Исхемична срцева болест
Автор: Тица Маријана Грузијана [+ прегледи *]
Исхемична срцева болест или исхемична срцева болест е низа болести кои доведуваат до намален коронарен проток, страдање на срцевиот мускул, предизвикано од стеснување или блокада на коронарните артерии. Може да се манифестира со ангина пекторис, исхемична срцева слабост, миокарден инфаркт, срцеви аритмии, ненадејна коронарна смрт.
Исхемична кардиомиопатија е болест која се карактеризира со исхемија на срцевиот мускул, обично како резултат на атеросклеротична коронарна артериска болест. Ризикот од компликации и развој на состојбата се зголемува со возраста, пушењето, хиперхолестеролемијата, дијабетесот и хипертензијата, се почести кај мажи и луѓе со блиски роднини со иста болест. (1)
„Исхемична кардиомиопатија“ е израз што се користи за да се опише значително нарушена функција на вентрикулата (дел од вентрикуларно исфрлање помалку од 35%) како резултат на коронарна артериска болест.
Срцева слабост и миокарден инфаркт секундарно на коронарна срцева болест се водечка причина за смрт во светот. И покрај напредните откриени терапии, исхемичната кардиомиопатија е поврзана со висока смртност, а утврдувањето на најдобриот третман е предизвик. (2)
Видови на исхемично срцево заболување
Хронична болна исхемична срцева болест се манифестира со:
Безболна исхемична срцева болест
Претставува присуство на коронарни лезии, но без појава на болка во градите.
Се манифестира со задушување при напор или одмор и се јавува почесто кај пациенти со дијабетес.
Патофизиолошки механизам
Вклучени се два патогени механизми кои се разликуваат главно од можноста за корекција на терапија:
- неповратно губење на миокардот поради историја на срцеви удари со реновирање на коморите; обновување на функцијата на миокардот кај овие пациенти не е можно со коронарна реваскуларизација, бидејќи инфарктното ткиво веќе не е одржливо
- делумно губење на контрактилноста како резултат на намалена исхемична функција на миокардот, но сепак одржлива, што може да се открие на слики; миокардот во хибернација се користи заедно со одржливиот, сепак терминот хибернација на миокардот се однесува на контрактилна дисфункција на одржливиот миокард што се подобрува по реваскуларизација.
Патофизиолошката подлога на исхемична кардиомиопатија е хетерогена, почнувајќи од претежно хибернативен миокард до неповратна фиброза. Концептот на "миокарден хибернација" се однесува на миокардот васкуларизиран од заболена коронарна артерија, кој е исхемичен и нефункционален, но останува жив и со тоа има потенцијал да ја врати контрактилноста по реваскуларизацијата. Постојат различни дефиниции за миокардот во хибернација. Најприфатено е подобрување на контрактилноста по реваскуларизација. Дури и ако оваа дефиниција е најточна, само по реваскуларизација може да се постави дијагнозата (тоа е ретроспективна дефиниција што не може да се користи за клиничка одлука).
Неколку техники за сликање обезбедуваат информации за различни аспекти на патофизиологијата, како што се метаболички слики, фиброза или контрактилна резерва. Така резултатот може да зависи од избраниот тест. (3)
Развој на исхемична кардиомиопатија
На патофизиолошко ниво, придонесуваат 3 феномени:
- почетните повторливи епизоди на нерамнотежа помеѓу снабдувањето со кислород и контрактилната функција
- со текот на времето ќе има намалување на перфузијата и ослободување на кислород, ребаланс на односот на инфузија/контракција што доведува до состојба на хибернација на миокардот
- прогресија на болеста со фиброза и измени на миоцити во последната фаза на болеста.
Етиологија
Причини и фактори на ризик
знаци и симптоми
Физички преглед
Физичкиот преглед може да биде нормален или може да покаже знаци на насобирање на течности во телото (пулмонално крцкање, хепатомегалија, едем на стапалата, срцеви шумови или бурна болка во југуларот). (6)
Дијагностички
ПЕТ и СПЕКТ
Ехокардиографија
Контрастна миокардна ехокардиографија
КТ скен
Срцева магнетна резонанца
Тоа е комплексен, прецизен и сè по достапен метод за проценка на пациентите со исхемична кардиомиопатија и за водење на терапијата. Тоа е стандард при проценка на вентрикуларниот волумен и функција и во визуелизирање на лузни. Тој е многу точен во проценката на контрактилната резерва и исхемијата при еден преглед без изложеност на зрачење. Главното ограничување е неможноста да се изврши кај пациенти со пејсмејкери или уреди за срцева ресинхронизација. (2)
Третман
Третманот на исхемична срцева болест се врши со следниве лекови:
- Антитромбоцитни агенси: Аспирин, Плавикс, Тиклопидин
- Бета блокатор: Дилтиазем
- Нитрити: нитроглицерин, нитроминт
- Инхибитори на конверзија на ензими: Престариум
- Триметадизин: Предводен
- престанок со пушење
- здрава исхрана (овошје, зеленчук, житарици)
- мала потрошувачка на сол
- намалување на телесната тежина ако пациентот страда од дебелина
- мала потрошувачка на алкохол
- намалување на БП и одржување на што е можно нормално.
Целта на терапијата е терапевтска контрола на причините за коронарна срцева болест, подобрување на функцијата на срцето и намалување на симптомите на срцева слабост. Лекарите препорачуваат промени во животниот стил, уреди за вградување и хирургија.
Фармаколошката терапија може да вклучува:
- инхибитори на вазодилататорни ангиотензин конвертирачки ензими за контрола на хипертензија и намалување на срцевата активност (каптоприл, лизиноприл)
- бета-блокатори за намалување на срцевиот ритам и ограничување на прогресијата на болеста
- антикоагуланси за да се спречи формирање на интракардијални тромби (метопролол, карведилол)
- диуретици за елиминирање на вишокот течност (фуросемид, спиронолактон, еплеренон)
- други лекови за контрола на срцевиот ритам и ритамот. (3)
- Промените во животниот стил може да вклучуваат следење на диета со низок натриум. Вашиот лекар може да препорача умерена аеробна вежба на некои пациенти, а на други да се одмори.
Уреди за имплантација вклучуваат:
- бивентрикуларен пејсмејкер
- уред за помош на левата комора
- дводомен или еднодомен пејсмејкер
- имплантиран кардиовертер-дефибрилатор.
Интервентни процедури и хируршки опции може да вклучуваат:
- ангиопластика со балони
- трансплантација на срце
- стент
- операција за реконструкција на левата комора. (6) (3)
прогноза
Написот е прегледан од: Стиуриук Симона - воведен дел („Исхемичната кардиомиопатија е карактеризирана болест. Најдобар третман е предизвик“), „Патофизиолошки механизам“, „Развој на исхемична кардиомиопатија“, „Причини и фактори на ризик“, „Знаци и симптоми "," Дијагноза "," Третман ("Целта на терапијата е реконструкција на левата комора"), "Прогноза".
- Преоден исхемичен напад
- Акутен ревматоиден артритис - РАА
- Стабилна ангина пекторис
- Миокарден инфаркт
- Срцева слабост
- Трикуспидална атрезија
- Вентрикуларни екстрасистоли
- Вентрикуларна тахикардија
- Вентрикуларна фибрилација
- аритмија
- Фактори на ризик кај кардиоваскуларни заболувања
- Трансплантација на срце
- Совети за здравјето на срцето
- Срце
Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.
Палпитациите се непријатни сензации како резултат на ненадејна свест за срцевиот ритам, можеби побрзо.
Претходните истражувања покажаа дека менталниот стрес има негативно влијание врз здравјето на срцето. а .