Инконтиненција кај жени - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Инконтиненција кај жени - Повреда на мокрење, придружено со неможност за доброволно регулирање на мокрењето. Во зависност од формата, неконтролираното губење на урината се манифестира за време на напнатост или во мирување, ненадеен нагон за мокрење, несвесна инконтиненција. Истекувањето на урината може да биде мало, средно или значајно. Како дел од дијагнозата на уринарна инконтиненција кај жени, се спроведува гинеколошки преглед, ултразвук на генитоуринарниот систем, уродинамички студии, функционални тестови, уретроцистоскопија. Методи на конзервативна терапија може да вклучуваат специјални вежби, фармакотерапија, електрична стимулација; стапицата и другите операции се изведуваат со неефикасност.

Инконтиненција кај жени

Инконтиненција кај жени - неволна и неконтролирана екскреција на урина од уретрата, поради нарушување на различните регулаторни механизми на мицијата. Според достапните податоци, секоја петта жена е изложена на присилна урина во репродуктивна возраст, во перименопауза и рана менопауза - секоја трета жена и кај постари лица (по 70 години) - секоја секунда. Проблемот со инконтиненција на урина е најрелевантен за оние родени жени, особено за оние со природна историја на раѓање. Инконтиненцијата не е само хигиенски, туку и медицински и социјален аспект, бидејќи има јасно негативно влијание врз квалитетот на животот на жената, придружена со присилно намалување на физичката активност, невроза, депресија, сексуална дисфункција. Медицинските аспекти на оваа болест се сметаат за гинеколошки, уролошки, психотерапија.

Класификација на женска уринарна инконтиненција

Локацијата на урината прави разлика помеѓу трансуретрална (вистинска) и екстрауретрална (лажна) инконтиненција. Во својата вистинска форма, урината се излачува преку недопрената уретрата; со погрешно - од невообичаено локализиран или оштетен уринарен тракт (од ектопично локализирани уретери, екстровертн мочен меур, уринарна фистула и т. г.). Во иднина ќе се фокусираме само на случаи на вистинска инконтиненција.

Womenените ги имаат следниве видови на трансуретрална инконтиненција:

исцрпувачки - неволна урина, поврзана со слабост на сфинктерот на уретрата или слаби мускули на дното на карлицата
императив (Итна инконтиненција, хиперактивен мочен меур) - неподнослив, неограничен нагон предизвикан од зголемена реактивност на мочниот меур;
мешани - Комбинирајте знаци на стрес и императивна инконтиненција (одеднаш, За време на физички напор, се појавува неповратно мокрење, Што се случува по неконтролирано мокрење?;
Рефлексна инконтиненција (невроген мочен меур) - спонтано испуштање на урина предизвикано од повреда на инервацијата на мочниот меур;
јатрогена - е употреба на одредени лекови;
други (ситуациони) форми - Енуреза, уринарна инконтиненција како резултат на прелевање на мочниот меур (парадоксална исхурија), за време на сексуален однос и т. г.

Првите три типа на уринарна инконтиненција кај жените се наоѓаат во повеќето случаи, сите други имаат не повеќе од 5-10%.

Причини за инконтиненција на урина кај жени

Механизмот на стресна инконтиненција на урина кај жени е поврзан со инсуфициенција на мускулите на уретрата или цистичниот сфинктер/или слабите структури на карлицата. Важна улога во регулирањето на мокрењето е доделена на состојбата на сфинктерот - со промени во архитектурата (односот на мускулните компоненти и компонентите на сврзното ткиво), контрактилноста и проширливоста на сфинктерите, што доведува до фактот дека вториот веќе не е способен за екскреција на регулирање на урината.

Обично континентната (задржувачка) урина се обезбедува со позитивен градиент во уретралниот притисок (т. Е. Притисокот во уретрата е поголем отколку во мочниот меур). Во овој случај, присилно мокрење се јавува кога овој градиент се менува негативно. Основно барање за доброволно мокрење е стабилна анатомска положба на карличните органи во однос на едни со други. Кога миофасцијалните и лигаментозните апарати ослабуваат, функцијата за фиксирање на поддршка на карличниот под е нарушена, ова може да биде придружено со слегнување на мочниот меур и уретрата.

Предуслови за стресна инконтиненција кај жените можат да бидат дебелина, запек, драматично слабеење, тежок физички труд, зрачна терапија. Познато дека жените со уринарна инконтиненција почесто раѓаат, бројот на породувања не е толку важен како многу од нив. Раѓање на голем фетус, тесна карлица, епизиотомија, паузи во мускулите на карлицата, употреба на форцепс - овие и други фактори се клучни за подоцнежниот развој на инконтиненција.

Неволното мокрење обично се изговара кај пациенти во менопауза, како резултат на недостаток на возраст поврзан со естроген и други полови стероиди и како резултат на атрофични промени во органите на генитоуринарниот систем. Операциите за стресна инконтиненција на урина кај жени придонесуваат за работа на карличните органи (оофоректомија, аднексектомија, хистеректомија, панистеректомија, ендоуретрална интервенција), пролапс и пролапс на матката, хроничен циститис и уретритис. Директен фактор на генерирање е секоја напнатост што доведува до зголемен абдоминален притисок: кашлање, кивање, брзо одење, трчање, остри движења, кревање тегови и друг физички напор.

Патогенезата на императивната уринарна инконтиненција кај жените е поврзана со оштетен невромускулен пренос во детрузор, што доведува до хиперактивност на мочниот меур. Во овој случај, со акумулација на дури и мала количина на урина, може да има силен, неподнослив нагон за мици. Причините за итни потреби се исти како и за инконтиненцијата на стрес, а провоцирачките фактори можат да бидат различни надворешни стимули (суров звук, силна светлина, вода од чешма и други.)

Рефлексната инконтиненција може да се развие како резултат на оштетување на мозокот и 'рбетниот мозок (повреди, тумори, енцефалитис, мозочен удар, мултиплекс склероза, Алцхајмерова болест, Паркинсонова болест и други.). Јатрогената инконтиненција се јавува како пропратен ефект на некои лекови (диуретици, седативи, блокатори, антидепресиви, колхицин и други.) И исчезнува откако овие средства ќе бидат откажани.

Симптоми на уринарна инконтиненција кај жени

Со стресна уринарна инконтиненција, жените неволно забележуваат потреба за мокрење, истекување на урина, што се случува со секаков вид физички напор. Во исто време, како што напредува патологијата, количината на изгубена урина се зголемува (од неколку капки до скоро целиот волумен на мочниот меур), а толеранцијата на вежбање се намалува. Стрес инконтиненција кај жените е класифицирана по степен: со лесна уринарна инконтиненција се јавува при физички напор, кивање, кашлање; со просек - за време на стрмно искачување, трчање; со тешка - при одење или сам. Понекогаш класификацијата се користи во урогинекологија врз основа на бројот на употребени санитарни салфетки: I степен - не повеќе од една дневно; II одделение - 2-4; III одделение - повеќе од 4 влошки на ден.

Итна уринарна инконтиненција кај жени може да биде придружена со низа други симптоми карактеристични за хиперактивниот мочен меур: полакиурија (мокрење повеќе од 8 пати на ден), ноктурија, присилна итност. Ако инконтиненцијата е придружена со пролапс на мочниот меур, може да се појави непријатност или болка во стомакот, чувство на нецелосно празнење на мочниот меур, чувство на туѓо тело во вагината, диспареунија.

Против неконтролирано истекување на урина, жените не само што имаат хигиенски проблеми, туку и сериозни психолошки поплаки. Пациентот треба да се откаже од вообичаениот начин на живот: ограничете ја вашата физичка активност, избегнувајте појавување на јавни места и во компании, одбивајте секс. покрај тоа, постојаното истекување на урина е поврзано со развој на дерматитис во областа на препоните, повторливи инфекции на уринарниот тракт (вулвовагинитис, циститис, пиелонефритис), како и невропсихијатриски нарушувања - невроза и депресија. Поради срамежливост или заблуди за инконтиненција, како за „заканувачкиот придружник на староста“, жените ретко го третираат овој проблем за медицинска помош, претпочитајќи да прифатат очигледна непријатност.

Дијагноза на уринарна инконтиненција кај жени

Ената соочена со уринарна инконтиненција треба да биде прегледана од гинеколог и уролог. Ова не само што ќе ги утврди причините и видовите на инконтиненција, туку исто така ќе ги избере и најдобрите патишта за корекција. При снимање на историјата на болеста, возраста на инконтиненција, нејзината поврзаност со товарот или други провоцирачки фактори, присуството на императивни погони и други дизурични симптоми (чувство на печење, рези, болка) се од интерес. Интервјуто ги разјаснува факторите на ризик: трауматска работа, хируршки интервенции, невролошка патологија, карактеристики на професионална активност итн.

Потребен е карличен преглед; Ова го покажува пролапсот на гениталиите, уретро, цисто- и ректоцела, ја проценува состојбата на кожата на перинеумот, открива урогенитална фистула, извршува функционални тестови (стрес-тест, тест за кашлица), предизвикува неволно мокрење. Пред продолжување (во рок од 3-5 дена) од пациентот се бара да води дневник при мокрење, каде што е забележана фреквенцијата на Micci, волуменот на секоја избрана урина, епизоди на инконтиненција, број на употребени пломби, волумен на ден користена течност.

За да се проценат анатомските и топографските односи на карличните органи, се спроведува гинеколошки ултразвук, ултразвук на мочниот меур. Од лабораториските методи за испитување на уринарна инконтиненција кај жените, најголем интерес е општата анализа на урина, урина на флора од Бакупешев, микроскопија на размаска. Уродинамичките методи на истражување вклучуваат урофлоуметрија, пополнување и дефлација на цистометрија, профилометрија на интрауретрален притисок - овие дијагностички методи ви овозможуваат да ја процените состојбата на мускулите на сфинктерот, да го разликувате стресот и да нагоните за инконтиненција кај жените.

Доколку е потребно, функционалниот тест е дополнет со методи на инструментална проценка на анатомската структура на уринарниот тракт: уретроцистографија, уретроскопија и цистоскопија. Резултатот од истражувањето е заклучок, рефлексивен, степен и причини за уринарна инконтиненција кај жени.

Третман и спречување на уринарна инконтиненција кај жени

Во отсуство на бруто органска патологија, предизвикувајќи инконтиненција, третманот започнува со конзервативни мерки. На пациентот му се препорачува да ја нормализира тежината (со дебелина), да престане да пуши, да се ослободи од хронична кашлица, да направи тешка физичка работа, да одржува диета без кофеин. Во раните фази на уринарна инконтиненција кај жените, вежбите можат да бидат ефикасни за зајакнување на карличните мускули (гигеластика Кегел), електрична стимулација на перинеалните мускули, БОС-терапија. За придружни невропсихијатриски болести може да биде потребна помош од психотерапевт.

Фармаколошката поддршка за инконтиненција предизвикана од стрес може да вклучува антидепресиви (дулоксетин, имипрамин), локална употреба на естроген (во форма на вагинални супозитории или крем) или системски ХРТ. За третман на императивна инконтиненција на урина кај жени, се користи М-Холино Литици (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-блокатори (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, хормонска терапија за замена. Во некои случаи, на пациентот може да се изврши интравезична инјекција на ботулински токсин тип А, периуретрална администрација на автоматско маснотии, полнила.

Постојат повеќе од 200 различни методи и нивни модификации во работењето на стресната инконтиненција кај жените. Најчестите методи на хируршка корекција на стресната инконтиненција денес се операции на прашка (ТОТ, ДВТ, ТВТ-О, ТВТ-С). И покрај разликите во технологијата, тие се засноваат на единствен општ принцип - фиксација на уретрата со „петелки“ од инертен синтетички материјал и намалување на неговата хипермобилност, спречувајќи истекување на урина. Сепак, и покрај високата ефикасност на процесите на прашка, 10-20% од жените развиваат релапси на стресна инконтиненција. Во зависност од клиничките индикации, може да се извршат и други видови на хируршки интервенции: уретроцитопексија, предна колпорафија со намалување на мочниот меур, вградување на вештачки сфинктер на мочниот меур итн.

Спречувањето на инконтиненција на урина кај жените се состои во откажување од лоши навики и зависности, контрола на телесната тежина, зајакнување на мускулите на абдоменот и карлицата, контрола на дефекацијата. Важен аспект е внимателно ракување со работата, адекватен третман на генитоуринарни и невролошки заболувања. За жените кои се соочуваат со таков интимен проблем како што е инконтиненција на урина, потребно е да се надмине лажната скромност и да се побара стручна помош што е можно порано за тоа кога може да работат конзервативните мерки.