Ишијас симптоми, причини, третман

Ишијас е термин што се користи за дефинирање на болка што обично се среќава особено кај жени, која зрачи по должината на ијатичниот нерв. Во овој труд го презентиравме овој здравствен проблем во однос на медицинските причини, симптомите, дијагнозата и неопходните параклинички тестови, но и потребниот третман. Забележано е дека постојат различни терапевтски пристапи, дизајнирани да ја вратат функционалноста на пациентот и да ја намалат болката. Изборот на најефикасен третман е од суштинско значење.

Ишиатичниот нерв е голем нерв, кој се протега од долниот дел на лумбалниот 'рбет до задниот дел на секоја нога. Кога ијатичниот нерв е оштетен или е подложен на дополнителен притисок, се јавува болка во областа што ја опслужува тој. До 90% од погодените луѓе се опоравуваат целосно, без потреба од хируршка интервенција [1].

содржина

Анатомија

Сакралниот плексус е составен од лумбалните корени 5, сакрумот 1 и 2 и повеќето од корените L4 и S3. Секој корен на плексусот е поделен на предна и задна гранка. Колатералите на предните гранки го инервираат квадратниот феморален мускул, мускулите близнаци, внатрешниот мускул на обтураторот, а оние на задните гранки ги инервираат глутеалните мускули и мускулот на пириформис. Избегнувајте ги гранките на тибијалниот нерв. Предните гранки се спојуваат за да формираат тибијален нерв (внатрешна поплитеална ишијас), додека задните гранки ќе го формираат заедничкиот нервен фибула (надворешен поплитеален ишијас). И двајцата го формираат уникатното стебло на ијатичниот нерв, кој излегува од карлицата преку големата ишијатична празнина под мускулот на пириформис, се спушта на задниот дел на бутот до поплитеалниот простор. На ниво на поплитеална јама, внатрешниот и надворешниот ијатичен нерв повторно се одделува. Така, надворешната поплитеална ишијас се спушта на антеро-страничното лице на ногата, го инервира коленото зглоб и се дели на две крајни гранки:

Мускулокутан нерв што го инервира мускулот на долгата и кратката фибула.
Предниот тибијален нерв што го инервира предниот мускул на гамбието.

Внатрешната поплитеална ишијас се спушта по должината на телето до глуждот. На глуждот, се отвора во двете крајни гранки: внатрешен и надворешен плантарна нерв. Со инервација на соседните мускули, крајните гранки произведуваат флексија во метатарзофалангеалните зглобови, киднапирање и адукција на прстот и адукција на прстите [2].

Епидемиологија

Повеќето луѓе со ишијас се на возраст меѓу 30 и 50 години. Womenените почесто страдаат од ишијас за време на бременоста затоа што матката во развој врши дополнителен притисок врз ијатичниот нерв [1].

Ишијас: фактори на ризик

Возраст - поради оштетување на интервертебралните дискови со возраста
професија - занаети кои вклучуваат кревање или носење тешки предмети за подолг временски период
Неактивност
Пушење [3].

Причини за болка во ијатичниот нерв

Дискус хернија - најчеста причина за болка предизвикана од ишијасниот нерв, може да предизвика воспаление на нервот со поместување на интервертебралниот диск;
Морб Пот или туберкулозен спондилитис;
Синдром на Пириформис;
Примитивни тумори на периферните нерви: бенигни (фиброма, неурином, генерализирана некрофиброма на Реклингхаузен) и малигни (сарком и невроепителиома);
Тумори на 'рбетниот столб - понекогаш ишијас може да биде предизвикан од растечки тумори во 'рбетниот мозок, болката се зголемува со волуменот на туморот;
Секундарни тумори кои го напаѓаат соседството и им фаќаат нишки и нервни стебла кои создаваат локална болка и болка зрачат на далечина. Нервните метастази се исклучително ретки. Лумбосакралниот плексус може да биде оштетен кај тумори на матката и мочниот меур;
карциноми кои предизвикуваат невропатија (во паранеоплазија);
Рентгенско зрачење во високи дози, што се користи во третманот на регионални неоплазми кои произведуваат во територијалните нерви демиелинизација со сензорни-моторни последици;
Воспаление на нервот;
Оштетување на нервите (при трауми или фрактури на карлицата и феморалната глава);
Нервни инфекции;
артроза (дегенеративно заболување на дисковите): дисковите се намалуваат, губејќи ја нивната флексибилност и својства на амортизација. Со текот на времето, овие промени доведуваат до стеноза или хернијален диск, а подоцна и до воспаление на нервот;
Стеноза: Стеснувањето на каналите на 'рбетниот канал и каналите на нервните корени се случува кога дисковите отекуваат или испакнати, аспектните зглобови се зголемуваат и лигаментите стануваат посилни со текот на времето. Како што 'рбетниот канал се стеснува, тој го компресира' рбетниот мозок и ги оштетува нервите;
Парализа со притисок на креветот се јавуваат кај имобилизирани пациенти;
Постурална парализа на надворешниот поплитеален ишијас кај пациенти кои вршат земјоделска работа;
Јатрогени невропатии од различни причини:
- невротоксични лекови;
- употреба на завои, венци, тесни манжетни што произведуваат компресии;
- инјекции на задникот;
- дијабетес (во над 80% од случаите, дијабетичарите имаат невропатија);
- васкуларни причини за мононеуритис [1,2,3].

Симптоми на ишијас

Ишијас најчесто се јавува само на едната страна. Некои пациенти имаат остра болка во едната страна на колкот или на едната нога. Болката може да се почувствува и зад телето или во подножјето на стапалото. Лицето кое страда од ишијас се чувствува ослабено зафатено стапало [1]. Болката се движи од лесна до сериозна и е класифицирана како акутна или хронична. Акутната ишијас честопати се поврзува со повреди на меките ткива (истегнување на мускулите, тетивите или лигаментите) или хернијални дискови и затоа често се нарекува акутна механичка болка во грбот. Акутната болка се јавува одеднаш и обично заздравува за неколку дена или недели. Хроничната болка во ишијас опстојува (трае повеќе од 3 месеци) и тешко може да се утврди нејзиниот извор. Хронична болка може да биде присутна цело време или да се влошува со одредени активности. Други фактори што придонесуваат можат да бидат поврзани со промени на нервните клетки, лузни во ткивата, артритични промени или психолошки ефекти на хронична болка [4].

Болка во ишијас

Класична болка во ишијас влијае на едната нога, се јавува во лумбалниот дел и зрачи до задниот дел на бутот, до коленото и на телето до стапалата. Болката што се чувствува во ногата е посилна од болката во грбот и може да варира во интензитет, од лесна до тешка. Често се опишува како притисок на горење или болка. Понекогаш се присутни и парестезии. Гестовите како што се свиткување или извртување ја влошуваат болката заедно со кашлање, кивање, смеење или продолжено стоење. Болката се олеснува при одење или потпирање [5]. Во случај на целосна парализа на ишијасот, постои целосна парализа на сите движења на глуждот и прстите и пареза или парализа на флексорите на ногата. Пациентот може да стои, но има нагласен чекор. Погодените вегетативни влакна на ишијас можат да предизвикаат васкуларно-нутриционистички нарушувања (едем, хиперкератоза, сува кожа, промена на бојата на кожата, понекогаш дури и чиреви).

Вазомоторни нарушувања

Во парцијални лезии на ијатичниот нерв, вклучувањето на надворешниот ијатичен нерв има очигледна манифестација. Во ортостатизмот, стапалото е помалку шупливо и има колапс на плантарниот лак. Кога пациентот седи на работ на креветот, врвот на ногата паѓа повеќе на заболената страна. При одење, пациентот ја крева ногата високо над земјата и паѓа врвот на ногата. Поради парализа на фибулите, пациентот не може да го допре подножјето на стапалото кога стои и не може да направи еверзија на шепата. Нарушувања на чувствителност може да бидат отсутни. Понекогаш, вазомоторни и трофични нарушувања може да се појават во форма на едем или цијаноза.

Пациентот не може да ги свитка прстите

Во случај на парализа на внатрешниот поплитеален ијатичен нерв, стапалото се истура и се појавува "валгус нога". Пациентот не може да ги свитка прстите, не може да го спушти врвот на стапалото, не може да го свитка плантарот, не може да застане на врвот на прстите и не може да седи на главата на метатарзалите. Ахиловиот и средниот погон на растенијата е укинат. Силата е намалена во флексорите на прстите и прстите. Тестот Питрес може да биде позитивен (неможност за подигнување на петицата кога врвот на стапалото е во контакт со земјата). Малите мускули на атрофијата на ногата, што резултира во претерување на плантарниот лак со антагонистичко дејство на гамбиерот и пероналите. Прстите формираат канџи поради парализа на интерсосот, се јавува издлабено, атрофично стапало [3].