Исхрана кај гестациски дијабетес - дијабетес, исхрана и метаболички болести

Д-р Даниела Петраче

Исхрана кај гестациски дијабетес

Гестациски дијабетес е нарушување на гликорегулацијата што се јавува или се манифестира за време на бременоста.

Гестацискиот дијабетес е медицинска компликација која се повеќе се поврзува со бременоста. Во случај на гестациски дијабетес, главните ризици кај фетусот и мајката главно се резултат на зголемување на телесната тежина и хипергликемија.

Феталните ризици се однесуваат на:

макрозомија;
механички компликации поврзани со раѓање;
можни метаболички компликации на време кај детето:
- дебелина;
- дијабетес тип 2.

Исто така, треба да се земе предвид ризикот на мајката од развој на дијабетес тип 2 по породувањето.

Преваленцата на дијабетес тип 2 се зголемува, влијае на сите возрасни групи. Бремените жени со гестациски дијабетес се главна категорија на ризик.

Студијата HAPO (хипергликемија и несакани резултати од бременоста) покажала тесна поврзаност помеѓу високите гликемиски вредности кај мајката и зголемувањето на фреквенцијата на перинатални настани, независно од другите фактори на ризик.

Познато е дека хроничната хипергликемија го забрзува растот на фетусот. Макрозомијата е 7 пати почеста кај мајчината гликоза во гладно на крвта над 90-95 mg/dl, отколку кај оние од 75 mg/dl и 14 пати почеста кај глукозата во крвта над 105 mg/dl.

Така, ако ризикот од дијабетес тип 2 навистина започнува во матката, секундарно на неурамнотежена исхрана, тоа значи дека исхраната на мајката влијае на долгорочното здравје на производот за зачнување.

Неисхранетост за време на бременоста (лоша исхрана или прејадување), како и постоечка дебелина во бременоста е поврзана со зголемен ризик од гестациски дијабетес и дијабетес кај деца.

Спречување на гестациски дијабетес вклучува интервенција против постоечката дебелина во бременоста, но исто така и урамнотежена исхрана во бременоста за да се овозможи оптимално зголемување на телесната тежина.

Оптимизација на стилот на живот

Оптимизирање на начинот на живот на жени со гестациски дијабетес вклучува:

оптимална исхрана;
дневна физичка активност, ако нема контраиндикации;
откажување од пушење.

Општите принципи на оптимална исхрана се како што следува:

редовни оброци со закуски;
адаптација на калории;
потрошувачка на храна со низок гликемиски индекс, богата со диетални влакна;
доволен внес на протеини со добар квалитет;
умереност во внесот на липиди (30% од калоричниот однос), од кои 55% од вкупниот број;
протеини 20% од вкупниот број;
липиди 151% идеална тежина калориски внес треба да биде 12 kcal/kgcp идеална тежина.

Еугликемичната диета препорачува дистрибуција на макронутриенти како што следува:

јаглехидрати 40% од вкупниот број;
протеини 20% од вкупниот број;
диетален холестерол 29 кг/м2 - зголемување на телесната тежина 7 кг со неделно зголемување од 0,2 кг по 12 недела;
близнаци бремености - зголемување на телесната тежина 15,9 - 20,4 кг со неделно зголемување на телесната тежина од 0,7 кг по 12 недела.

Јаглехидрати

Гликемискиот одговор после јадење може да се намали кај бремени жени со гестациски дијабетес, доколку во нивниот индивидуализиран план на исхрана, внесот на јаглени хидрати се намали, додека се избегнува храна со висок гликемиски индекс.

Намалувањето на внесот на енергија кај бремени жени со гестациски дијабетес може да се направи, во зависност од БМИ, како резултат на намалувањето на потрошувачката на јаглени хидрати, крајната цел е да се добие нормализација на вредностите на гликозата во крвта.

Во Европа е дозволено потребната енергија добиена од потрошувачката на јаглени хидрати да претставува 45-50% од вкупната енергија, додека други организации препорачуваат 35-40% од вкупната енергија да биде претставена во јаглехидратите во таканаречената еугликемична диета.

Критиките за еугликемична исхрана (малку јаглени хидрати и многу маснотии) се должат на високиот процент на дозволени маснотии и протеини (вкупно 60-65%), кај примерок од популација со постоечки висок кардиоваскуларен ризик.

Ова води до заклучок дека видот на јаглехидрати и липиди е поважен од нивниот точен процент.

Една проспективна студија од 2010 година во САД покажа дека зголемувањето на процентот на маснотии потрошени во вториот триместар од бременоста кај бремени жени со нормална толеранција на гликоза го зголемува ризикот од развој на гестациски дијабетес.

Во замена за секој дополнителен процент на јаглехидрати, кој заменува процент на диетални масти, ризикот од гестациски дијабетес се намалува за 6%.

Постојат два начина на кои може да се намали хипергликемијата после јадење:

дистрибуција на калории и јаглехидрати на оброци:
- појадок 10 - 15%;
- закуска 5 - 10%;
- ручек 23 - 30%;
- закуска 5 - 10%;
- кина 30 - 40%;
- закуска 5 - 10%.
намалување на хипергликемијата после јадење со замена на јаглени хидрати со висок гликемиски индекс со јаглехидрати со низок гликемиски индекс. Во литературата има податоци што ја поддржуваат хипотезата дека, не количината на јаглехидрати, туку нивниот тип е најважен за одржување на контролата на гликемијата. Така, докажано е дека јаглехидратите со сложена структура (полисахариди) и низок гликемиски индекс, како што се зеленчук, овошје, цели зрна - овес и јачмен, имаат метаболички придобивки со намалување на отпорноста на инсулин и гликоза во крвта после јадење кај двете бремени жени, како и надвор од бременоста.

Протеини

Забележано е дека хиперпротеинските - хипогликемични диети се неурамнотежени диети од метаболички аспект, бидејќи тие обезбедуваат висок процент на аминокиселини, но без дополнување на внесот на хранливи материи неопходни за нивна употреба.

Диетите со хиперпротеини го намалуваат апетитот, што ја објаснува малата родилна тежина забележана во студиите кои го зголемуваат процентот на протеини.

Препорачаниот внес на протеини за бремени жени со гестациски дијабетес е 0,75 g/kg cp идеална тежина, на која се додаваат дополнителни 10 g/ден, почнувајќи од вториот триместар од бременоста според ADA.

Вкупниот внес на протеини не треба да надминува 20-25% од вкупната енергија.

Неодамнешна студија покажа дека бремените жени на високо протеинска диета со висока содржина на преработено месо имаат зголемен ризик од развој на дијабетес во споредба со оние кои не применуваат вакви диети.

Препораките за исхраната треба да имаат за цел големо зголемување на телесната тежина кај бремени жени со БМИ под 19,8 кг/квадратни метри пред бременоста за да се намали инциденцата на млади новороденчиња за гестациска возраст и кај бремени жени со прекумерна тежина и дебели кои најверојатно ќе родат постари деца. за гестациска возраст, препораките за исхрана треба да имаат за цел ограничено зголемување на телесната тежина.

Американското здружение за акушерство препорачува на сите дебели бремени жени минимално зголемување на телесната тежина од 7 кг, препорака која не секогаш се применува, а особено не се однесува на жени со претходна морбидна дебелина (БМИ над 35 кг/м2). Во нив, минималното зголемување на телесната тежина или дури и без зголемување на телесната тежина се чини дека не е во корелација со родилната тежина на новороденчето.

Липиди

Внесувањето на јаглехидрати во бременоста и гестацискиот дијабетес треба да биде ограничено, ова ограничување фаворизира зголемување на внесот на липиди за да се одржи внесот на калории. Надвор од бременоста, урамнотежената исхрана мора да содржи максимум 30% од вкупната дневна енергија.

Од овој процент, внесувањето на заситени масти мора да биде максимум 10%, а останатите 20% се претставени со мононезаситени масни киселини и полинезаситени масни киселини.

Сепак, не е сигурно дали овие препораки се применливи во бременоста. Сепак, некои студии врз животни заклучиле дека диетите со висока содржина на заситени масти (над 10%) што се применуваат на бремени животни се поврзани со зголемен ризик од кардиоваскуларни болести кај потомството.

Внесот на маснотии во бременоста се чини дека е ограничен и се должи на фактот дека повторувањето на гестацискиот дијабетес е поверојатно кај жени кои имале зголемен внес на липиди во претходната бременост.

Потенцијалните придобивки од замената на заситените масни киселини со мононезаситени масни киселини во исхраната на бремената жена сè уште не се докажани. Постојат некои студии на небремени жени кои истакнуваат дека отпорноста на инсулин и серумските нивоа на триглицериди и ЛДЛ холестерол се подобриле по зголемувањето на внесувањето на мононезаситени масни киселини во исхраната. Не е забележано подобрување на чувствителноста на инсулин во данска студија по зголемувањето на внесувањето на мононезаситени масни киселини кај бремени жени со гестациски дијабетес.

Сепак, се чини дека зголемениот внес на мононезаситени масни киселини во исхраната има корисен ефект врз крвниот притисок.

Според Упатствата за АДА и ЕАСД, внесувањето на заситени липиди мора да биде ограничено на максимум 7% од вкупните калории. Мононезаситените липиди се наоѓаат во маслиново масло, авокадо, ореви, кикирики. Полинезаситените липиди се претставени со есенцијални масни киселини (омега-3 полинезаситени масни киселини и омега-6 полинезаситени масни киселини).

Омега-3 полинезаситените масни киселини се претставени со алфа линоленска киселина, еикозапентаеноична киселина и докозахексаенонска киселина и омега-6 масни киселини: линолеинска киселина и арахидонска киселина. Препорачаниот оптимален однос на омега 6/омега 3 масни киселини е 2: 1 или 3: 1. Препорачаниот внес на алфа-линоленска киселина е 1 g/ден.

Витамини и минерали

Оптималното внесување на минерали и витамини е особено важно во бременоста, но исто така и во гестацискиот дијабетес, и за мајката и за фетусот, обезбедувајќи правилен развој на фетусот.

железо: потребата за железо во гестациски дијабетес и во бременост генерално се зголемува за 20-30%. На бремените жени им се препорачува внес на 27 mg железо/ден, неопходен за еритропоеза и за да се обезбеди раст на плацентата и фетусот. Постоечките резерви на мајки не се доволни за покривање на зголемената побарувачка во вториот и третиот квартал.

Затоа се препорачува да се надополнува секој ден со 16-20 мг додатоци на железо во повеќе дози. Препораката за употреба на додатоци на железо не ја исклучува диверзифицираната и урамнотежена исхрана.

Извори на храна од железо се: црн дроб, црно месо посно, риба, јајца, зелен зеленчук, житарици збогатени со железо, суво овошје.

калциум: потребата за калциум во гестациски дијабетес и не само што е 1000 - 1300 мг на ден, а изворите на храна се претставени со млечни и млечни производи, риба (лосос, сардини), зелен зеленчук и сув зеленчук. Додаток на витамин Д се препорачува особено во зима, поради недоволно изложување на сонце.

Докажано е дека една од придобивките од администрацијата на магнезиум кај гестациски дијабетес и воопшто во бременост би била спречување на прееклампсија. Препорачаната дневна доза е 350-400 mg/ден.

Дневната потреба од јод кај гестациски дијабетес и не само 220 мг/ден. Извори на храна на јод: риба, јајца, зеленчук, сол збогатена со јод.

Според студиите, витаминот со претходна концепција е поврзан со 43% намалување на ризикот од малформации и кардиоваскуларна патологија на фетусот и новороденчето.

Периконцепционалното дополнување на фолна киселина е задолжително, како резултат на зголемениот гестациски стрес, неопходен за да се спречат малформации на нервната цевка (спина бифида), но исто така и во процесот на еритропоеза, раст на плацентата и фетусот.

Дневната потреба од фолна киселина кај гестациски дијабетес и не само што е 600 mcg/ден, од кои само 200 mcg доаѓаат од исхраната. Извори на храна на фолна киселина доаѓаат од природни извори: зелен зеленчук (брокула, грашок, спанаќ), свежо овошје, црн дроб, пилешко, свинско месо, риба (лосос, туна), производи од цели зрна - дополнети со фолна киселина.

ЗАКЛУЧОЦИ НА ГЕСТАЦИОНАЛЕН ДИЈАБЕТИТЕ

Гестацискиот дијабетес е сè почеста медицинска компликација поврзана со бременост, која вклучува непосредни мајчино-фетални ризици, но исто така и на растојание преку појава на дијабетес тип 2.

Прекумерното зголемување на телесната тежина во бременоста е почесто поврзано со гестациски дијабетес, а неухранетоста на мајката во последните два триместара од бременоста е поврзана со мала родилна тежина, зголемен ризик од дијабетес тип 2 и дебелина подоцна во животот.

Оптималната диета мора да обезбеди калории и хранливи материи неопходни за нормален развој на фетусот, без да влијае на здравјето на мајката и да се обезбеди постигнување на предложеното ниво на гликемија, во отсуство на кетоза.

Дополнување со витамини и минерални соли ќе се разгледа кога тие не можат да бидат обезбедени од храна.

Правилната исхрана за бремени жени може да помогне да се спречи појавата на дијабетес тип 2 и кај мајката и кај детето.

Извор: Управување со исхраната кај дијабетес, метаболички болести и други патологии