Исхрана преку ПЕГ-цевка Германско друштво за мускулни болести д
Д-р медицински Јоханес Дорст, Специјалист по неврологија, невролошка клиника на Универзитетот и Клиники за рехабилитација Улм (РКУ)
Прогресивната слабост на мускулите при голтање може да доведе до прогресивно нарушување на голтањето во текот на болеста, што го отежнува нормалното внесување храна и може да спречи пациенти со АЛС да можат да обезбедат доволна количина калории. Ова е особено важно кај АЛС, бидејќи е познато дека стабилизацијата на телесната тежина помага во побрзо напредување на болеста.
Покрај тоа, нарушувањето на голтањето може да доведе до остатоци од храна да навлезат во белите дробови и со тоа да се промовира развој на пневмонија (аспирација). Во најлош случај, пневмонијата може да биде опасна по живот поради ослабената општа состојба на пациентот. Од овие причини, во случај на нарушувања при голтање, може да се препорача да се вметне гастрична цевка; ова исто така се нарекува „ентерална исхрана“ или „перкутана ендоскопска гастростомија“ (кратенка „PEG“.
Ентерална исхрана
Ентерална значи дека исхраната се одвива директно преку гастроинтестиналниот тракт, заобиколувајќи го чинот на голтање. Ова бара употреба на таканаречени цевки за хранење, преку кои може да се администрираат течности или течна храна или тенка храна, како и лекови. Различни цевки за хранење и хранлива храна, како и разни системи за инфузија и пумпа се достапни. Краткорочно, г. Х. Максимум 14 дена, храната и течностите можат да се снабдуваат преку мала цевка што се става низ носот. На долг рок, ова е непријатно и исто така ја отежнува терапијата за говор и голтање од логопед.
Поради својата технички едноставна и безбедна опција за инвестирање и високото ниво на прифаќање од страна на пациентите, инсталацијата на ПЕГ-цевка (види слика подолу) се докажа и сега е метод на избор за среднорочна и долгорочна исхрана на пациенти со АЛС со нарушувања во голтањето.
Спротивно на популарното мислење, храната сè уште може да се внесе преку устата дури и со постојната цевка ПЕГ, така што квалитетот на животот се одржува преку искуства за вкус. Сепак, треба да се избегнува голтање храна од горенаведеното. Причините се ограничени на мали количини.
Процес на системот PEG
Создавањето на PEG е технички едноставно и има многу малку компликации. Тоа се прави со гастроскопија, при што се поставува мала цевка низ абдоминалниот wallид во стомакот под локална анестезија, преку која потоа може да се одржи исхраната (види слика подолу). Постапката трае во просек 15 минути. За оваа постапка обично не е потребна општа анестезија.
Откако ќе го вметнете уредот за гастроскопија (ендоскоп) преку устата, хранопроводот и стомакот, тој се расплетува со дување во воздух. Ако тогаш светлината на ендоскопот може да се види однадвор на абдоминалната кожа, во овој момент се изведува локален анестетик со локален анестетик, што ја исклучува болката и чувството на допир за одредено време. Потоа долга нишка се турка во стомакот преку нешто погуста игла. Оваа нишка се фаќа со мали клешти и се извлекува од устата со повлекување на ендоскопот. Цевката за хранење сега е прицврстена на крајот од конецот и се извлекува преку абдоминалниот wallид со влечење на другиот крај на конецот преку устата, хранопроводот и стомакот. Мал потпорен диск на внатрешниот крај во желудникот и шалтерска плоча на абдоминалната кожа спречуваат лизгање на цевката за хранење. Хранењето со цевки обично може да започне по еден ден.
Со соодветна грижа, сондата може да се користи многу години. Ако е изразена желбата за отстранување, може да се повлече повторно. После тоа, каналот на гранката повторно станува затворен.
Можни компликации
Секоја интервенција и секој метод на испитување носи ризик од компликации. Ова е многу ретко во ендоскопските прегледи, но не е целосно исклучено. По вметнувањето на цевката за хранење, може да се појави воспаление во областа на местото на пункција или перитонеумот. Со цел да се препознае формирањето на такво воспаление, обично се препорачува пациентот да се набудува во болница неколку дена по системот PEG и да се направат лабораториски контроли. Во случај на зголемување на вредностите на воспалението, тогаш антибиотската терапија може да се спроведе во рана фаза, со што воспалението обично може добро да се контролира. Во најлош случај, воспалението на перитонеумот исто така може да биде опасно по живот. Со цел да се намали ризикот од воспаление од самиот почеток, повеќето клиники даваат профилактичка еднократна доза на антибиотик пред постапката.
Понекогаш има болка во епигастричниот регион по апликацијата ПЕГ, која обично се смирува по неколку дена и лесно може да се справи со лекови против болки. Неправилностите на столицата и чувството на исполнетост се релативно чести на почетокот. Ако овие проблеми продолжат во текот на болеста, промената или побавната стапка на проток на хранењето на цевката честопати може да ја подобри ситуацијата.
Особено, пациентите со нарушена респираторна функција понекогаш можат да доживеат зголемени проблеми со дишењето по системот PEG. Во такви случаи, затоа е важно терапијата за вентилација во домот, што е опишано во посебно поглавје, да се прилагоди пред системот PEG. За пациенти кои постојано зависат од терапија за вентилација во домот и за кои ПЕГ системот претходно беше можен само под општа анестезија и вентилација преку цевка во душникот со соодветно поголема стапка на компликации, благодарение на специјалните системи за маскирање, системот PEG сега често може да се користи додека се врши вентилација во домот, како на пр. опишано погоре, спроведено под локална анестезија.
Грижа за сондата
Откако ќе се постави цевка за хранење, пациентот и нивните роднини треба внимателно да се зголемат во исхраната според претходно индивидуално креиран план за исхрана, т.е. Х. количината на калории испорачана преку PEG полека се зголемува во текот на првите неколку дена. Како што веќе беше објаснето претходно, пациентите со АЛС секогаш треба да јадат калорична диета. Ова исто така важи и за диета преку PEG, поради што дневниот внес на калории од најмалку 1500 kcal е наменет за.
Сондата треба редовно да се проверува за својата јачина и за воспаление на местото на пункција. Важно е пропишаните лекови да бидат проверени за нивниот премин низ цевки (рилузолот е пропустлив во цевка). Треба да се избегнува лепење на сондите, во спротивно ќе биде неопходна нова гастроскопија. Местото на пункција треба да се дезинфицира и преврзува секој ден.
Кога е вистинското време за инсталација на сондата?
Студиите покажаа дека цевката за хранење не претставува товар за повеќето пациенти, но честопати дури има и позитивно влијание врз квалитетот на животот. Подвижноста и секојдневните активности не се под влијание на ПЕГ.
Бидејќи влошувањето на општата состојба и респираторната функција е поврзано со поголема стапка на компликации, се препорачува да се започне што е можно порано во случај на нарушувања на голтањето. Најдоцна, кога конзистентноста на храната треба да се промени поради нарушување на голтањето, тежината веќе не може да се одржува постојана или има честа голтање, се наведува системот PEG. Таканаречениот ендоскопски преглед за голтање може да биде корисен за проценка на ризикот од аспирација и со тоа да се донесе одлука кога да се вметне PEG. Процесот на голтање се забележува со мала камера, која се турка низ носот преку црево.