Инхибитори на МАО, инхибитори на моноамин оксидаза - Психотропикон - Интернет магазин за психонаути

Начин на дејствување

психотропикон

Инхибитори на моноамин оксидаза (MAOIs, исто така наречени инхибитори на моноамин оксидаза) (MAOIs), се класа на моќни антидепресиви пропишани за лекување на депресија. Тие се користат првенствено за атипична депресија, но се користат само како последно средство кога сите други антидепресиви (на пр., селективни инхибитори на навлегување на серотонин и трициклици) не успеваат бидејќи имаат потенцијално смртоносна диета и интеракции со лекови.

Како што се појавуваат природно β-карболини, инхибиторите на МАО се исто така основна компонента на психоактивните чаеви како што е Ајухаска.

Две цркви во Јужна Америка, Санто Даиме и Униш о вегетал, ги користат Ајахуаска или Хоаска како света тајна. Различни растенија се варат во чај, едната содржи ДМТ, а другата инхибитори на МАО. ДМТ, за разлика од пушениот, работи орално само ако се конзумира заедно со МАО инхибитор.

MAOI во Ајахуаска

Традиционално: Банистериопси каапи.

Аналози на Ајахуаска: Peganum harmala, MAOI од типот А; Пасифлора, благ инхибитор на МАО.

Фармахуаска: Моклобемид, MAOI тип A.

Несакани ефекти

Кога се администрираат орално, инхибиторите на МАО го блокираат метаболичкото распаѓање на амини во храната. Ова може да доведе до хипертензивна криза доколку тирамин се внесе со храна (т.н. „синдром на сирење“ или „ефект на сирење“). Серотонин синдром може да се појави кога триптофан се внесува со храна. Количината неопходна за да се добие одговор варира од личност до личност и исто така зависи од јачината на инхибицијата.

Точниот процес што тирамин предизвикува хипертензивна криза сè уште не е целосно разбран. Се верува дека го поместува норадреналинот во везикулите за складирање. Ова може да предизвика каскада во која прекумерните количини на норадреналин доведуваат до ненадејна дисрегулација на крвниот притисок. Друга теорија е дека зголемувањето на катехоламини доведува до хипертензивна криза.

Храна што треба да се избегнува кога користите MAOI

Тирамин е аминокиселина и се наоѓа во разни видови храна. Како индиректна симпатомиметика, може да предизвика хипертензивна реакција во терапијата со МАОИ. Моноамин оксидазата е пронајдена во гастроинтестиналниот тракт каде што го инактивира тираминот. Лековите и лековите што го спречуваат метаболичкото распаѓање на егзогениот тирамин предизвикуваат негово апсорбирање, поместувајќи го норадреналинот на симпатичките нервни завршетоци и адреналин во надбубрежните жлезди.

Кога се ослободува доволна количина на "пресорамини", може да се појават следниве симптоми:

  • • силна окципитална или темпорална главоболка,
  • • значително потење,
  • • Билатерална дилатација на зеницата,
  • • менингизам (вкочанет врат),
  • • Лелеање на срцето и зголемување на дијастолниот и систолниот крвен притисок

(Анон, 1989; Да Прада и сор., 1988; Браун и Брајант, 1988).

Во ретки случаи, пациентите на терапија со МАОИ, доколку не се придржуваат до ограничувањето на нивната диета, развиваат аритмија, срцева слабост и интрацеребрална хеморагија (Браун и Брајант, 1988).

Регулативите за диети се неопходни.

Содржината на тирамин во храната варира во широк опсег како резултат на разликите во производството, ферментацијата, состојбата на зрелост, биоразградувањето и инцидентните нечистотии. Многу храна содржи мали количини на тирамин, додека големи акумулации се наоѓаат во храна што старее, ферментира и расипува. Реакциите предизвикани зависат од концентрацијата на тирамин и затоа се сведени на минимум ако се земат предвид, без целосно да се откаже од храната што содржи тирамин. Блага реакција е предизвикана од 6-10 mg, додека 10-25 mg тирамин може да предизвика сериозни реакции. Храната со ниски концентрации на тирамин може да стане опасна ако се јаде во невообичаено големи делови или ако започне процесот на биоразградување (Мек Гејб, 1986).

Следните три табели обезбедуваат класификација за безбедно ракување со храна кога лекови со инхибитори на МАО или потрошувачка на соодветни супстанции и се поделени на храна

2.) што може да се јаде во мали количини и

3.) што не може да се класифицира поради недоволно веродостојни докази. Првиот список е оние храна што, во мали или нормални делови, може да предизвика опасно зголемување на крвниот притисок и затоа треба да се избегнува (Мек Гејб, 1986)

1.) Храна што треба да се избегнува

Алкохолни пијалоци:

  • • Нема вино што содржи кианти или вермут.

Потрошувачката на помалку од 120 ml црвено вино, бело вино и пристанишно вино претставува мал ризик (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988; Mc Gabe, 1986).

  • • Пивото и пивото треба да се избегнуваат (Мекејб, 1986).
  • • Безалкохолни пијалоци (безалкохолни пива и вина) може да содржат тирамин и треба да се избегнува (Anon, 1989; Stockley, 1993).
  • • Виски и ликери како Драмбуи и Шартрој предизвикаа реакции.
  • • Кора од банана: Еден извештај го наведува ова овошје како предизвикувачки агенс, но голема банана, вклучувајќи ја и кората, била зготвена и изедена. Зрелата пулпа од овошјето содржи 7 µg/g тирамин, во споредба со 65 µg/g триптамин и 700 µg/g допамин во лушпата (Мекејб, 1986).
  • • тофу или слична урда од грав:
  • • Ферментирано сирење, грав од соја и паста од соја содржат значителна количина на тирамин (Anon, 1989).
  • • Голем широк грав (фава грав): Тие содржат леводопа, а не тирамин, кој се метаболизира во допамин и може да предизвика „одговор на пресор“. Овие грав не треба да се јадат, особено кога се зрели (Мекејб, 1986; Анон 1989 година. Браун и Брајант, 1988 година).

  • • Бидејќи содржината на тирамин во сирењето не може да се одреди според изгледот, аромата или сортата, треба да се избегнуваат сите видови сирење.
  • • Груби и фини урда немаат очигледна концентрација на тирамин (Мекејб, 1986; Анон, 1989, Браун и Брајант, 1988).

  • • Свежа риба (Анон, 1989; Мекејб, 1986), вакуумско спакувана риба или кавијар содржат ниско ниво на тирамин и се безбедни ако се јадат веднаш или се чуваат во фрижидер за кратко време; продолжено складирање во замрзнувач може да биде опасно (Анон, 1989).
  • • Пушена, ферментирана, излечена (харинга) и на друг начин спасена риба, месо и расипана храна може да содржат високо ниво на тирамин и треба да се избегнуваат (Anon, 1989; Brown & Bryant, 1988).

Некои препарати што содржат женшен може да предизвикаат главоболки, треперења или манични симптоми (Анон, 1989).

Екстракти што содржат протеини:

  • • Различни екстракти од месо испитани содржеле тирамин и затоа треба да се избегнуваат (Мекејб, 1986).
  • • Треба да се избегнуваат и течни или прашкасти додатоци на протеини (Anon, 1989).

Високо ниво на тирамин се најде во расипан и не свеж црн дроб, како и во старо месо. Не се откриени траги во црниот дроб од свежа живина (Мекејб, 1986).

Свежото месо е безопасно, но се препорачува претпазливост во рестораните бидејќи не постои гаранција за свежината на преработената храна (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988).

Колбаси, Лионер Вурст, пеперони и салама содржат големи количини на тирамин (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988, Mc CAbe, 1986).

Не се откриени концентрации на тирамин во рурална пушена шунка (Мекејб, 1986).

Пасти од ракчиња и ракови: Тие содржат значителни количини на тирамин (Анон, 1989)

Супите треба да се избегнуваат бидејќи може да содржат екстракти од протеини, мисо супата се прави од ферментирана соја и содржи големи количини на тирамин (Anon, 1989).

Пивски квасец или негови екстракти; Екстрактите од квасец како што се „Мармит“ како намачка или разредени со вода, пивски квасец или квасец како додатоци на витамини не треба да се користат. Квасецот што се користи при печење е безбеден. (Анон, 1989; Да Прада и сор., 1988; Мекејб, 1986).

2.) Храна што треба да се користи со претпазливост

Оваа листа вклучува храна за која е пријавено дека создава хипертензивна криза кога се консумира прекумерно, се преклопува или се контаминира. Мали порции (не повеќе од 120 ml) од следната храна се сметаат за безбедни (Мекејб, 1986).

(Помалку од 120 ml).

  • • Алкохолни пијалоци - видете „Храна што треба да се избегнува“.
  • • Авокадо: Презреаното овошје содржи тирамин (Анон, 1989), но може да се јаде свежо созреано во мали количини (Мекејб, 1986).

Кафето содржи слаба „супстанца на пресори“, големи количини можат да предизвикаат реакција (Анон, 1989).

За повеќето пациенти, чоколадото е безбедно сè додека се консумира во умерени количини (Anon, 1989; McCabe, 1986).

Млечни производи:

Кремот, павлаката, кваркот, намазот од сирење, јогуртот или млекото претставуваат мала опасност се додека не се чуваат премногу долго или вообичаениот здравствен стандард не постои (Anon, 1989; McCabe, 1986). Овие производи не треба да се консумираат кратко пред датумот на истекување.

Големи количини кикирики беа обвинети за хипертензивна криза и главоболка во еден случај. Кокосовите и бразилските ореви веќе се споменуваат негативно во неколку наврати, но нивната содржина на тирамин не е анализирана (Мекејб, 1986).

Овие бобинки содржат само мали количини на тирамин и се чини дека се безопасни (Мекејб, 1986).

Соја од соја:

Во овие сосови се пронајдени големи концентрации на тирамин. „Сосот Теријајаки“ предизвика реакции (Анон, 1989). Анализата на соја од соја покажа само концентрација од 1,76 µg/ml, поради што истовремената потрошувачка на ферментирано месо ќе доведе до пријавени реакции (Мекејб, 1986).

Големи порции бодлив спанаќ од Нов Зеланд предизвикаа реакција (Анон, 1989: Мекејб, 1986).

3.) Храна без доволно докази за ограничување (Мекејб, 1986).

Над 200 намирници содржат мали количини на тирамин и веќе предизвикале реакција. Сепак, поголемиот дел од овие несакани ефекти се припишуваат на преклопот на производот. За следниве намирници се вели дека се безбедни кога се јадат свежи (Мекејб, 1986).

  • • сардела
  • • Цвекло
  • • чипс со оцет
  • • Кока Кола
  • • колачи
  • • кафе
  • • Слатка пченка
  • • Кварк
  • • Крем сирење
  • • краставици
  • • Варено јајце
  • • Смокви конзервирани
  • • Риба во конзерва
  • • млеко од урда
  • • печурки
  • • Свеж ананас
  • • суво грозје
  • • преливи за салата
  • • полжави
  • • сок од домати
  • • Месо од дивеч
  • • сос од Вустершир
  • • Со леб од квасец

Секоја храна што содржи протеини може да формира „песорамини“ преку распаѓање на протеини доколку не се чува или работи правилно. Liverивина и говедско црн дроб, паштета од црн дроб и месо од дивеч обично содржат високи концентрации на амин затоа што со нив често се прави неправилно. Одредена количина на гниење е дел од подготовката на месото од дивеч во некои рецепти. Ајд (1986) напиша дека свежината на храната заедно со МАОИ е клучот за безбедноста. Сè додека храната се купува во добри продавници, ризикот од хипертензивна криза е мал. Некои видови храна треба да се избегнуваат. Најопасна храна се старечките сирења и производите од квасец земени како додатоци во исхраната (Гилман и сор., 1985).

Поради соодветните ограничувања на диетите, случаите на хипертензивна криза се намалија на околу 4% (Зисук, 1985).

Лекови и лекови што треба да се избегнуваат во комбинација со МАО инхибитори

Сè уште нема целосно истражување за тоа како различните МАО реагираат во организмот. Некои имаат поголема веројатност да комуницираат со храна и лекови од другите. За да бидат навистина безбедни, следниве супстанции не треба да се консумираат додека се вклучени МАОИ. И ова до две недели по одвикнувањето.

  • • Избегнување на сите препарати на SSRI (флуоксетин, серталин и разни други антидепресиви). Тие го инхибираат повторното земање на серотонин во мозокот. Инхибиторите на МАО го инхибираат распаѓањето на серотонинот, затоа комбинацијата на инхибитори на МАО со SSRI препарати може да доведе до опасни концентрации на серотонин во мозокот (серотонински синдром). Симптомите се гадење, повраќање, несвестица, губење на меморијата, висок крвен притисок и висок пулс.
  • • петидин
  • • Подготовки за настинка (таблети, капсули, течности како што се Comtrex)
  • • Лекови против кашлица кои содржат експекторанси, како што е декстрометорфан (DXM)
  • • Подготовки за синус
  • • Капки за нос и спрејови за нос
  • • Лекови против сено треска
  • • Диетални апчиња
  • • амфетамини (брзина)
  • • МДМА (Екстази)
  • • МДЕ, МДА и други лекови "МД"
  • • кокаин (крек)

МАО драматично ги зголемуваат ефектите на некои од овие лекови, создавајќи опасна состојба.

Од друга страна, ајахуаска и други психоактивни чаеви намерно комбинираат билни производи со реверзибилни МАОИ. Тие се јавуваат или во други растенија, како на пример кај Peganum harmala или Banisteriospsis caapi, или во извлечените алкалоиди Хармала. Целта на оваа комбинација е да се зголемат ефектите на хемикалии како ДМТ, мескалин или 2С-Б. Ваквите „експонентирани“ комбинации можат да бидат многу ризични доколку нема доволно стручно знаење.

Потенцијал за зависност

Документирани итни случаи годишно

Легален статус

MAOI се достапни на рецепт. Повеќето од растенијата што содржат MAOI не се контролираат.

Анон: Храна во интеракција со МАОИ инхибитори. Med Lett Drug Ther 1989; 31: 11-12.

Ayd FJ: Инхибитори на диета и моноамин оксидаза (MAOI): ажурирање. Int Drug Ther Newslett 1986; 21: 19-20.

Da Prada M, Zurcher G, Wuthrich I et al: За тирамин, храна, пијалоци и реверзибилен инхибитор на МАО моклобемид. J Neural Transm 1988; 26 (Додаток): 31-56.

Гилман АГ, Гудман ЛС & Рал ТВ и др. (Ед): Гудман и Гилман, Фармаколошката основа на терапијата, 7-то издание, издаваштво Макмилан, Newујорк, NYујорк, 1985.

Мекејб Б.: .: Диететски тирамин и други пресори-амини во режимите МАОИ: преглед. J Am Diet Assoc 1986; 86: 1059-1064.

Стокли I: Пиво без алкохол не е безбедно за пациентите со МАОИ. Фарм Ј 1993; 250: 174.

Зисук С: Клинички преглед на инхибитори на моноамин оксидаза. Психосоматика 1985 година; 26: 240-251