Исчистете го патот за рана терапија со Л-Допа!
Во голема студија, леводопа не беше откриено дека има невротоксични ефекти. Ова значително ќе ја промени терапијата кај пациенти со Паркинсонова болест. Невролозите сега можат почесто со чиста совест да препишат L-Dopa во раните фази на болеста.
Објавено од Томас Милер на 11 април 2019 година во 5:01 часот
Фокус на мозокот: Според една студија, леводопа нема никакви невро-штетни ефекти.
За вистинското време за терапија со Л-Допа за Паркинсонова болест се дискутира со години. Долго време, догмата беше да се одложи терапијата со Л-Допа што е можно подолго, со цел да се избегнат флуктуации на ефектите и дискинезија. Идејата зад ова беше дека L-Допа со високи дози, особено ја забрзува невродегенерацијата.
Од друга страна, дискутирани се и за невропротективните својства. Студија објавена пред околу 14 години откри позитивни ефекти при започнување на терапијата во рана фаза на болеста: обете набудувања не се вклопуваат добро.
За овогодинешниот Светски ден на Паркинсон на 11 април, се чини дека сега прашањето е разјаснето: Студијата наречена LEAP објавена на почетокот на јануари не откри ниту невротоксични ниту невропротективни ефекти од третманот со Л-Допа (објавивме). Како и да е, студијата најверојатно ќе направи големи промени во терапијата со Паркинсон: Невролозите сега можат да го дадат најефективниот лек за Паркинсон на пациенти со чиста совест.
„Ние не им штетиме на пациентите кога им даваме Л-Допа - тоа е најважната порака од оваа студија“, вели професорот Гинтер Дојшл од Клиниката за неврологија во Кил во интервју за „Ärzte Zeitung“. Неврологот е убеден дека дискусијата за невротоксичните ефекти сега ќе премолчи.
Тешко какви било промени во вредноста на UPDRS
За студијата со 445 пациенти, истражувачите предводени од д-р. Констант Вершур од Универзитетската клиника во Амстердам примени таканаречен дизајн на одложен почеток: Половина од учесниците во студијата примаа Л-Допа/Карбидопа 80 недели, останатите примаа плацебо 40 недели, а потоа лек 40 недели.
Сите пациенти сè уште биле во рана фаза на болеста и сè уште не добиле никакви лекови против Паркинсон (N Engl J Med 2019; 380: 315-324).
По 80 недели, истражувачите предводени од Вершур не можеа да откријат значителна разлика во вкупната вредност на Паркинсоновиот UPDRS. „Резултатите сугерираат дека L-Dopa не покажала никакви ефекти на модификација на болеста во текот на периодот на студијата“, пишуваат истражувачите од Амстердам.
„Тоа ќе ги промени моите индикации и оние на најискусните лекари од Паркинсон. Сега сме повеќе подготвени да ја препорачаме L-Dopa многу порано. Квалитетот на животот на пациентот зависи од тоа колку се агилни, а најдобриот начин да се постигне добра агилност е L-Dopa “, е заклучокот на Дојшл.
Веројатноста за моторни флуктуации под L-Dopa останува поголема отколку кај другите лекови, но ова се должи на краткиот полуживот на лековите, а со тоа и на силното флуктуирање на нивото на активност.
На почетокот на болеста, пациентите сè уште имаат доволно допаминергични неврони во супстанцијата црна за да ги нарушат ваквите флуктуации; колку повеќе од нив умираат, толку поголема подвижност зависи од нивото на L-допа: ако ова е ниско, ако постои ризик од вон-фази, тоа го постигнува Максимално, може да се појави хиперкинезија. Сепак, се чини дека Л-допа не ја забрзува невронската смрт.
Препорака за возраста веќе не се применува
За Deuschl, препораката да се започне со агонисти на допамин кај помлади пациенти и со L-Dopa кај постари пациенти веќе не е валидна. „Оваа препорака веќе нема никаква содржина и сигурно ќе се дискутира во следниот амандман на упатството.
За него, возраста повеќе не игра улога во одлуката за терапија: „beе се водам само од тоа колку сериозно е погоден пациентот. Ако, откако пробал помалку ефикасни материи два месеци, пациентот не е задоволен или јас не сум задоволен како лекар затоа што гледам дека овој човек сепак може да оди на планина, да си ја заврши работата целосно или да оди во џогирање, но тоа го прави поради неговата болест веќе не, тогаш би рекла: Вие не сте биле оптимално третирани, јас предлагам сега да се лекуваме со Л-Допа! “
Сепак, лекарите треба да размислат прво да ги испробаат инхибиторите на МАО-Б и агонистите на допамин, се додека пациентите не се задоволни со нив. „Сепак, многу пациенти не го забележуваат веднаш ако нивната состојба се влоши малку“, објасни неврологот.
Тука лекарите треба постојано да проверуваат дали функционалното ниво не може да биде подобро под Л-Допа и да разговараат за ова со пациентот, на пример: „Имаме силна и слаба терапија. Сè уште можете да скијате со силниот, но нема да работи толку добро со слабиот. Со силна терапија, сепак, со текот на времето ќе имате некои проблеми кои потоа ќе мора да ги решиме. Сепак, немате долгорочни недостатоци “, вели Дојшл.
Кратенки:
ЛИП: Леводопа во рана Паркинсонова болест
UPDRS: Унифицирана скала за оценување на Паркинсонова болест (0-176 поени)