Исхемична срцева болест - Магазин Галенус
Апстракт: Исхемична срцева болест е состојба како резултат на недоволно снабдување со крв и, имплицитно, на кислород во дел од миокардот. Тоа се случува кога постои нерамнотежа помеѓу коронарниот проток на крв и потребите на миокардот, предизвикана од промени во коронарната циркулација. Најчеста причина за срцева исхемија е атеросклеротичната лезија на коронарна артерија, што доведува до намалување на протокот на крв и хипоперфузија на миокардната територија во непосредна близина на таа артерија.
Апстракт: Исхемична срцева болест е состојба во која има несоодветно снабдување со крв и кислород до дел од миокардот. Тоа се случува кога постои дисбаланс помеѓу коронарното снабдување со крв и побарувачката на миокардот. Најчеста причина за исхемија на миокардот е атеросклеротична лезија на коронарна артерија, што доведува до намалување на протокот на крв и хипоперфузија на миокардната територија испорачана од таа артерија.
Исхемична срцева болест има и акутни и хронични форми (стара ангина пекторис, стар миокарден инфаркт, исхемична кардиомиопатија).
Фактори на ризик: Исхемична срцева болест предизвикува повеќе смртни случаи и попреченост од која било друга болест во светот денес. Главните фактори на ризик се претставници на диета богата со масти и јаглени хидрати; пушење и седентарен начин на живот. Дебелината, инсулинската резистенција и дијабетесот тип II се исто така важни фактори на ризик за овој тип на состојба.
Етиопатогенеза: причините за исхемична срцева болест може да бидат од атеросклеротично или не-атеросклеротично потекло.
- Коронарна атеросклероза со своите различни морфолошки типови е причина за над 90% од сите акутни или хронични коронарни настани (1). Атеросклеротичните лезии се наоѓаат на епикардијалните коронарни артерии и можат да бидат единечни или повеќекратни; дифузно или ограничено; концентрични или ексцентрични; комплицирано или некомплицирано; значајни, незначителни или критични, во зависност од користените критериуми за проценка.
- Не-атеросклеротичните причини што го намалуваат или прекинуваат коронарниот проток на крв, создавајќи слика на исхемично срцево заболување се следниве: емболија (тромб, вегетација, калциум); вродени аномалии (абнормално потекло во аортата или трупот на белодробната артерија; коронарни фистули); сквернавење; спазам, траума (продорен, не-продорен, хируршки, катетеризација); метаболички нарушувања (хомоцистинурија; Фабрисна болест; амилоидоза); надворешна компресија; примарна тромбоза (полицитемија вера; тромбоцитоза; српести клетки, леукоза, хиперкоагулабилност); артеритис (нодуларен полиартеритис; СЛЕ; сифилис; болест Кавасаки, Бургер болест; Такајасу болест); нерамнотежа помеѓу потребите на миокарден кислород и внесувањето (аортна стеноза; системска хипертензија; тиреотоксикоза); мала коронарна срцева болест (хипертрофична кардиомиопатија; амилоид, дијабетес) итн.
Класификација на исхемична срцева болест според Здружението на кардиологија и Федерацијата на кардиологија:
- Примарен срцев удар;
- Ангина пекторис
- Вежбате ангина: повторно ангина; стабилна ангина за вежбање и влошена ангина за вежбање
- Спонтана ангина
- Миокарден инфаркт
- Срцева слабост кај исхемично срцево заболување
- Претпоставени или докажани срцеви аритмии од исхемично потекло
Главните коронарни синдроми кои се среќаваат во пракса се претставени со:
- Акутен миокарден инфаркт со издигнување на ST сегментот;
- Нестабилна ангина пекторис/миокарден инфаркт без издигнување на ST сегментот;
- стабилна, хронична ангина пекторис;
- варијанта на ангина принцметал;
Акутен миокарден инфаркт со издигнување на ST сегментот: може да се појави врз основа на патогена дијагноза (претставена со коагулирана некроза и заразена некроза во опсегот, што резултира од смрт на миоцит поради продолжена исхемија) и клиничка дијагноза што произлегува од поврзаност на анамнестички податоци со знаци на миокардна некроза прикажани на слики, електрокардиографски и биохемиски тестови специфични.
Анамнезата е основен критериум при утврдување на дијагнозата на акутен миокарден инфаркт. Продромот се манифестира како непријатност во градите, слична на ангина пекторис, која се јавува во мирување или со малку напор. Други симптоми се вознемиреност, диспнеа, замор.
Болката во акутен миокарден инфаркт е локализирана ретростернално со прекордијално продолжување, во повеќето случаи, или ретроксифоидна, епигастрична во случај на инфаркт со инфериорна локализација. Зрачи со левото рамо и горниот екстремитет или во некои случаи до долната вилица, интеркапиловелевертебралната, епигастрична, итн. Болката е со многу висок интензитет, ретко со среден интензитет или отсуство; има карактер на дробење, стегање, притисок и трае неколку десетици минути или часови и ќе исчезне за околу 24 часа, кога ќе се појави срцева некроза. Не попушта на администрација на нитроглицерин или други нитрати и обично е поврзана со посебен физички напор, ментален стрес или операција.
Други симптоми што можат да се појават кај акутен миокарден инфаркт се диспнеа или полипнеа, синкопа и невролошки знаци на избувнување, палпитации, замор со или без болка, умерена треска во првите 2-5 дена по почетокот. (2)
Истражувања: ЕКГ во 12-15 води треба да се изврши што е можно поскоро за да се процени прогресијата или регресијата на синдромот под третман. Секој тип на инфаркт, во зависност од локацијата, има специфични промени во ЕКГ. Маркерите на срцевата некроза играат исклучително важна улога во утврдувањето на дијагнозата: зголемувањето на нивото на изоензимот CPK-MB ја намалува дијагнозата. АСТ и ЛДХ исто така се зголемуваат, но имаат побавна динамика, имајќи улога во ретроспективната дијагноза на АМИ. Срцевите тропонини (тропонин Т и тропонин I) се зголемуваат за околу 6-8 часа.
Непосредниот третман се состои од администрација на морфиум, кислород, нитроглицерин и аспирин, кои се поврзани со срцева терапија со реперфузија, што може да се направи на 3 начини: тромболитичка терапија, перкутана коронарна ангиопластика или итен аорто-коронарен бајпас. 3)
Нестабилна ангина/миокарден инфаркт без нерамномерност на СТ: претставува акутен коронарен синдром со клинички манифестации на ангина пекторис или еквивалент на исхемична торакална непријатност на која е поврзан еден од следниве критериуми:
- Се јавува во мирување или со минимално вежбање и трае повеќе од 20 минути ако не се администрира нитроглицерин,
- Тешка е и е опишана како искрена или неодамнешна болка (помалку од 1 месец);
- Има карактеристики од типот на крешендо - потешки, пролонгирани и почести од повторливи напади на ангина.
Од морфпатолошка гледна точка, тој се разликува од стабилна ангина со пукнатини или руптури на атероматските плаки. Специфични електрокардиографски и биолошки промени ја истакнуваат срцевата исхемија, без насочување на срцевата некроза
Во однос на третманот, важна улога игра анти-тромботична терапија со администрација на антитромбоцитни агенси (ниски дози на асипирин), намалување на нивото на холестерол (статини и обезбедување диета со малку маснотии и влакна), подобрување на перформансите на левата комора. со администрирање на инхибитори на ензимски конверзии и трајно откажување од пушење.
Стабилна ангина пекторис се манифестира како ретростернална болка или непријатност или во соседните торакални територии, со зрачење претежно кон левото рамо и раката. Има добро дефинирани карактеристики: трае околу 3-15 минути, се активира од напор или емоции и дава место за одмор или администрација на нитроглицерин.
Од морфпатолошка гледна точка, се потенцира стенозата на една или повеќе коронарни артерии, поради атеросклероза. Атероматозните плаки можат да бидат "меки" плаки кои имаат зголемен ризик од прогресија на акутни коронарни синдроми и долги, влакнести плаки кои предизвикуваат тешки концентрични стенози. Другите некарактеристични морфолошки промени се претставени со дифузни калцификации на атеромични плаки, коронарни васкуларни оклузии; садови за интимна неоформација или интимни инфилтрати во адвентицијата.
Позитивната дијагноза се утврдува врз основа на анамнезата, коронорографијата и ЕКГ-прегледот што ги истакнува лезиите на исхемијата во мирување, во криза или за време на тестови на предизвик.
Дијагнозата се утврдува врз основа на анамнестички критериуми, минливата природа на ЕКГ промени и мало зголемување на срцевите ензими.
Под нормални коронарни услови, прогнозата е релативно добра, а продолжениот третман со блокатори на калциумови канали ја подобрува долгорочната прогноза (3).
- Fauci AS, Brawnwald E, Kasper D, Hauser SL, Longo DL, Jamson JL, Loscalzo J, Harrison’s Principlals of Internal Medicine; 17-то издание; 2008, 1514 година
- Cozlea L, Семиологија на кардиоваскуларниот систем, 2006, 149-185
- Матеи Д, Суштинското во семејната медицина, 2007 година; 269-275