Исхрана (на пр.

автор

Резиме

Синдромот на нервозно дебело црево е честа, хронична болест, чии симптоми се мултифакториелни. Одамна е познато дека на симптомите може да влијае диетата. Во последно време, особено во лаичкиот печат, се шири диета со низок FODMAP, во која постојано се изоставуваат повеќекратни и единечни шеќери и шеќерни алкохоли. Оваа опција за диетален третман се проценува врз основа на објавените рандомизирани студии.

Апстракт

Синдромот на нервозно дебело црево е честа хронична болест со симптоми на мултифакторно потекло. Диететските мерки се одамна позната опција за ублажување на симптомите. Во последно време, диетата со низок FODMAP, кој строго ги избегнува поливалентните и едновалентните јаглехидрати и јаглехидратните алкохоли, се шири како лек - особено во лежерниот печат. Во оваа статија, оваа опција за диететски третман се дискутира врз основа на објавени резултати од рандомизирана студија.

Симптомите на функционално заболување на цревата (синдром на нервозно дебело црево) често се среќаваат кај општата популација. Проценките претпоставуваат вкупно околу 20 милиони луѓе со симптоми на долниот гастроинтестинален тракт во Германија (1). Околу 30% (7 милиони) посетуваат лекар за овие симптоми, а 40% од оваа група (3 милиони) на крајот имаат синдром на нервозно дебело црево, со повеќе жени отколку мажи погодени.

Синдром на нервозно дебело црево (IBS) е болест на синдром на нервозно дебело црево (IBS) кога се исполнети сите три точки (1):

  1. Постојат хронични, т.е. Х. Симптоми кои траат повеќе од три месеци (на пр. Абдоминална болка, гасови), кои пациентот и лекарот ги поврзуваат со цревата и обично се поврзани со промени во движењето на дебелото црево.
  2. Theалбите треба да оправдаат дека пациентот бара помош и/или е загрижен за тоа и треба да бидат толку сериозни што квалитетот на животот е значително нарушен.
  3. Предуслов е да нема промени карактеристични за другите клинички слики кои веројатно се одговорни за овие симптоми.

Патофизиологијата на синдромот на нервозно дебело црево не е целосно разбрана. Различни фактори се чини дека играат улога и резултираат во слична слика на симптом. Тука треба да се спомене, меѓу другото. цревна хиперсензитивност, оштетена функција на мукозната бариера, променета подвижност, промени во цревниот микробиом и имунолошки фактори (субклиничко воспаление) (1). Како резултат, не постои единствена стратегија за третман што се однесува на сите пациенти. Терапијата има за цел да ги ублажи симптомите; во моментов не постои третман на каузал.

Нетолеранција на храна (да се разликува од алергии на храна) пријавуваат многу погодени лица. Ова резултира во, меѓу другото, и во. пристапот на болеста може да биде позитивно под влијание на специјална диета.

Во сегашните упатства за С3 на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести (DGVS) за болести на нервозно дебело црево и функционално црево, достапните докази се сумирани во следниве изјави (1; 2):

  • Нема посебна диета (диета) во превенција или каузална терапија на синдромот на нервозно дебело црево.
  • Не постои една специфична диета која е погодна за сите пациенти.
  • Сепак, дефинитивно постојат индивидуални препораки за исхрана кои се базираат на симптомите и со тоа може да се постигне подобрување на симптомите.

Во овој контекст, во моментов се пропагира таканаречената диета FODMAP, за што подетално ќе се разгледаме подолу.

Диета FODMAP

Ферментирани повеќе шеќери (на пр. Лактоза, скроб), едноставни шеќери (како што се фруктоза/овошен шеќер) и шеќерни алкохоли (засладувачи) се групирани под кратенката FODMAP, која е составена од англиски први букви од овие супстанции. FODMAP се залага за "Ф.податлив Олигосахариди, Д.изохариди, М.оносахариди аnd П.олиоли ". Како овие индивидуални супстанции можат да предизвикаат непријатност е прикажано шематски на слика 1. Интересно, диетата FODMAP првично беше дизајнирана за пациенти со IBD, но сега се користи особено кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево.

дебело црево

Диетата FODMAP во суштина е диета за намалување/елиминација на јаглени хидрати (3). Како што веќе е прикажано во текстот погоре, се избегнуваат ферментирани јаглехидрати како што се повеќе шеќери, единечни шеќери (како фруктоза/овошен шеќер), двојни шеќери (лактоза/млечен шеќер) и шеќерни алкохоли (засладувачи). Јаглехидратните соединенија со краток ланец како што се фруктоза, фруктани, лактоза, галактоза и заменици на шеќер ксилитол, сорбитол и малтитол предизвикуваат, меѓу другото, зголемен осмотски прилив на течност во цревата и на тој начин може да предизвика дијареја. Ако овие соединенија на јаглени хидрати се повеќе влегуваат во дебелото црево, деградацијата на бактериите што се случува таму, исто така, резултира со зголемено формирање гас (метеоризам). Покрај тоа, изборот на компоненти на храна со низок FODMAP, исто така, резултира во намалување на пченицата, а со тоа и на глутен, што може да претставува понатамошен механизам на дејствување под аспект на чувствителноста на глутен, кој неодамна се најде под зголемено внимание.

Табелата 1 дава впечаток за степенот до кој строгата диета FODMAP го ограничува опсегот на дозволена храна и со тоа го отежнува придржувањето кон исхраната. После првичните две до четири недели строго придржување кон исхраната, треба да се снима индивидуалното воведување на индивидуална храна, документирајќи го ефектот, а со тоа и на крајот, индивидуално, што е можно поразновиден во менито. Целта треба да биде постигнување прифатливи клинички симптоми со најмало можно ограничување.

Диетата има значително влијание врз составот и функцијата на цревната микробиота (цревни бактерии) (4). Фактори тука се процентот на јаглени хидрати, одредени масти и нивниот распаѓачки производ бутират и процентот на диетални влакна, кои ги користат бактериите во дебелото црево како главен извор на нивниот енергетски метаболизам. Ова се чини дека идентификуваше понатамошни можни механизми на дејствување, но исто така и потенцијални ризици од диетата со низок FODMAP.

Тековни студии за ниска диета FODMAP

Во некои ретроспективни и неконтролирани студии, но сега, исто така, во четири рандомизирани контролирани студии (RCT), се покажа дека диетата со низок FODMAP ги намалува субјективните симптоми кај пациенти со нервозно дебело црево (види Табела 2) (5-7; 9):

  • Во рандомизирана контролирана студија со вкрстен дизајн, диета со низок FODMAP во споредба со типична (овде: австралиска) диета откри подобрување на симптомите (болка, надуеност, гасови) кај пациенти со нервозно дебело црево во споредба со стандардната диета (5 ).
  • Во друга рандомизирана контролирана студија, Онг и сор. (6) ефектот на богат со FODMAP со диета со низок FODMAP (50 g наспроти 9 g ферментирани јаглехидрати на ден). Пациенти со синдром на нервозно дебело црево доживеале зголемени гастроинтестинални симптоми и се чувствувале слабите на диетата богата со FODMAP.

И двете студии покажаа дека исхраната FODMAP е ефикасна. Сепак, заради краткиот дизајн на студијата, не може да се извлечат заклучоци за ефективноста и изводливоста во секојдневниот живот. Студијата на Стаудахер и сор. (7) Во ретроспективна студија, тој го анализирал влијанието на советите за исхрана на лица со синдром на нервозно дебело црево во однос на диетата со низок FODMAP. По четири недели диета, 68% од испитаниците кои добиле совети за исхрана покажале ублажување на симптомите на гасови, гасови, абдоминална болка, ненадеен нагон за дефекација и промена на постојаноста на столицата, додека во контролната група на вообичаената диета само 23% од пациентите пријавиле подобрување.

Дури и пред да се стави во фокусот на диетата FODMAP, имаше општи препораки за исхраната за пациенти со синдром на нервозно дебело црево (Британско упатство (8)). Овие вклучуваат, меѓу другите. Следниве точки:

  • редовни оброци и закуски
  • Избегнување на прекумерни количини храна
  • намален внес на маснотии
  • намален внес на гасовити супстанции (на пример, грав, кромид)
  • Избегнување на засладувачи и безалкохолни пијалоци (vi) и консумирање влакна во текот на денот.

Оваа препорака за диета нагласува како и кога да се јаде, а помалку што се јаде.

Во тековната, рандомизирана контролирана студија во студија, блиска до секојдневниот живот, не може да се покаже значителна разлика помеѓу диетата со низок FODMAP и овие конвенционални препораки кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево (9): > 175 поени (IBS-SSS: често користен, валидиран, прашалник на четири страници за фреквенцијата и сериозноста на различните симптоми кај синдромот на нервозно дебело црево). Просечната оценка на IBS-SSS беше 318 ± 67 и 302 64. Значително подобрување на симптомите беше дефинирано како подобрување на резултатот на IBS-SSS од> 50 поени. 50% од 38 пациенти на диета со низок FODMAP и 46% од 37 пациенти на традиционална диета постигнале значително подобрување по четири недели (77 ± 110 наспроти 65 ± 84; p = 0,62). Пет пациенти со низок FODMAP и тројца пациенти во традиционалната диетална група прерано ја прекинаа студијата. Вреди да се одбележи дека значително намалување на внесот на калории, но и внес на протеини е забележано кај обете групи.

Достапните податоци од студијата покажуваат дека диетата со низок FODMAP, но и промената во исхраната врз основа на претходните традиционални препораки, се погодни за подобрување на симптомите кај некои пациенти со синдром на нервозно дебело црево. Индивидуализираниот совет за исхрана треба првично да се заснова на традиционални препораки и да нуди диета со низок FODMAP како терапевтска опција во случај на несоодветен одговор.

Треба да се напомене дека секој вид специјална диета - отстапување од лесна целосна диета - а особено далекусежна специфична диета за елиминација вклучува ризик од неухранетост (на пр. Недостаток на макро и микроелементи); ова е забележано и за диетата FODMAP (9).

Затоа се препорачува да се вршат подолгорочни нутриционистички модификации/диети со совет од соодветен нутриционист (на пр. Диететичар или совети за исхрана). Овие се исто така способни да спречат ситуации со недостаток и исто така да посочат скриени, несакани компоненти на храна и на тој начин да го подобрат ефектот на модификација.

заклучок за пракса

Во моментов не постои каузална терапија за синдром на нервозно дебело црево. Промената во исхраната има потенцијал да постигне симптоматско подобрување. Диетата со низок FODMAP е погодна за влијание врз симптомите на синдром на нервозно дебело црево кај некои од пациентите. Ова исто така може да се постигне преку конвенционални препораки за исхрана, кои честопати се помалку ограничувачки во однос на „дозволените“ хранливи материи. Индивидуализираниот и квалификуван совет за исхрана, имајќи ја предвид ситуацијата во која живее, има смисла. Рестриктивните диети како ниско-FODMAP не треба да се следат немодифицирани подолг временски период поради ризик од недостаток.

Конфликт на интереси

Авторот негира конфликт на интереси.

литература

1 слој П, Андресен V, Пел Ц, и др. [Синдром на нервозно дебело црево: германски упатства за консензус за дефиниција, патофизиологија и управување]. З гастроентерол 2011; 49: 237-293.

2 Келер Ј, Ведел Т, Зајдл Х, и др. [С3 упатство на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести (ДГВС) и Германското друштво за неврогастроентерологија и подвижност (ДГНМ) до дефиницијата, патофизиологијата, дијагностицирањето и третманот на интестиналната подвижност]. З гастроентерол 2011; 49: 374-390.

3 Гебел-Стенгел М, Моникс Х. [Малапсорпција на ферментирани олиго-, ди- или моносахариди и полиоли (FODMAP) како честа причина за нејасна абдоминална непријатност] Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1310-1314.

4 Халмос ЕП, Кристоферсен КТ, Птица АР и др. Диетите кои се разликуваат по нивната содржина FODMAP ја менуваат луминалната микросредина на колонот. Добра 2015 година; 64: 93-100.

5 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, et al. Диетата со малку FODMAP ги намалува симптомите на синдром на нервозно дебело црево. Гастроентерологија 2014; 146: 67-75.

6 Онг Д.К., Мичел С.Б., Барет Ј.С. и др. Манипулацијата со диетални јаглени хидрати со краток ланец го менува образецот на производство на гасови и генезата на симптомите кај синдромот на нервозно дебело црево. Ј Гастроентерол Хепатол 2010; 25: 1366-1373.

7 Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, et al. Споредба на одговор на симптомите следејќи ги советите за диета со малку ферментирани јаглехидрати (FODMAP) наспроти стандардните диететски совети кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево. Диета со J Hum Nutr 2011; 24: 487-495.

8 Мекензи ЈА, Алдер А, Андерсон В, и др. Упатства засновани врз докази на Британското здружение за диети за управување со исхраната на синдромот на нервозно дебело црево кај возрасни. Диета со J Hum Nutr 2012; 25: 260-274.

9 Böhn L, Storsrud S, Liljebo T, et al. Диетата со малку FODMAP ги намалува симптомите на синдром на нервозно дебело црево, како и традиционалните совети за диета: Рандомизирано контролирано испитување. Гастроентерологија 2015 година; 149: 1399-1407.

10 Pedersen N, Andersen NN, Vegh Z, et al. Ехелт: Ниска диета FODMAP наспроти Lactobacillus rhamnosus GG во синдром на нервозно дебело црево. Светски J гастроентерол 2014; 20: 16215-16226.

фуснота

* FODMAP: Ферментирани олигосахариди, дисахариди, моносахариди и полиоли; Германски: „ферментирани олиго-, ди- и моносахариди и полиоли“