ИНТЕРВЈУ Предности наспроти ризиците во операцијата на дебелина
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел
Кога пациентот ќе одлучи да се оперира за дебелина, мораше да разгледа многу фактори, но со правилен лекар и соодветна обука може да му го промени животот. Д-р Деже Данут и д-р Деже Виорел, специјалисти по општа хирургија во хиперклиниката МедЛиф Генисис Арад, објасниле во интервјуто за можностите на луѓето кои сакаат да се определат за таква интервенција, за односот помеѓу ризиците и придобивките и за начините на кои танцува го проценува случајот на секој пациент. "Постојат студии направени во текот на десет години кои ни кажуваат дека смртноста кај групата неоперирани пациенти е многу поголема отколку кај групата на оперирани пациенти. Со други зборови, поризично е да останеме дебели отколку да се оперираме", велат лекарите.
За кого е операција за дебелина и кога се препорачува на пациентите?
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел: Препораката за интервенција на хируршка интервенција на дебелина се дава според некои меѓународни протоколи. Овие протоколи се резултат на децениско истражување и набудување. Го земаме предвид индексот на телесна маса, кој се пресметува со делење на тежината g (изразена во кг) со висина h (изразена во m) со квадрат: BMI = g/h 2) и придружните здравствени проблеми (дијабетес, хипертензија, апнеја при спиење, дислипидемија и сл.). Така, сите пациенти кои имаат БМИ над 40 години имаат индикација за баријатриска постапка. Студиите ни кажуваат дека е скоро невозможно за пациент со БМИ над 40 години да достигне нормална тежина (и да остане таму) во отсуство на операција. Исто така, сите пациенти кои имаат БМИ над 35 во присуство на една од коморбидитетите (хипертензија, дијабетес, итн.) Имаат индикација за операција на дебелина. Неодамна, прагот падна уште повеќе кај пациенти со дијабетес, така што секој пациент со БМИ над 30 во присуство на дијабетес има индикација. По ваквата интервенција, над 70-80% од пациентите се опоравуваат од дијабетес.
Кои се можностите за луѓето кои сакаат да се одлучат за вакви интервенции? Има само една операција што можам да ја направам или тие имаат неколку варијанти?
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел: Постојат неколку видови на интервенции, во зависност од вишокот тежина и особеностите на пациентот (особено придружните болести). Имаме три главни категории на интервенции: рестриктивни, малапсорпција и мешани. Рестриктивните процедури се состојат во намалување на волуменот на желудникот (гастричен прстен, гастричен ракав). Малапсорбент и мешани процедури исто така го поврзуваат краткиот спој на дел од тенкото црево, така што храната не патува низ целото црево (разни видови бајпаси). На пример, пациент со дијабетес со индекс на телесна маса од 50 ќе има најдобри резултати по бајпас. Пациент кој не страда од дијабетес, со БМИ 42, ќе има добри резултати и со чисто ограничувачка постапка (гастричен ракав). Индикацијата ја дава хирургот со искуство во баријатриска хирургија.
Кои се предностите на овие интервенции?
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел: Наспроти популарното верување, овие интервенции не се однесуваат на естетската хирургија. Ние зборуваме тука за метаболичка хирургија. Дебелината го скратува животот поради компликациите што ги предизвикува. Дебелите луѓе живеат помалку и нивниот квалитет на живот е многу променет. За жал, кога вишокот тежина е премногу, диетите не помагаат. Во такви случаи, операцијата е најдобриот третман за дебелината. По ваквите интервенции, наоѓаме ремисија на дијабетес и хипертензија кај околу 80% од пациентите, ремисија на апнеја при спиење, подобрен кардиоваскуларен статус со намален ризик од корорнарна или мозочен удар, намалена инциденца на одредени видови карциноми, ремисија или олеснување на депресија и повеќе. За жал, романскиот систем за здравствено осигурување ги кодифицира овие интервенции како естетски интервенции, не покривајќи ниту еден трошок.
Кои компликации можат да се појават за време и по операцијата?
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел: Важно е да се знае дека постојат безбедни операции кои го издржале тестот на времето. Се разбира, побезбедно тие ги вршат хирурзи со искуство во напредна лапароскопска хирургија и хирургија на дебелина. Стапката на компликации е некаде помеѓу 1-4%. За време на баријатриска операција, истите компликации можат да се појават како и во која било друга операција (крварења, повреди на абдоминалните органи, претворање од лапароскопска во класична). Најстрашната компликација што се јавува по операцијата е фистула. Тоа значи мал јаз на ниво на шиење, преку кој доаѓа внатрешноста на дигестивниот тракт да комуницира со остатокот од абдоминалната празнина. Таквата компликација вклучува една или повеќе реинвенции и продолжена хоспитализација. Најважно е оваа компликација да се препознае што е можно побрзо и да се третира соодветно. Неуспехот да се препознае или третира неправилно, од различни причини, може дури и да доведе до смрт. За среќа, тоа е ретка компликација, но сепак е можна!
Како лекарот ги проценува ризиците на секој пациент?
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел: Пациент кој има индикација за интервенција мора да помине низ многу детален процес на проценка. Покрај крвните тестови, пациентот мора да го прегледа кардиолог, анестезиолог, пулмолог, гастроентеролог, ендокринолог, психолог и нутриционист. Пациентите следат соодветна диета која ги подготвува за интервенција. На некои пациенти им е потребна обука најмалку еден месец или повеќе (пациенти со тешка апнеја при спиење итн.) За да стигнат до безбедната зона. Баријатриската хирургија е тимска работа. Кога сите во баријатрискиот тим се согласуваат, пациентот може да се закаже на операција.
Кои се контраиндикациите за овие операции и кои се возрасните граници?
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел: Тие обично се препорачуваат за пациенти под 65-годишна возраст. Тие можат да бидат контраиндицирани кај пациенти кои имаат прекумерен ризик од анестезија-операција, како резултат на декомпензација на хронични болести. Во последниве години, индикацијата се прошири на адолесцентите.
Како ги проценувате придобивките од оваа интервенција во однос на можните ризици?
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел: Ако пациентите се добро проценети и подготвени за интервенција, придобивките се многу поголеми од ризиците. Постојат студии направени во текот на десет години кои ни кажуваат дека смртноста во групата на неоперирани пациенти е многу поголема отколку во групата на оперирани пациенти. Со други зборови, поризично е да останете дебели отколку да се оперирате.
Кој беше најсложениот случај и како се опорави пациентот?
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел: Супер супер дебели пациенти со тежина над 200 фунти се поголем предизвик. Сепак, најголемиот предизвик е реинвенциите по претходните баријатриски интервенции. Поради некоја причина, поврзана или со хируршка постапка или со усогласеност на пациентот, некои интервенции не успеваат, барајќи корекции или нивно претворање во друг вид на постапка. Во последно време работиме по неколку вакви случаи секој месец.
Кои се чекорите што мора да ги следи пациентот кој сака да направи операција за намалување на стомакот?
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел: Како прво, важно е да се документираат и читаат што е можно повеќе за интервенциите, еволуцијата и можните компликации. Ако успее да стапи во контакт со веќе оперирани пациенти, тоа е уште подобро. Вториот чекор е да се најде центар каде што овие интервенции се изведуваат рутински (најмалку 50-100 годишно), со одлични резултати и прифатлива стапка на компликации. Пациентите исто така треба да размислат дали центарот обезбедува поддршка за постоперативниот период (групи за поддршка, нутриционисти, психолози).
Што повлекува периодот на опоравување? Постои ризик дека пациентот ќе се врати во состојбата/димензиите што ги имаше пред операцијата?
Д-р Дежеу Данут и д-р Дежеу Виорел:Во зависност од видот на интервенцијата, периодот на опоравување вклучува многу строга диета, особено во првиот месец по интервенцијата (обично две недели течна диета, проследена со уште две полуцврсти диети). Закрепнувањето е многу брзо, бидејќи овие интервенции се изведуваат лапароскопски.
Постои ризик дека пациентот повторно ќе се здебели, особено во случај на рестриктивни процедури. Малата големина на стомакот може да се измами ако пациентот јаде често и со висока калорична содржина. Поради оваа причина, постоперативниот надзор е исклучително важен. Пациентите треба да бидат вклучени во група за поддршка со месечни состаноци. Контактот со баријарскиот тим, особено со психологот и нутриционист, треба да биде постојан во првите години по интервенцијата. Ако пациентот следи минимум постоперативни индикации, интервенциите се долгорочен успех.
Автор: Александра Сиордас