Интеракции на лекови со жолт список на храна

Ефективноста на лекот зависи од многу различни фактори. Интеракциите играат голема улога овде. Лековите можат, на пример, да комуницираат со други лекови, храна, пијалоци или додатоци во исхраната и со тоа да ја променат фармакокинетиката и/или фармакодинамиката на активна состојка.

Интеракции

Интеракцијата со лекот значи дека супстанцијата влијае на активноста на лекот, или зголемувајќи ги или намалувајќи ги нејзините ефекти. Диетата и начинот на живот може да имаат значително влијание врз ефектите на лековите. Клинички значајни интеракции со лекови, потенцијално штетни за пациентот, може да резултираат од промени во фармацевтски, фармакокинетски или фармакодинамички својства.

Некои интеракции исто така може да се користат во корист на пациентите, но интеракциите со лекови имаат поголема веројатност да доведат до несакани настани со лекови.

Поголемиот дел од клинички релевантните интеракции помеѓу храната и лековите се предизвикани од промени во биорасположивоста на лекот. Биорасположивоста е важен фармакокинетски параметар кој е во корелација со клиничкиот ефект на повеќето лекови. За да се процени клиничката важност на интеракцијата меѓу лекови и лекови, сепак, влијанието врз клиничкиот ефект на лекот исто така мора да се квантифицира.

Неуспех на третманот е можен преку интеракции

Најважните интеракции се оние кои имаат висок ризик од неуспех на третманот поради значително намалена биорасположивост. Ваквите интеракции често се предизвикани од хелација со состојки во храната. Покрај тоа, физиолошките реакции на внесувањето храна, како што е лачењето на желудочна киселина, може да ја намалат или зголемат биорасположивоста на одредени лекови.

Информациите за интеракција со храна често не се достапни

За разлика од лесниот пристап до информации за интеракции со лекови, ретки се информациите за интеракции со храна. Тежок и комплексен проблем е прецизно да се утврдат ефектите на храната и хранливите материи врз дадениот лек.

Сок од грејпфрут

Истовремената употреба на лекови со сок од грејпфрут е најпознат пример за интеракции на лекови помеѓу храна и лекови. Но, горчливиот портокал (севилски портокал), грејпфрут и овошјето starвезда содржат и состојки кои го инхибираат цитохромот P450 3A4 (CYP3A4). Интеракциите на лекови со грејпфрут преку инхибиција на ензимите CYP3A се документирани во бројни извештаи. Оние содржани во грејпфрутот Фуранокумарини го инхибираат цревниот CYP3A4 и докажано е дека ја зголемуваат оралната биорасположивост на лекови кои се супстрати на CYP3A4 како што се фелодипин, мидазолам, циклоспорин, па дури и ги зголемуваат нивните концентрации на токсични нивоа.

На Фуранокумарини и активни биофлавоноиди Грејпфрутот исто така го инхибира OATP (органски полипептид за транспорт на анјони) и може да ја намали оралната биорасположивост на OATP подлогата кога се зема истовремено, како на пример со фексофенадин. Генерално, голем број на флавоноиди од грејпфрут исто така се идентификувани како инхибитори на естераза, од кои докажано е дека каемферолот и нарингининот предизвикуваат фармакокинетска интеракција со повеќето антагонисти и статини на калциумовите канали.

Не се засегнати сите статини

Една од најпознатите интеракции со сок од грејпфрут е неговата истовремена употреба со статини. Општата забрана за сок од грејпфрут во терапијата со статини не е точна, бидејќи не сите статини се засегнати од оваа интеракција: Само аторвастатин, симвастатин и ловастатин се метаболизираат од изоформата CYP3A4. Од трите статини, аторвастатин е најмалку погоден од интеракција со сок од грејпфрут. Статините росувастатин, правастатин и флувастатин не влијаат на интеракцијата со сок од грејпфрут.

Кога се консумираат големи количини сок од грејпфрут во комбинација со погодените статини, пациентите се изложени на зголемен ризик од несакани ефекти поврзани со статин, особено мускулна токсичност, што може да се манифестира во форма на мијалгија, миопатија или рабдомиолиза.

Блокатори на калциумови канали

Сите блокатори на дихидропиридин калциумови канали, како што се амлодипин, нифедипин и никардипин, како и активната состојка на нехихидропиридин верапамил, комуницираат со состојките на грејпфрутот. Истовремената употреба може да го зголеми ризикот од несакани ефекти како ортостатска хипотензија. Фелодипин е најпогоден од интеракцијата и има зголемување на AUC до 200% кога се администрира истовремено. Иако дилтиаземот е супстрат за метаболизмот во CYP3A4, истовремената потрошувачка на сок од грејпфрут не доведува до значително зголемување на серумските концентрации.

Инхибитори на фосфодиестераза

Дури и со инхибиторите на фосфодиестеразата силденафил, варденафил и тадалафил, кои се користат за еректилна дисфункција, нивото на лекот во крвта може да се зголеми кога се користи сок од грејпфрут истовремено. Додека клиничките ефекти од интеракцијата се помалку изразени отколку за другите класи на лекови, пациентите може да бидат под малку поголем ризик од несакани ефекти како што се приапизам, хипотензија и нарушувања на видот.

Орални контрацептиви кои содржат естроген

Контрацептивите кои содржат естроген се исто така погодени од интеракција со сок од грејпфрут. Кога се користат во исто време, нивните нивоа на серум малку се зголемуваат и може да се замислат зголемени несакани ефекти на сексуалните стероиди.

Трициклични антидепресиви

Трицикличните антидепресиви се супстрати на CYP3A4. Кломипрамин се смета за најдобро документиран лек од оваа класа при интеракција со сок од грејпфрут.

Бензодијазепини

Дијазепам, темазепам и мидазолам покажуваат зголемени концентрации кога сокот од грејпфрут се консумира истовремено и има зголемен ефект на централно депресивно дејство. Другите бензодиазепини (како лоразепам, оксазепам) се чини дека не се засегнати.

Глукокортикоиди

Сокот од грејпфрут ги удвојува оралните системски ефекти на будесонид и на тој начин го зголемува ризикот од несакани ефекти поврзани со глукокортикоиди.

Буспирон и карбамазепин

Нивото на буспирон и карбамазепин се зголемува кога истовремено се дава сок од грејпфрут.

Важна проблематична интеракција со сок од грејпфрут е истовремена употреба на амиодарон. Кога сок од грејпфрут (три 300 мл чаши на ден) се администрираше истовремено со антиаритмичен амиодарон, AUC на амиодарон се зголеми за 50% кај 11 испитаници.

Имуносупресиви

Друга важна интеракција со сок од грејпфрут е со имуносупресивниот лек такролимус. Овој лек често се користи по трансплантација на органи. Поради способноста на сокот од грејпфрут да го инхибира метаболизмот на такролимус, производителот препорачува да се избегнува целосно користење на сок од грејпфрут за време на терапијата.

Резиме на интеракцијата со сок од грејпфрут

Подобрување на ефектите на пр. на:

Антагонисти на калциумовите канали од типот на нифедипин
Статини (аторвастатин, ловавастатин, симвастатин)
Имуносупресиви (циклоспорин, такролимус, еверолимус и сиролимус)
Ивабрадин
Ивакафтор
Ломитапид
Ранолазин
Колхицин
Терфенадин

Ослабен ефект за подлоги на ОАТП како што се:

Кофеин

Кофеинот главно се наоѓа во кафето, чајот и разните безалкохолни пијалоци. Многу вообичаени лекови го нарушуваат метаболизмот на кофеинот и доведуваат до зголемување на нивото на кофеин во крвта. Конзумирање на пијалоци кои содржат кофеин во комбинација со погодените лекови може да доведат до непроспиени ноќи. Покрај тоа, диуретичниот ефект на кофеинот може да се зголеми.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин го инхибира метаболизмот на кофеинот, што доведува до зголемен ефект. Останатите флуорохинолони се чини дека не го попречуваат метаболизмот на кофеинот и затоа може да се гледаат како алтернатива за пациенти кои консумираат големи количини на кофеин во текот на денот.

Циметидинот го зголемува нивото на кофеин, поради што треба да се администрира друг H2 антагонист (на пр. Ранитидин, фамотидин) на корисници на кофеин.

Орални контрацептиви и преднизон

Оралните контрацептиви и преднизонот исто така го зголемуваат нивото на кофеин со инхибиција на метаболизмот на кофеин.

Теофилин

Кофеинот го инхибира метаболизмот на теофилин и затоа може да ги зголеми серумските концентрации на теофилин, кои мора да се земат предвид поради тесниот терапевтски опсег на теофилин. Пијалоците што содржат кофеин можат да го зголемат ризикот од непожелни ефекти поврзани со теофилин, како што се нервоза, несоница и срцеви аритмии.

Млечни производи/калциум

Калциумот припаѓа на поливалентните катјони и, како магнезиум, железо, алуминиум и цинк, е во состојба да хелира лекови и со тоа да ја намали нивната апсорпција. Тоа е фармакокинетска интеракција што може да го направи лекот за кој станува збор помалку ефикасен. Калциумот не се наоѓа само во кварк, јогурт и млеко. Се повеќе и повеќе храна се збогатува со калциум. Сок од портокал, минерална вода и леб може да произведат исти интеракции. Препорачливо е интервал од два до четири часа помеѓу земањето калциум и други лекови.

Флуорохинолони

Флуорохинолоните (на пр. Ципрофлоксацин, левофлоксацин) можат да го изгубат својот целосен ефект доколку калциумот се консумира истовремено. Повеќето производители затоа препорачуваат барем еден флуорохинолон два часа пред или шест часа потоа земање орален додаток на калциум или храна богата со калциум.

Тетрациклини

Тетрациклините како што се миноциклин и доксициклин, исто така, комуницираат со истовремено администрирани производи богати со калциум и/или калциум.

Бисфосфонати

Бисфосфонатите, како што се алендронска киселина, ризедронска киселина и ибандронска киселина, имаат мала биорасположивост (помеѓу 0,6 и 6 проценти) и нивната апсорпција е мала. Со земање на оброк или во интеракција со поливалентни катјони, веќе многу малата апсорпција од гастроинтестиналниот тракт дополнително се намалува.

Антибиотици на цефалоспорин

Нивото на цефуроксим се намалува при земање млечни производи. Другите цефалоспорини се чини дека не се засегнати.

Метотрексат

Нивото на метотрексат се намалува со конзумирање храна богата со млеко.

Храна со висока содржина на протеини

Храната богата со протеини може да ја наруши или зајакне апсорпцијата на разни лекови. На пример, оброк богат со протеини може да ја зголеми биорасположивоста на истовремено администриран пропранолол. Кога пропанолол бил даден со храна богата со протеини, забележано е просечно зголемување на биорасположивоста од 53%. Ова може да предизвика несакани настани како што се брадикардија, хипотензија и бронхоконстрикција.

Понатаму, високо-протеинските диети можат да ја намалат концентрацијата и ефективноста на карбидопа/леводопа и теофилин, што може да доведе до под-терапевтски состојби и влошување на симптомите на болеста.

Оброци со многу маснотии

Во случај на многу лекови, фармакокинетиката се менува со мрсна храна и максималната концентрација може да се намали, додека вкупната апсорпција претежно останува иста. Генерално, сепак, оброк со многу маснотии со истовремен лек може да има широк спектар на ефекти. Забележителен пример е гризеофулвин, кој има значително зголемена апсорпција кога се зема заедно со храна, особено со оброк со многу маснотии. Затоа, некои препарати на гризеофулвин треба да се земаат заедно со масен оброк за да се добие корист од оваа интеракција.

Влакна

Влакната, како калциумот, врзуваат некои лекови и така ја намалуваат нивната концентрација. На пример, нивото на метамформин во крвта опаѓа ако се земат големи количини на растителни влакна истовремено.
Другите примери со оваа интеракција вклучуваат:

Левотироксин
Дигоксин
пеницилин

Витамин Ц и овошни сокови

Апсорпцијата на лекови што содржат амфетамин се менува кога се земаат со кисела храна, сокови или витамин Ц. Максималната апсорпција на амфетамини се јавува во алкалното цревно опкружување. Кисело овошје или сокови земени во исто време со овие лекови може да ја нарушат апсорпцијата на гастроинтестиналниот тракт. Храната што ја закиселува урината, на тој начин може да го зголеми бубрежниот клиренс на амфетамини, што доведува до пониски нивоа на плазма.
Исто така, го намалува нивото на фексофенадин кога се зема со овошни сокови. Може да бидат засегнати и други антихистаминици од втора генерација, како што се цетиризин и лоратадин, но не во иста мера.

Храна која содржи тирамин

Како хистамин и серотонин, тирамин е еден од биогените амини и се произведува со ензимска деградација на бактериите на аминокиселината Л-тирозин. Тирамин се наоѓа во храна и пијалоци како што се сирење и црвено вино. Телото се заштитува од зголемено ниво на тирамин преку распаѓање на моноамин оксидаза (МАО) во цревната лигавица. Затоа тираминот може да доведе до значителна интеракција со неповратни двојни МАО инхибитори (на пр. Транлилципромин). Во случај на селективни инхибитори на МАО (на пр. Моклобемид), интеракцијата не е толку проблематична бидејќи МАО-Б сè уште е достапен за распаѓање на тирамин од храната.
да водат. Линезолид, понов антибаотик за оксазолидинон, како и туберкулостатскиот изонијазид и алкиланот прокарбазин, исто така, можат да ја инхибираат моноамин оксидазата и затоа се под влијание на оваа интеракција. Бидејќи линезолид го инхибира МАО на два начина, но реверзибилно, обично не се потребни ограничувања во исхраната. Спротивно на тоа, при лекување со прокарбазин, се препорачува да се избегнува храна богата со тирамин што е можно повеќе.

Витамин К.

Зелените растенија имаат висока содржина на витамин К. Зголемувањето на внесот на витамин К доведува до повеќе фактори на згрутчување и со тоа се намалува ефикасноста на варфаринот. Сепак, пациентите не мораат да сторат без нивната салата, ако терапијата е прилагодена на оваа состојба. Меѓутоа, кога пациентите стануваат вегетаријанци или целосно ја избегнуваат оваа храна по редовно консумирање, ќе се појават несакани настани или промени во INR (Меѓународен нормализиран сооднос). Соја млеко, јаглен на скара и суши од алги може исто така да ги намалат ефектите на варфаринот. Сокот од брусница, од друга страна, може значително да го зголеми INR и да ги зголеми антикоагулантните ефекти на варфаринот.

алкохол

Долг е списокот на лекови кои, во комбинација со алкохол, ги зголемуваат седативните својства. Некои примери се бензодиазепини, антидепресиви, барбитурати, антихистаминици, опијати, мускулни релаксанти, антипсихотици и антиконвулзивни средства. Кога овие лекови се земаат истовремено со алкохолот, постои зголемен ризик од атаксија, поспаност, респираторна депресија и моторно оштетување, што може да доведе до падови, несреќи и повреди. Прекумерната употреба на парацетамол го зголемува ризикот од хепатотоксичност со редовно консумирање алкохол. Реакција на дисулфирам (црвенило на лицето, повраќање, тахикардија) може да се појави кога алкохол се зема со лекови метронидазол, сулфонилуреа или изонијазид.

сладунец

Тасев биле може да доведат до промена на метаболизмот на минералите со акумулација на натриум и губење на калиум. Пациентите со хипертензија или други кардиоваскуларни заболувања, дијабетичари и бремени жени не треба да сакаат да консумираат сладок корен.

Минерална вода

Минералната вода може да се збогати со калциум и железо, поради што интеракциите опишани во горниот дел (млечни производи/калциум) може да се појават ако се земат во исто време.

Други важни интеракции

Големиот внес на натриум може да го намали нивото на литиум, а нискиот внес на натриум може да го зголеми нивото на литиум.
Покрај тоа, пациентите со висок крвен притисок и оние со срцева слабост треба да избегнуваат натриум колку што е можно, бидејќи може да ги влоши симптомите на обете состојби.

Витамин Б12

Апсорпцијата на витамин Б12 (кобаламин) се намалува со лекови колхицин и метформин.

Фенобарбитал и кортикостероиди

Фенобарбитал и кортикостероиди ја намалуваат апсорпцијата на калциум. Како резултат, на пациентите на долготраен третман со кортикостероиди треба да им се даваат додатоци на калциум и бисфосфонат за да се спречи остеопорозата.

АКЕ инхибитори или диуретици кои штедат калиум

Пациенти кои земаат АКЕ-инхибитор или диуретик што штеди калиум (на пр. Спиронолактон или триамтерен) треба да избегнуваат прекумерно внесување на калиум.

Коензим Q-10

Коензим Q-10 е популарна состојка на додатоци во исхраната и се широко консумира. Коензим Q-10, сепак, го нарушува интестиналниот транспортер на ефлукс P-гликопротеин (P-gp) и на тој начин може да доведе до интеракции со лекови.