Интервју со експерт ПД д-р
Како всушност се третира карциномот на простата? Интервју со ПД Др. Тобијас Маурер за статус кво на лекот за карцином на простата и неговиот најголем белег како уролог.
ПД Др. Тобијас Маурер е специјалист по урологија и постар лекар на клиниката Мартини при Универзитетскиот медицински центар Хамбург-Епендорф. | Универзитетски медицински центар Хамбург-Епендорф
Ракот на простата е најчестиот карцином кај мажите во Германија. Никаде нема повеќе искуство со овој вид на карцином отколку во Мартини-Клиник Хамбург, бидејќи повеќето од пациентите со рак на простата во Германија се лекуваат тука. Разговаравме со ПД. Д-р Тобијас Маурер за терапии за пациенти со карцином на простата и неговата кариера како уролог.
Кариера за хирургија: зошто ракот на простата е толку чест во Германија и во светот? Кои се причините?
ПД Др. Тобијас Маурер: Тоа е мултифакториелен процес и причините не се точно познати. Возраста е главен фактор. Ако пациентите се разболат на многу рана возраст, генетската предиспозиција може да биде причина.
Оперативна кариера: Како диетата игра улога во болеста?
ПД Др. Тобијас Маурер: Исхраната богата со јаглени хидрати и тешка со месо може да промовира болест, но тешко е да се припише на болеста само на диета кај 60-годишен пациент со рак на простата. Исто така е многу тешко да се води диета подолг временски период. Понекогаш дури и не знаете што сте јаделе пред две недели. Но, тука е исто: здравиот начин на живот е заштитен.
Хируршка кариера: хирургија или терапија со зрачење - ова прашање често се појавува кај пациенти. Ако некој пациент дојде кај вас со Gleason Score 7a, покачен PSA и локализиран карцином на простата, кој метод го препорачувате?
ПД Др. Тобијас Маурер: Целокупната состојба на пациентот е многу важна. Колку години има тој? Колку е фит? Кои секундарни болести ги носи со себе? Овде треба да се разгледа следново: Дали активното следење е опција за терапија? Во некои протоколи, пациентите се вклучени во Активно следење за резултатот на Глисон 7а. Меѓутоа, ако пациентот има 77 години и има срцева состојба, тогаш веројатно не мора да правите ништо. Развојот на вредноста на ПСА исто така овозможува да се извлечат заклучоци за сериозноста на болеста. Тогаш зависи од тоа колку биопсии се вклучени. Во суштина, би рекол: Ако пациентот е во добра хармонија, т.е. нема сериозни секундарни болести и има карцином на простата на Gleason Score 7a откриен во неколку биопсии, тогаш тој треба да прима активна терапија, т.е. операција или зрачење.
Ако сега споредите терапија со зрачење и хирургија, тоа е вака: После операција, има и хистолошки резултат. Знаете што се случува. Со терапија со зрачење, не знаете. За разлика од терапијата со зрачење, вредноста на ПСА треба да падне под границата на откривање само по операцијата. Пациентите кои биле оперирани, честопати се помирни. Се разбира, операцијата може да има и несакани ефекти. Ако добро работите, обично повеќе не постои голем ризик од инконтиненција со органски ограничени тумори. Сега имаме стапки на континенција од над 90 проценти по три месеци. Сепак, не е сосема исто со потенцијата. Можно е соодветните нерви да бидат оштетени од операцијата, но тоа е случај и со терапија со зрачење на долг рок.
Ова е колку мажи се лекуваат од рак на простата во Германија
Оперативна кариера: За што се работи т.н. HIFU принцип (ултразвук фокусиран со висок интензитет)? Како ја оценувате ваквата фокусна терапија?
Кариера за хирургија: Радиоактивни супстанции исто така неодамна се користат за подобро лекување на пациенти со рак на простата. Со PSMA-радио-водена хирургија, малите метастатски населби можат да се препознаат поради нивното радиоактивно зрачење. Како го оценувате овој метод?
ПД Др. Тобијас Маурер: Како прво, треба да се каже нешто за томографијата со емисии на позитрон. Со помош на ситни радиоактивно обележани честички кои се насочени против антигенот на мембраната специфична за простатата (ПСМА), се прават видливи населби на тумор. Ова ни овозможува да ги видиме туморските фокуси многу порано и поточно отколку со МНР или КТ. Ова овозможува попрецизен третман. Првично, овие трагачи можат да се користат само во снимање, т.е. во томографија со емисии на позитрони. Веќе неколку години, овие трагачи се користат во модифицирана форма во работењето. На пациентите им се инјектира радиоактивната супстанција пред операцијата, а потоа, за време на операцијата, гама сонда, слична на бројачот Гајгер, може да се користи за лоцирање и безбедно ресекција на малите туморски фокуси. Но, исто така, мора да се нагласи дека ниту еден од овие методи не е стопроцентен совршен. Ние нема да можеме да ги откриеме одделните клетки на туморот со него. Но, дефинитивно е подобро отколку што беше порано, кога ги опериравте само сликите.
Кариера за хирургија: Овој хируршки метод главно се користи кога лимфните јазли се засегнати или со локално ограничен карцином на простата?
ПД Др. Тобијас Маурер: Пред да започнете со примарна терапија за локализиран карцином на простата, мислам дека оваа техника не користи многу. Тоа навистина не прави многу за самото локално отстранување на простатата. Поважно е да имате брз засек за време на операцијата, за да знаете дека рабовите на простатата се „чисти“, односно без тумор. Ако ПСМА-ПЕТ покаже сомнителни лимфни јазли при примарната дијагноза, тогаш на овие пациенти им е потребно обемно отстранување на лимфните јазли и онака кога ќе бидат оперирани. Како по правило, оваа хируршка процедура се користи само во случај на релапс, кога PSMA-PET покажува индивидуални мали лимфни јазли. Хируршката интервенција спроведена од PSMA е секогаш како возбудливо лов на мало богатство.
Оперативна кариера: Системот Да Винчи често се користи во операциите на простатата. Во упатството С3 за карцином на простата се вели дека ниедна студија сè уште не докажала дека операциите со роботот Да Винчи се поефикасни од класичните отворени операции. Зошто сè уште се користи роботот Да Винчи?
ПД Др. Тобијас Маурер: Случај е дека пациентите може да бидат отпуштени малку побрзо, да имаат помали засеци - ова е и за козметиката. Губењето на крвта е нешто помало и уринарниот катетер обично може да се отстрани порано. На крајот на краиштата, за хирургот е порелаксирано да седи на конзола отколку да работи додека стои на масата. Но, вие сте во право, има само една потенцијална студија од Австралија на оваа тема. Покажа дека нема значителна разлика во однос на резултатите од онкологијата, во однос на стапките на континенција и потенција. Ние тука на Мартини-Клиник не гледаме никаква одлучувачка предност.
Оперативна кариера: ајде да разговараме за вашата вита. Вие сте специјалист по урологија. Како дојдовте во оваа предметна област?
ПД Др. Тобијас Маурер: Јас всушност сакав да станам хемато-онколог, но потоа брзо сфатив дека би сакал да работам хируршки и рачно со ткиво. Едноставно е убаво да можете да изберете селективно отстранување на заболеното ткиво и потоа повторно да ставите сè заедно, така што пациентите потоа ќе бидат ослободени од своите страдања. И тогаш сфатив релативно брзо дека урологијата, како „мала“ тема, е всушност многу разноврсна. Вие исто така може да се фокусирате на под-област, на пример, да работите само на онколошки карциноми. Може да кажете дека се фокусирате на ендоскопски интервенции. Можете исто така да одите во гранката многу лесно. Постојат многу аспекти. И за крај, но не и последно, забележав за време на студиите: Најсмешните предавачи секогаш доаѓаат од урологија.
Кариера за хирургија: Дали имаше личен белег во вашата кариера како уролог?
ПД Др. Тобијас Маурер: Сеуште се сеќавам кога го испитавме првиот пациент со ПСМА-ПЕТ во 2012 година. Се чинеше како некој да го запалил светлото. Сè уште имам гуски, кои размислуваат за тоа. Во тој момент разбравме дека лекот за рак на простата само што се смени одеднаш.
Оперативна кариера: Дали има одлики на карактер што ги набудувате во себе и вашите колеги кои дефинитивно ви се потребни ако сакате да работите на ова поле?
ПД Др. Тобијас Маурер: Без оглед на тоа што сакате да го правите професионално, потребен ви е ентузијазам и, се разбира, интерес за предметната област и луѓето со кои се занимавате. Но, најважно е да имате оган за нешто!
ПД Др. Тобијас Маурер е специјалист по урологија и постар лекар на клиниката Мартини при Универзитетскиот медицински центар Хамбург-Епендорф. Пред тоа, тој беше постар лекар на Клиниката и Поликлиниката за урологија на Техничкиот универзитет во Минхен, Клиникум рехтс дер Исар.