исхрана
Автор: Д. Хафнер, Ф. Шефер, С. Штајнман
- Национална фондација за бубрези. KDOQI Упатства за клиничка пракса за исхрана кај деца со ХББ: ажурирање за 2008 година. На J Kidney Dis 2009; 53 (3 Додаток 2): S11-104.
- Референтни вредности на DACH 2015 година
Децата со хронично заболување на бубрезите (ХББ) често страдаат од неухранетост или неухранетост, што има директно влијание врз растот на должината, неврокогнитивниот развој и сексуалното созревање. Сепак, многу деца стануваат дебели, особено кога се хранат ентерално. Обезбедувањето на квантитативно и квалитативно оптимална диета е една од најважните задачи во грижата за децата со бубрежна слабост.
Посебни диететски цели за деца со хронично заболување на бубрезите се:
- Одржување на оптимален статус на исхрана (нормален раст и нормален состав на телото преку внесување храна во соодветни количини и состав на хранливи материи)
- Избегнување на уремија, метаболички нарушувања, електролитен дисбаланс и неухранетост
- Намалување на ризикот од хронични заболувања и зголемена смртност во зрелоста
- Усогласување на индивидуалните модули со нутриционистичка терапија со терапијата со лекови, фазата на ХББ и индивидуалните потреби на пациентот
Професионален нутриционистички совет во форма на диетален асистент обучен за диететски мерки на ХББ е еден од дефинирачките критериуми на детските центри за бубрези.
Друг предуслов е постојана соработка со педијатриско-гастроентеролошка единица со експертиза во ентерална исхрана (вклучително и поставување на перкутана гастростомска цевка).
- Висина (должина) и тежина перцентили
- Проценти на БМИ (или СДС) поврзани со должината
- Биоелектрична импеданса за утврдување на состојбата на хидратација
- 3-дневни нутриционистички протоколи
- Кај адолесцентни ХД-пациенти: Стапка на деградација на протеините (одговара на внесот на протеини во исхраната во стабилна состојба) со користење на моделирање на унетичка кинетика
Кај деца кои не го постигнуваат потребниот внес на калории и очекуваното зголемување на телесната тежина или висина преку спонтан внес на храна, треба да се користи дополнителна поддршка на диета.
- Потребниот внес на калории треба да започне со a диета со густа енергија како и со орална калорична дополнителна храна може да се постигне.
- Ако потребниот внес на калории не може да се гарантира преку орален внес на храна, треба да се направи Хранење со цевки да бидат иницирани.
- Кај доенчиња и млади деца, ентералната исхрана треба да се бара во рана фаза. Употребата на А. Гастростомска цевка Обично резултира со подобро зголемување на телесната тежина отколку диета над една назогастрична цевка за престој.
- Кај деца кои сè уште не биле дијализирани, перкутана ендоскопска гастростома (PEG) препорачано, хируршко вметнување на цевка за гастростомија кај деца со веќе утврдена перитонеална дијализа.
Балансирана специјална храна за деца со хронична бубрежна слабост
| Доенче до Возраст на дете: | ||||||||||
| нефе новороденче ХД 14% (Комплетна храна) | 100 мл | 75 | 0,9 | 4.0 | 8.0 | 29 | 29 | 21-ви | 25-ти | 282 |
| Новороденче со нефеја 14% (Комплетна храна) | 100 мл | 76 | 0,9 | 4.0 | 8.0 | 28 | 8-ми | 21-ви | 10 | 230 |
| Ренастарт 20% | 100 мл | 99 | 1.5 | 4.8 | 12,5 | 48.4 | 23.4 | 22,6 | 18.4 | 225 година |
| Нефеа како 12 новороденче | 100 мл | 77 | 1.7 | 4.0 | 8.0 | 30-ти | 8-ми | 30-ти | 10 | 270 |
| Мали деца: | ||||||||||
| Ренамил® 14% (само додаток!) | 100 мл | 67 | 0,6 | 2.7 | 9.9 | 3.4 | 0,7 | 29 | 1.5 | |
| Суплена® Су (само додаток!) | 100 мл | 200 | 3 | 9.6 | 25,5 | 78 | 112 | 139 | 74 | 427 година |
| NEPRO Аботи (само додаток!) | 100 мл | 200 | 7-ми | 9.6 | 20,6 | 85 | 106 | 137 | 69 | 446 |
| Дете нефеа 25% | 100 мл | 122 | 1.6 | 6.0 | 15.0 | 50 | 5 | 37,5 | 6.5 | 271 година |
| Дете нефеа HD | 100 мл | 122 | 1.6 | 6.0 | 15.0 | 50 | 51,3 | 62,5 | 37 | 288 |
| Тинејџери: | ||||||||||
| restoric® nephro intraD (67 гр прав) | 150 мл | 300 | 25,5 | 10.1 | 27 | 180 | 147 | 124 | 93,8 | |
| Restoric® нефро интензивно (течност) | 100 мл | 200 | 7.6 | 9.6 | 20,8 | 80 | 110 | 135 | 75 | 400 |
| Ренилон® 4 | 100 мл | 200 | 4-ти | 8.9 | 26-ти | 50 | 50 | 100 | 35 | |
| Ренилон® 7,5 | 100 мл | 200 | 7.5 | 10 | 20-ти | 59 | 22-ри | 9 | 3 | |
| Адитиви на протеини: | ||||||||||
| Ренапрош (прав) | 100 гр | 372 година | 90 | 1 | 0,8 | 540 година | 80 | 100 | 50 | |
| Ressource® Protein 88 | 100 гр | 369 година | 88 | 0,8 | 2.4 | 10 | 15-ти | 1400 г. | 700 | |
| Реклама Про 78 | 100 гр | 379 година | 91 | 1.7 | 0 | 750 година | 50 | 750 година | 95 | 34 |
Хранењето на цевката може да се администрира со помош на болуси и/или континуирано
Препорачано зголемување на количината за хранење со цевки
| Континуиран подарок | |||
| 0 - 1 година | 1 - 2 ml/kg/час | 1 ml/kg/час | 6 ml/kg/час |
| 1 - 6 години | 2 - 3 ml/kg/час | 1 ml/kg/час | 4 - 5 ml/kg/час |
| 6-14 години | 1 ml/kg/час | 0,5 ml/kg/час | 3 - 4 ml/kg/час |
| > 14 години | 0,5-1 ml/kg/час | 0,4-0,5 ml/kg/час | 125 мл/ч |
| Администрација на болус (износ на 4 часа) | |||
| 0 - 1 година | 10-15 ml/kg/болус | 20 - 40 ml | 20-30 ml/kg/болус |
| 1 - 6 години | 5 - 10 ml/kg/болус | 40 - 60 ml | 15-20 ml/kg/болус |
| 6-14 години | 3 - 5 ml/kg/болус | 60 - 80 ml | 10-20 ml/kg/болус |
| > 14 години | 3 ml/kg/болус | 100 мл | 10 ml/kg/болус |
Кај деца на хемодијализа кои не постигнуваат доволен внес на калории со орално или цевкано хранење (БМИ 95. БЦ перцентил) со ЦБД 2-5 и 5Д, а Ограничување на внесот на кујнска сол се препорачува.
- Прво, треба да се случи ограничување на натриумот во исхраната. Избегнувајте готови производи!
- Препорачан дневен внес на сол: 1-2 mmol/kg. Ограничувањето на овој нутриционистички оптимален внес на сол во многу случаи доведува до нормализирање на крвниот притисок.
- Постепено намалување на дневниот внес на сол со цел да се овозможи прилагодување на променетиот вкус на храна и да се спречи неухранетост поради губење на апетит и одбивање храна.
Во олигуричен Децата стануваат едно Ограничување на течности се препорачува да се избегне преоптоварување волумен.
- Помеѓу две дијализа, тежината идеално не треба да надминува 5% Зголемување над проценетата „сува тежина“.
- Во исто време со ограничувањето на течноста, соодветно Ограничување на снабдувањето со сол направено за да се избегне зголемување на серумската осмоларност и зголемена жед.
- Силната жед може да се ослободи со цицање коцки мраз, ладно овошје (калиум во пештера) или гума за џвакање.
- Проценетите вредности за новороденчињата се засноваат на содржината на калиум во мајчиното млеко и изнесуваат 400 мг/умре на возраст од 0 до 4 месеци и 600 мг/умре на возраст од 4 до помалку од 12 месеци.
- За деца и адолесценти, проценетите вредности се добиени од вредностите за возрасни: од 1 до под 4 години 1100 мг/оние до 3600 мг/оние за 13 до 15 годишна возраст.
- Потребниот внес или максималниот внес е многу индивидуален и мора да се прилагоди на индивидуалните фази на ХББ.
- Како општо упатство, 1 mmol (39mg) калиум на кг телесна тежина да се смета како диета со малку калиум (KDOQI).
- Кај пациенти со значителна резидуална диуреза, калиурезата може да се зголеми со диуретици (на пр. Фуросемид 1-2 мг/кг на умирање).
- Кај пациенти со анурија и/или истовремена администрација на АКЕ инхибитори/АТ1-Р антагонисти, мора да се обезбеди особено строго намалување на внесот на калиум.
- Редовна обука на пациентот за избор и подготовка на храна е неопходна во секоја фаза на ХББ.
Видете исто така СОП - нарушувања на метаболизмот на минералите и коските (CKD-MBD)
- Строгото намалување на внесот на фосфат носи ризик од недостаток на протеин (млеко и производи од месо). Затоа е важно да се осигура дека има доволно протеини - но што е можно помалку фосфат.
- Редовни курсеви за обука на пациенти за избор на храна (особено фосфатни адитиви) се неопходни во секоја фаза на ХББ и мора редовно да се прилагодуваат на соодветната фаза или ниво на серум.
- Фосфатите од природна храна (растенија, украси) апсорбираат приближно една третина од вештачките адитиви од неоргански фосфат (замрзнати и готови производи). Вториот треба да се избегнува.
| Зголемен PTH и нормален фосфат | Зголемен PTH и зголемен фосфат | ||
| 0 - 6 месеци | 100 | 100 фунти | 80 фунти |
| 7-12 месеци | 275 година | 275 фунти | 220 фунти |
| 1 - 3 години | 460 година | 460 фунти | 370 фунти |
| 4 - 8 години | 500 | 500 фунти | 400 фунти |
| 9-18 години | 1250 година | 1250 фунти | 1000 фунти |
Погледнете СОП - нарушувања на метаболизмот на минералите и коските (CKD-MBD).
Дневно внесување на витамин Б1, Б2, Б3, Б5, Б6, Б8, Б12, А, Ц, Е, К, фолна киселина, бакар и цинк треба најмалку 100% од износот препорачан за здрави деца биде.
- Кај деца со ХББ и под третман на дијализа, промени во нивото на витамин и микроелемент во крвта може да се појават како резултат на неухранетост и ограничувања во исхраната, изменет бубрежен клиренс, загуби како резултат на дијализа и метаболички нарушувања.
Широка Следење на нивото на крвта витамини и елементи во трагови (на пример, на секои 12 месеци) има смисла.
За време на третманот со дијализа, витамини растворливи во вода се повеќе се губат. Сите дијализирани деца треба да примаат орални витамински додатоци.
- Спротивно на тоа, индивидуалните витамини растворливи во масти, особено витамин А. Високите нивоа на витамин А се важен фактор на ризик за хиперкалцемија. Затоа треба да се избегнуваат производи што содржат витамин А.
- Во принцип, треба да се избегнува прекумерно додавање на витамини. Препорачаната дневна доза за деца лесно се надминува со достапните додатоци на витамини, кои се прилагодени на потребите на возрасните. За доенчиња и мали деца, интервалите на внесување треба да се продолжат на 2-3 дена.
- Некои млечни бебиња (Нефеја) прилагодени за деца со бубрежна слабост содржат витамини во прилагодени концентрации. Користењето на овие млека ја елиминира потребата од замена на витамини и елементи во трагови.