Интересна група Дас Херцкранке Кинд е. В.
Потценета опасност за срцето и крвните садови
Д-р медицински Мартин Хулпке се обложи
Високиот крвен притисок, правилно наречен артериска хипертензија, главно ги погодува постарите лица, но се почесто се открива висок крвен притисок кај деца, адолесценти и млади возрасни лица. Ако остане неоткриен или не се третира постојано, може да се развие опасна долгорочна штета. Срцето (срцева слабост, т.е. слабост на срцевиот мускул), мозокот (мозочен удар, дополнително зголемен ризик од одредена форма на деменција), бубрезите (дисфункција на бубрезите до откажување на бубрезите) и очите (оштетување на мрежницата) се особено изложени на ризик. Кај луѓе со вродена срцева мана - без оглед колку добро може да се коригира хируршки - треба да се посвети посебно внимание да се осигура дека крвниот притисок е во безопасен опсег.
Каде започнува високиот крвен притисок?
Во декември 2013 година, американските специјализирани здруженија ги ажурираа своите упатства за висок крвен притисок, па дури и ги опуштија донекаде. За луѓето на возраст од 60 години и повеќе, општото правило сега е дека крвниот притисок треба да биде под 150/90 mmHg. За секој помлад од 60 години, границата е сепак 140/90 mmHg. Додека целите за понизок крвен притисок се применуваа кај возрасни под 60 години со дијабетес или заболување на бубрезите, вредноста сега треба да биде под 140/90 mmHg, како што е случај со сите други во оваа возрасна група. Други гранични вредности и построги цели на третман се однесуваат на деца и адолесценти (види подолу).
Според конзервативните проценки, во Германија живеат 700 000 деца и адолесценти кои имале премногу високи вредности при повеќе мерења на крвниот притисок. Веројатно не сите навистина имаат висок крвен притисок, но понатамошните медицински прегледи треба внимателно да го разјаснат ова.
700.000 деца и адолесценти кои можат да имаат висок крвен притисок изгледаат како голем број. Тоа е околу 4 до 5% од сите луѓе во оваа возрасна група. Мерено во однос на фактот дека процентот на луѓе со артериска хипертензија кај млади возрасни лица е до 30% и помеѓу 35 и 65 години е 50% (жени) и 60% (мажи), ова е прилично низок процент.
Секој 20 тинејџер има висок крвен притисок
Високиот крвен притисок е потценет во педијатријата и адолесцентската медицина со децении, делумно затоа што ретко се правеле редовни мерења на крвниот притисок како дел од превентивни прегледи. До неодамна, заедничката доктрина беше дека високиот крвен притисок првенствено ги погодува децата со вродени и стекнати заболувања на бубрезите. Како резултат, крвниот притисок кај деца со здрави бубрези не беше измерен, бидејќи никому не му паѓаше на ум дека е покачен.
Ако одредена болест е причина за висок крвен притисок, се зборува за таканаречена секундарна хипертензија. Во прилог на проблеми со бубрезите, таквите болести вклучуваат исто така хипертироидизам, ретки други хормонални нарушувања, употреба на одредени лекови и коарктација на аортата, што е една од вродените срцеви мани. Меѓутоа, ако високиот крвен притисок не може да се пронајде во друга веќе постоечка болест, таа се нарекува примарна хипертензија, која понекогаш се нарекува и основна хипертензија.
Ако се утврди дека крвниот притисок на една личност е превисок во најмалку три мерења во различни денови, ова зборува за хипертензија. Пред сè, мора да се разјасни дали станува збор за секундарен висок притисок. Ако е така, основната болест ќе се лекува. Често е можно да се нормализира крвниот притисок со него. Меѓутоа, ако не се најде таква причина, тоа е примарна хипертензија.
Кај возрасните одамна е познато дека високиот крвен притисок нема органска причина во над 90% од случаите, т.е. е примарен (= суштински). Само неодамнешните студии покажаа дека кај над 90% од децата нема органска причина, туку примарна хипертензија. Како и да е, можната органска причина треба да се исклучи кај сите деца со висок крвен притисок. Ова е особено точно ако децата не се со прекумерна тежина и сè уште се многу мали.
Што е нормален крвен притисок кај децата?
Додека релативно едноставните правила важат за возрасните кога крвниот притисок е превисок (видете погоре), не постојат ограничени вредности што се лесни за примена кај децата. Наместо тоа, се користи за одредување на крвниот притисок кај голем број деца (т.н. референтна група) во зависност од нивната висина, возраст и пол. Експертите се согласија да зборуваат за хипертензија кога вредностите измерени кај дете што треба да се испитаат се еднакви или повисоки од 95-тиот процент на референтната група. Ова значи дека 95% од оваа референтна група има пониски вредности на крвниот притисок.
Голем притисок може да се појави во семејството
Дополнителни детали може да се најдат во упатствата на Германското друштво за детска кардиологија, ажурирано во 2012 година, што може да се најдат на www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-040.html (исто така: http://www.kinderkardiologie.org/ Упатства/LL% 20Arterial% 20Hypertension.pdf) е достапно. Упатството се однесува на сите деца и адолесценти и опишува како треба да се мери крвниот притисок, која медицинска историја треба да се снима, како треба да се спроведува понатамошна дијагностика, кога и како треба да се спроведува третман и како треба да се следи пациентот.
Примарната форма на висок крвен притисок се јавува во семејства. Затоа, секогаш е важно да се обрне внимание на семејната историја (семејна историја): Ако родителите и/или бабите и дедовците имаат артериска хипертензија, честопати се засегнати и децата. Досега не е познато зошто примарната хипертензија понекогаш се појавува во раното детство, т.е. Б. веќе на возраст од две години, со други крвниот притисок не се зголемува значително до адолесценцијата. Она што е сигурно денес, сепак, е дека децата со таканаречени високо нормални вредности на крвен притисок (т.е. веднаш под границата на хипертензија) и со таканаречена хипертензија на бел мантил имаат зголемен ризик за развој на вистинска хипертензија подоцна. Затоа, ваквите деца секогаш треба редовно да се следат. Висок притисок од бел капут значи дека крвниот притисок е зголемен за време на консултацијата (во присуство на лекарот во бел мантил) - веројатно заради напнатоста во оваа ситуација - но на пр. Б. нормалните вредности се мерат дома.
Типични симптоми кај деца со хипертензија
Артериската хипертензија може да помине без симптоми подолго време. Во детството и адолесценцијата, сепак, тоа честопати се поврзува со главоболки, вртоглавица, крварење од носот, нарушувања на учењето или концентрацијата и звуци во ушите (тинитус). Децата со прекумерна тежина и децата со несоница имаат голема веројатност да имаат висок крвен притисок. За време на физички напор може да се појави чувство на здив.
Последична штета дури и кај деца
Ако децата се жалат на такви симптоми, дефинитивно треба да им се измери крвниот притисок. Покрај тоа, експертите веќе долго време бараат секое дете над три години да го контролира крвниот притисок еднаш годишно.
Високиот крвен притисок, доколку остане неоткриен и затоа не се лекува, може да доведе до оштетување на органите дури и кај децата и затоа е клиничка слика што треба сериозно да се сфати.Од друга страна, познато е дека постојното оштетување на органите може да се повлече преку постојан третман. Еден пример е задебелување на левата комора, кое се развива како прилагодување на долгогодишниот висок крвен притисок (т.н. хипертрофија на левата комора). Според наши набудувања, ваквото патолошко задебелување на срцевиот мускул може да се врати во нормални наоди по максимум три години третман.
Кај децата, високиот крвен притисок не само што има директни ефекти врз срцето, бубрезите и другите органи. Хипертензивната болест е исто така главен фактор на ризик за развој на артериосклероза (стврднување и стеснување на артериите). Артериосклерозата веќе може да се открие во детството и адолесценцијата ако има соодветни фактори на ризик и, доколку не се лекува, доведува до до клиничките слики срцев удар и мозочен удар.
Бидејќи повеќе од 95% од децата со вродени срцеви мани сега достигнуваат зрелост, општата превенција од кардиоваскуларни заболувања, како што се срцеви или мозочни удари, исто така игра сè поважна улога за оваа група. Контролата на крвниот притисок е една од деловите на превенција.
Хипертензија и вродени срцеви мани
Исто така, постојат некои вродени срцеви и васкуларни болести кои се особено чести со високиот крвен притисок. Важен пример за ова е коарктација на аортата (види IDHK News No. 52). Засегнатите можат да го задржат веќе постоечкиот висок крвен притисок дури и по оптималниот резултат на хируршката терапија. Сепак, бидејќи високиот притисок може да се развие само неколку години по успешната операција, крвниот притисок на пациентите со коарктација на аортата треба редовно да се проверува во текот на нивниот живот.
Деца после Трансплантација на срце генерално имаат значително поголем ризик од атеросклероза на коронарните артерии. Овде е особено важно да нема вредности на висок крвен притисок. Конечно, дури и по болест Кавасаки (види ИДХК Вести бр. 51) кои вклучуваат коронарни артерии, мора да се внимава да нема дополнителни ризици за васкуларна болест.
Не е познато дали децата кои биле оперирани со употреба на машини за срце-бели дробови подоцна имаат поголем ризик од развој на висок крвен притисок.
Отсекогаш без лекови на почетокот
Ако децата и адолесцентите имаат висок крвен притисок, целта на третманот е безбедноста да се донесе под 95-та перцентила (види погоре). Некои експерти дури препорачуваат да го намалите крвниот притисок под 90-от перцентил за да бидете на безбедна страна. Ако веќе постои хронична бубрежна дисфункција, крвниот притисок треба да се намали под 70-от перцентил, со дополнителна екскреција на протеини во урината (протеинурија) дури и под 50-тиот перцентил. Целта е да се осигури дека последователната штета не се развива на прво место или постојната последична штета повторно да се поврати. Друга цел е спречување на артериосклероза.
Секој третман под висок притисок кај деца и адолесценти треба да започне со општи мерки, освен ако не се присутни екстремно високи и затоа акутно опасни вредности. Зголемувањето на физичката активност е од централно значење во таканаречените немедицински мерки. Децата и адолесцентите треба да поминуваат помалку време седејќи пред екраните и наместо тоа да се движат повеќе. Спортовите за издржливост особено можат да помогнат во намалување на крвниот притисок. Покрај тоа, поголема физичка активност го олеснува слабеењето. На родителите им се препорачува да не пушат во непосредна близина на нивните деца затоа што пасивното пушење придонесува за висок притисок кај децата.
Досега нема студии за влијанието на исхраната врз високиот крвен притисок кај децата. Сепак, се препорачува разновидна диета со овошје, зеленчук и растителни влакна, што може да спречи развој на дебелина. Пијалоците со висока содржина на шеќер и енергетски пијалоци, кои се толку популарни кај децата и младите, треба да се избегнуваат. Прекумерната потрошувачка на кујнска сол (натриум хлорид) исто така придонесува за висок крвен притисок кај децата. Сепак, крвниот притисок опаѓа само кај некои од погодените кога е ограничена солта. Се препорачува во секој поединечен случај да се тестираат ефектите од намалувањето на кујнската сол. И обратно, ако бубрезите функционираат нормално, важно е да се осигура дека има соодветен диетален калиум. Зеленчукот и овошјето се важни извори на калиум. Додатоци во исхраната како што се коензим Q10, рибино масло, лук и слично не се препорачуваат затоа што нема сигурни студии за нив за деца.
Кога лековите се опција?
Употребата на лекови кај деца и адолесценти со висок крвен притисок се разгледува доколку мерките не-лекови опишани погоре не успеаја да го стават крвниот притисок под контрола. Сите симптоми предизвикани од висок притисок, секундарна хипертензија, докажано оштетување на органите, дијабетес мелитус или генерално многу висок ризик од кардиоваскуларни болести зборуваат во прилог на лекови.
Тешко дека има некои студии за ефектите на лековите под висок притисок кај деца и адолесценти. Во основа, сепак, се користат истите лекови како и за возрасните. Како по правило, започнувате со само еден лек (монотерапија). Ако ова не го намали крвниот притисок доволно, може да се разгледа комбинација од најмалку два лека. Во случај на секундарна хипертензија, комбинираната терапија обично се започнува веднаш.
најважните работи накратко