онкохематолошки заболувања
Болести на хемоглобин С, коски-
трансплантација на пазар *, хроничен графт вер-
болест на домаќин на сус *, акутна леукемија, хрони-
кал миелопролиферативни заболувања
Автоимуни заболувања
СЛЕ **, rA, гломерулонефритис, Вегенер-Гра-
нуломатоза, Гудпастеур, Сјогренов синдром,
Полиартеритис нодоза, тироидитис, саркоидоза
Заразни болести
ХИВ/СИДА *, пневмококен менингитис, мала-
риа
јатрогена форма
Изложеност на метилдопа, стероиди со високи дози-
де, парентерална исхрана, зрачење на слезината
променета циркулација во слезината
Тромбоза А. или спленична вена, A. coeliaca
разни
Амилоидоза (примарна **)
* често асоцирани со тешка или умерена до
тежок хипоспленизам (според понатамошната табела)
** честопати поврзана со светлина, светлина до умерена-
според или умерен хипоспленизам (различно-
висока преваленца)