Инсулин; Централна воена универзитетска болница д-р
Инсулин
Генерални информации
Инсулинот е полипептиден хормон произведен од β-клетките на панкреасните острови Лангерханс. Инсулинската молекула се состои од 2 полипептидни ланци: а синџирот со 21 аминокиселина и β синџирот со 30 аминокиселини, споени со два дисулфидни моста.
Инсулин и Ц-пептид се произведени од панкреасот како резултат на протеолитичко расцепување на проинсулин.
Регулирањето на секрецијата на инсулин се прави претежно од нивото на гликемија.
Секрецијата на инсулин е стимулирана од хипергликемија, некои аминокиселини, хормони како глукагон, гастрин, секретин, холецистокинин.
Секрецијата на инсулин е инхибирана од хипогликемија, соматостатин, адреналин и норадреналин.
Дејството на инсулин е посредувано од специфични рецептори и се состои главно од олеснување на асимилацијата на глукозата во клетките на црниот дроб, маснотиите и мускулите; ова е основа на хипогликемичното дејство.
Со активирање на процесите на складирање на гликоза во форма на гликоген и синтеза на липиди и протеини на јаглени хидрати во храната, како и со инхибиција на процесите на хепатална глуконеогенеза, инсулинот игра важна физиолошка улога во зголемувањето на резервите на енергија заедно со другите анаболни хормони. на телото.
Регулирањето на секрецијата на инсулин се постигнува и преку невро-рефлексен механизам, со учество на хипоталамусни гликорегулаторни центри и вагинално-симпатични нерви кои лачат инсулин.
Механизмот на дејство на инсулин врз 3 метаболизам е сложен и различен од едно на друго ткиво. Фаќањето и складирањето на глукозата во црниот дроб вклучува инхибиција на гликоген фосфорилаза и активирање на фосфофруктокиназа и гликоген синтетаза преку инсулин. На мускулно и масно ниво, инсулинот го олеснува транспортот на глукозата со помош на транспортер протеин преку механизмот на активна дифузија. Инсулинот се комбинира со рецептор на рецептор кој го активира мембранскиот систем за транспорт и ензимската опрема потребна за разградување на гликозата на клеточно ниво. Овој инсулински рецептор е протеин составен од две α-гликопротеински под-единици и две други β-под-единици споени со дисулфидни мостови. Α-под-единиците се вонклеточни, а β- трансмембранските, со активност на тирозин киназа. Мозокот е единственото ткиво пропустливо на гликоза без учество на инсулин, па затоа намалувањето на гликозата во крвта до вредности под 50 mg/dL предизвикува вртоглавица, конвулзии, евентуално хипогликемична кома.
Нерамнотежата во метаболизмот на инсулин доведува до масовно влијание на значителен број метаболички процеси. Премногу ниска концентрација на слободен, биолошки активен инсулин може да доведе до развој на дијабетес. Можните причини вклучуваат:
• уништување на бета клетки (тип I дијабетес),
• намалување на дејството на инсулин или синтеза на панкреас (дијабетес тип II),
• постоење на циркулирачки антиинсулински антитела,
• одложено ослободување на инсулин или
• отсуство на клеточни инсулински рецептори (или несоодветни рецептори).
Од друга страна, неправилното автономно лачење на инсулин е генерално причина за хипогликемија. Оваа состојба се должи на инхибиција на глуконеогенезата, на пример, како резултат на бубрежна или хепатална инсуфициенција, аденоми или карциноми на островските клетки. Исто така, постојат ситуации во кои може да се предизвика хипогликемија, намерно (дијагностичка или терапевтска цел) или случајно (предозирање со инсулин, лоша диета).
Одредување на инсулин може да се изврши во комбинација со тест за толеранција на глукоза или базална гликемија (пост).
Препораки за одредување на инсулин - евалуација на пациенти со хипогликемија на гладно.
Обука на пациентот - на празен стомак (на празен стомак) - минимум 7 часа.
Примерок собрани - крв ќе дојде.
Контејнер за берба - правосмукалка без антикоагуланс, со/без одвојувачки гел.
Потребна е обработка по бербата - серумот е одделен со центрифугирање; се работи на свеж серум; ако тоа не е можно, серумот треба да се чува на 2-8 ° C или -20 ° C.
Волумен на тест - минимум 0,5 mL сер.
Причини за одбивање на доказите - интензивно хемолизиран примерок.
Стабилност на тестот - одделениот серум е стабилен 7 дена на 2-8 ° C; 3 месеци на -20 ° C; не одмрзнувајте/замрзнувајте.
Метод и толкување на резултатите
Метод - имунохемија со детекција на електрохемилуминисценција (ECLIA).
Референтни вредности - 2,6-24,9 μU/mL.
Фактор на конверзија: μU/mL = pmol/L x 0,146; pmol/L = μU/mL x 6,8.
Граница за откривање - 0,20 μU/mL (1,39 pmol/L).
Вредности на клиничко предупредување -> 35 μU/mL.
Интерпретација на резултатите
За да се зголеми чувствителноста на тестот при откривање на тумори на панкреас, кои лачат инсулин, глукоза и инсулин може да се дозираат по подолга пауза на храна (максимум 72 часа - период кога пациентот троши само течности, без калории или кофеин).
Тестот се изведува само во болнички услови и е корисен за исклучување на случаи на реактивна хипогликемија.
Граници и пречки
Одредување на инсулин не е клинички корисно при дијагностицирање на дијабетес.
Во вториот и третиот триместар од бременоста постои релативна отпорност на инсулин, со зголемување на нивото на инсулин и прогресивна хипогликемија.
Кај дебели лица, нивото на инсулин во пост е повисоко отколку кај возрасните со нормална тежина.
Инсулинска хипогликемија може да имитира инсулином. Во такви ситуации е корисно да се дозира Ц пептид.
Ц-пептидот е резултат на расцепување на проинсулин во бета клетките и не се наоѓа во фармацевтскиот инсулин. Затоа, во случаи на индуцирана хипогликемија, се наоѓаат високи нивоа на инсулин придружени со ниско ниво на Ц-пептид, додека кај инсулином, високи вредности се добиваат и за инсулин и за Ц-пептид.
• Дрога
се зголемува: ацетохексамид, албутерол, амино киселини, аспирин, беклометазон, хлорпропамид, ципрохептадин (кај луѓе без дијабетес), орални контрацептиви, даназол, глипизид, глибурид, калциум глуконат (кај новороденчиња), хидрохлоротиазид, хормон за раст, инсулин, интерферон алфа-2а, леводопа, лисиноприл, медроксипрогестерон, ниацин (висока доза), преднизолон, секретин (IV), спиронолактон, стрептозоцин, сахароза, тербуталин, толазамид, толбутамид, верапамил.
се намалува: бета-адренергични блокатори (на пр. пропранолол), калцитонин, хлорпропамид (кога основната линија е висока), циметидин, клофибрат, дијазоксид, доксазосин, фенформин, фенобарбитал, фенитоин, фуросемид, метформин, нифедипин, тиазиди (толбутамид).
• Аналитички пречки
Може да предизвика мешање во некои компоненти на комплетот и да резултира со следниве неубедливи резултати:
- третман со биотин во високи дози (> 5 mg на ден); затоа, се препорачува крв да се собере најмалку 8 часа по последната администрација;
- многу високи титри на анти-стрептавидински и анти-рутениум антитела.