Интравитреални инјекции со Клиничка клиника Новаоптик Авастин
17 јули 2017 година
АВАСТИН е лек што се користи во офталмологијата при интравиреални инјекции за контрола на сериозни состојби на окото што доведува до неповратно губење на видот. Припаѓа на категоријата инхибитори на раст на ендотелот (VEGF) и се користи како цитостатски лек. Активноста на Авастин е претежно антипролиферативна, уништувајќи и инхибирајќи го формирањето на нови садови кои ги хранат туморите со потенцијал за раст; ова дејство, што доведува до инхибиција на растот на туморот, исто така, најде одекнувања во офталмологијата.
Avastin не е вклучен во терапевтските индикации од страна на производителот. Врз основа на клинички резултати при тестирање на безбедноста и ефикасноста, авастин се препорачува кај метастатски карцином на дебело црево, рак на бели дробови, рак на дојка, рак на бубрег. Комисијата за лекови на САД ја одобри употребата на авастин во колоректален карцином. Штом Комисијата за лекови одобри лек, лекарите можат да го користат надвор од етикетата во други услови засновани на докази за клинички испитувања; во овие индикации за употреба надвор од етикетата, случаите се строго избрани и следени. Офталмолозите користат Авастин за третман на ексудативен ДМЛВ и сродни состојби затоа што истражувањата покажаа дека ендотелијалниот фактор на раст (ВЕГФ) е една од главните супстанции кои предизвикуваат развој на субаваскуларни и интраретинални неовази. Кај некои пациенти третирани со Авастин имало намалување на субретиналната течност и нивната визуелна острина е зголемена.
Можни ограничувања на ефикасноста на Avastin
Целта на третманот е да се спречи губење на видот. Дури и ако некои пациенти стекнале неколку букви со видна острина, лекот не секогаш доведува до враќање на губењето на видот и е можно само да се стабилизира визуелната острина за одреден временски период. Во многу малку случаи може да има драматично намалување на видот по инјектирање на авастин, поради ризиците од самата постапка и многу ретко, поради алергиска реакција на супстанцијата. Авастин се инјектира во окото секогаш кога е потребно во редовни интервали; Општо земено, се дава еднаш месечно во текот на првите 3 месеци, потоа ситуацијата се преоценува и авастинот се инјектира кога видот се намалува за најмалку 5 букви или има промени во окуларниот томографски преглед (ОКТ). Некои луѓе дури и бараат 12 инјекции на Avastin.
Предоперативна подготовка
Неопходно е да се забележи острината на видот, да се одреди интраокуларниот притисок, да се фотографираат фундусот, окуларната томографија во оптичка кохерентност. Случаи со активни инфекции на задниот пол се исклучени. Рутински биохемиски тестови, како и кардиолошки преглед, исто така, се препорачуваат пред инјектирање. Исто така, треба да се земе темелна историја за да се исклучат пациенти со неодамнешен мозочен удар, неодамнешна операција или планирана операција во рок од 20 дена по инјекцијата.
Техника на интравитреална администрација на Avastin и домашна нега
Авастин се инјектира под ригорозна асепса во операционата сала. Препорачливо е да се запре антикоагулантниот третман со 2-3 дена предоперативно. Не се прават интравитрални инјекции веднаш по парацентезата на предната комора (поради ризик од хернија на ендофталмитис или ирис).
Очните капаци се дезинфицираат со бетадин 10%, цилијарната маргина со бетадин 5% и конјунктивата со бетадин 2,5%. Исто така, се всадуваат антибиотик и топичен анестетик. Покријте го окото со стерилно поле и имобилизирајте ги очните капаци со блефаростат. Инјекцијата се прави на 4 мм од јазикот во очите и 3,5 мм во псевдофацијалните очи, во супер или инферотемпоралниот квадрант. За Авастин се користат игла со 30 мерачи и кратка игла од 12,7 мм прикачени на инсулински шприц.
Пациентот со анестезија може да почувствува очен притисок во моментот на инјектирање и може да има визуелни сензации од супстанцијата што влегува во шуплината на стаклестото тело. По инјекцијата, лекарот ќе изврши мал притисок врз окото на местото на пункција со игла со тампон. Офталмоскопија ја визуелизира инфузијата во централната артерија на мрежницата. Интраокуларниот притисок (ИОП) се зема 5 минути по инјекцијата, а потоа 30 минути. Веднаш по инјекцијата, просечната ИОП може да се зголеми на околу 40 mmHg, а потоа постепено да се намалува за 20-30 минути на притисок од 25-30 mmHg. Пациентот може да си оди дома кога ИОП падне под 30 mmHg. На пациентот му се дава завој за очи и се бара да лежи неколку часа во кревет дома и да се врати на преглед на 2-ри ден.
Компликации на интравитреални инјекции се ретки:
Компликации од општата употреба на Avastin
Повеќето компликации се пријавени кога оваа супстанца се користи во инфузии, 400 пати поголема од количината на интраокуларна инјекција. Некои од компликациите се сериозни и можат да бидат опасни по живот. Тоа се мозочни удари, миокарден инфаркт, крварења, тешка хипертензија, конгестивна срцева слабост, гастроинтестинални перфорации кај оние со колоректален карцином, протеинурија, забавување на заздравувањето на раните. Сите овие компликации се јавуваат кај пациенти со метастатски карцином, кај кои се даваат многу поголеми количини на Авастин, многу почесто отколку во офталмологијата, и исто така преку интравенски пат што ја шири супстанцијата низ целото тело.
Компликации при интравенска администрација на Avastin
Офталмолозите сметаат дека ризикот од овие компликации при лекување на болести на очите е мал. Пациентите кои примаат Авастин за болести на очите се поздрави од оние со карцином и добиваат помала доза, дадена во затворена празнина (око) од која многу малку се ресорбира. Студиите со Avastin покажаа дека е ефикасен и безбеден. Во моментов Авастин е широко користен ширум светот, а повеќето офталмолози кои имаат поголем број на пациенти третирани, пријавуваат резултати и компликации од третманот.
Сепак, придобивките и ризиците од третманот со Avastin не се целосно познати. Покрај тоа, кога третманот се дава на голем број пациенти, за време на третманот се совпаѓаат опасни по живот состојби (срцеви удари, мозочни удари, конгестивна срцева слабост), состојби кои не се компликации на авастин. На пример, пациентите со дијабетес веќе имаат зголемен ризик од мозочен удар и миокарден инфаркт.
Домашна нега по интравитреални инјекции.
Пациентот се враќа на контролата на 2-ри ден со преврзано око. Пациентот ќе избегне траума на очите, струја, студ и физички напор за 2 недели. Следува посета на лекар 7 дена, потоа еден месец, 3 и 6 месеци. За 10 дена пациентот ќе администрира антибиотички капки пропишани од лекар; тој исто така ќе ја провери острината на видот во инјектираното око за да фати компликации. Во случаи кога окото станува црвено, болно, засрамено од светло, хипер-солзење и губење на видот, пациентот треба да контактира со лекарот што посетува.
Треба веднаш да ја посетите болницата за итни случаи или матичен лекар ако имате абнормално крварење, висок крвен притисок над нормалното, нарушувања на говорот, рамнотежата или парезата, ако имате болка во градите, отежнато дишење или абдоминална болка со нарушувања на транзитот (запек и повраќање). Исто така, треба да го известите вашиот офталмолог за овие појави. Потсетуваме дека Avastin не треба да се користи порано од 20 дена откако сте направиле било каков вид на операција (вклучително и стоматолошки) и дека дури и по инјекцијата Avastin не треба да имате операција (освен за поголеми итни случаи) порано од 20 дена.