Исхрана со синдром на нервозно дебело црево - FETeV

Бидејќи малку се знае за причините и патолошките позадини на синдромот на нервозно дебело црево, тешко е да се процени до кој степен нутриционистичките фактори се каузално вклучени во симптомите или само ги влошуваат. Целокупната терапија е првенствено насочена кон лекување и минимизирање на симптомите. Пред да се дадат лекови, треба да се направат обиди за подобрување на симптомите со оптимизирање на диетата и можни психотерапевтски мерки.

Дури и со претходна добра дијагноза, едноставните нутриционистички грешки или нетолеранцијата на храна не можат да се исклучат како причина. Првиот чекор во нутриционистичката терапија е целосна евиденција на навиките во исхраната со цел да се идентификуваат навиките во исхраната кои фаворизираат дијареја или запек. Во врска со формата што преовладува од запек, во овој момент треба да се постават прашања и за навиките на дебелото црево и дали пациентот одвојува доволно време за дефекација или дали е често потиснат.

Исто така, се препорачува да водите дневник за симптоми и исхрана во кој, идеално, исто така е документирано однесување на столицата. Дури и ако лекарот веќе ги исклучил нетолеранциите на храна како што се нетолеранција на лактоза или целијачна болест преку соодветни тестови, споредбата на храна и поплаки може да открие можни врски.

Нетолеранција на храна

Нетолеранција на храна - било да се работи за алергии, дефинирана нетолеранција или неспецифична нетолеранција на одредена храна - може да игра улога во синдромот на нервозно дебело црево. Не е лесно да се утврди дали постои придружна нетолеранција која само ги интензивира симптомите на нервозно дебело црево или дали поплаките се резултат само на нетолеранција и дијагнозата на синдромот на нервозно дебело црево мора да се ревидира.

И тука, дневникот за симптоми-исхрана помага, бидејќи можни се реакции на преосетливост за голем број состојки на храна, но процедурите за дијагностички тест се ограничени. Во многу случаи, наоѓањето предизвикувачи е тешко и мачно. Сепак, откако овие ќе бидат пронајдени, добри терапевтски резултати може да се постигнат со последователна диета за исклучување. Храна што пациентите често ја означуваат како промовирање на симптомите:

Млечни производи
Производи од житни култури
кафе со кофеин/без кофеин, пијалоци со кофеин
алкохолни пијалоци
масна/пржена храна
Засладувачи како сорбитол и ксилитол

Поради слабо апсорбирани јаглехидрати, особено лактоза и фруктоза, нетолеранцијата е честа причина за неспецифични цревни проблеми. Особено кај пациенти со дијареа, преовладувачки синдром на нервозно дебело црево, честопати е присутна нетолеранција на храна.

Нетолеранција на лактоза и малапсорпција на фруктоза

Испитувањето за нетолеранција на лактоза во случај на цревни поплаки е вообичаена практика и може да се изврши со помош на тест за дишење на водород. Истиот метод може да се користи за да се дијагностицира малапсорпција на фруктоза. Сепак, свеста и знаењето за нетолеранцијата на фруктоза е многу помалку утврдена во медицинската пракса отколку нетолеранцијата на лактоза, така што таквата врска често се занемарува. Во студиите, инциденцата на нетолеранција на лактоза или фруктоза кај пациенти со нервозно дебело црево е споредлива со онаа кај пациенти без влијание. Додека кај пациенти без синдром на нервозно дебело црево симптомите значително се подобрија или исчезнаа како резултат на диета со мала количина на лактоза или фруктоза, пациентите со нервозно дебело црево почувствуваа само мали подобрувања од ваквата диета. Затоа е прифатливо дека други фактори покрај нетолеранцијата на храна се одговорни за симптомите [Кор 2009].

Преосетливост на глутен

Дури и ако е отфрлена целијачна болест, во пракса симптомите се подобруваат кај голем број пациенти со нервозно дебело црево на диета со низок глутен. Некои пациенти веќе чувствуваат значително подобрување на нивните симптоми избегнувајќи печива и тестенини. Соодветните резултати исто така може да се демонстрираат во мала, плацебо-контролирана, двојно слепа, рандомизирана студија. Учесниците се придржуваа на диета без глутен 6 недели и исто така добија парче леб без глутен или глутен и соодветен мафин [Бие 2011]. Сепак, основните патолошки процеси се во голема мера непознати.

Нетолеранција на хистамин

Преосетливоста на храна богата со хистамин, исто така, може да се манифестира во соодветни гастроинтестинални поплаки. Покрај тоа, фармаколошки активните состојки на храната, како што се кофеин, тирамин или разни адитиви, исто така, играат улога. Ова може да биде означено со одредени навики во исхраната, како што се голема потрошувачка на кафе или честа употреба на готови и инстант производи.

Алергии на храна

Оригинална алергија на храна е ретка, особено во зрелоста и обично е поврзана со постоечка алергија на полен. Во детството преовладуваат алергии на кравјо млеко и јајца од кокошка, што може да се исклучи со соодветни тестови за алергија. Покрај знаците на кожата, на мукозните мембрани и на респираторниот тракт, овие може да се рефлектираат и во симптоми поврзани со цревата. Ако симптомите се првенствено ограничени на неспецифични гастроинтестинални симптоми, алергијата лесно може да се меша со синдром на нервозно дебело црево или, под одредени околности, да се поврзе со него.

Особено проблематични се одложените реакции (алергија на тип 4), во кои врската помеѓу храната и физичката реакција е тешко да се идентификуваат. Додека непосредните реакции со посредство на IgE (алергија од тип 1) веројатно не играат улога во синдромот на нервозно дебело црево, влијанието на доцните алергиски реакции би било целосно веродостојно [Hei 2009]. Примарно се вклучени Т-лимфоцити, мастоцити, еозинофили и други мукозни имуни клетки, чии ефекти може да се почувствуваат само неколку часа до неколку дена по контакт со алергенот. Значајно е тоа што често има зголемена мастоцитна клетка и густина на еозинофил во цревната лигавица кај пациенти со нервозно дебело црево [до 2005 година].

Пациентите со нервозно дебело црево, исто така, покажуваат повеќе атопични состојби или често реагираат позитивно на тестот за провокација со метахолин (тест за мерење на стегања на бронхиите како кај бронхијална астма) (литература во [Пар 2006]). Ако пациентот покаже дополнителни знаци на алергија како што се бронхијална астма, алергиски егзема или треска од сено, доцните алергиски реакции може да играат улога во цревните поплаки.

Влакна

Особено пациентите со синдром на нервозно дебело црево, преовладувачки од запек, можат да имаат корист од зголемениот внес на влакна. Сепак, тековната потрошувачка на диетални влакна треба претходно да се разјасни. Ако ова е веќе помеѓу 30 и 50 гр диетални влакна на ден, не се очекува значително подобрување од натамошно зголемување. Модифицирањето на видот на влакната исто така може да биде корисно.

Нерастворливите влакна како целулоза, хемицелулози и лигнини врзуваат вода и со тоа го зголемуваат волуменот на столицата. Бидејќи овие се само маргинално употребливи за цревната флора, можноста за оток останува до ректумот. Кај пациенти со мал внес, нерастворливите влакна во комбинација со доволна количина на пиење веќе можат да обезбедат олеснување. Производите од цели зрна и пченичните трици се особено важни извори.

Растворливите влакна како што е пектинот врзуваат многу повеќе вода отколку нерастворливите влакна и формираат гелови кои прават столицата лесно да се лизне. Сепак, поради деградација на бактериите, капацитетот на оток се губи за време на интестиналниот транзит до ректумот. Како пребиотик, растворливите влакна го промовираат растот на цревната флора, така што волуменот на столицата се зголемува на балансиран начин преку зголемена биомаса. Покрај тоа, супстанции со мала молекуларна тежина како што се оцетна и млечна киселина или јаглерод диоксид се произведуваат за време на распаѓањето. Со намалување на цревната pH вредност, се стимулира цревната активност и се потиснува формирањето на гнилостни агенси. Ова исто така го зголемува осмотскиот притисок, повеќе вода тече во цревниот лумен и столицата станува пообемна. Покрај поголема потрошувачка на зеленчук (2-3 порции) и овошје (1-2 порции), препарати со лушпи од псилиум или ленено семе кои имаат голема содржина на пектин, исто така може да се користат за поддршка на снабдувањето со растворливи влакна. Сепак, од суштинско значење е да се осигурате дека ја пиете потребната количина.

Објавени се разни статии за прегледи и мета-анализи за употреба на додатоци во исхраната на влакна и средства за зголемување на обемот, од кои сите го критикуваа слабиот квалитет на студијата. Изразената хетерогеност на учесниците во студијата и претежно недостатокот на контрола на плацебо дозволуваат тешко да се извлечат сигурни заклучоци од резултатите. Некои автори не можеа да видат никаква ефективност, други заклучија мала корист. Се чини дека растворливите влакна повеќе ги подобруваат симптомите (литература во [Hei 2009]). Во некои студии, употребата на пченични трици дури и доведе до влошување на симптомите кај бројни пациенти [Мил 2006].

Пробиотици

Поради претпоставеното влијание на нарушената цревна флора или прекумерен раст на бактериите врз клиничката слика, често се препорачуваат пробиотички препарати. Неколку мета-анализи доаѓаат до заклучок дека пробиотиците можат да ги подобрат целокупните симптоми и особено болката во стомакот [Hov 2009]; [Мекф 2008]; [Ник 2008]. Сепак, индивидуалните студии во дизајнот на студијата често се разликуваат на таков начин што е тешко можни сигурни изјави за бактерискиот вид, дозата и дозирната форма.

Други нутриционистички фактори

масло од мента

Маслото од мента ги релаксира мазните мускули на цревниот тракт. Според два написи за преглед на ефективноста на маслото кај пациенти со нервозно дебело црево, во повеќето студии тоа појасно ги подобрува симптомите отколку плацебо [Гри 2005]; [За 2008 година]. Авторите заклучуваат дека маслото од пеперминт може да се тестира пред лекови, особено кај пациенти со благи симптоми [Гри 2005]. Во тековна рандомизирана, двојно слепа плацебо-контролирана студија, маслото од мента е опишано како безбедно и ефикасно средство за ублажување на гастроинтестиналните симптоми кај синдромот на нервозно дебело црево [Cas2016].

Диететски масти

Дури и ако многу пациенти пријават дека симптомите им се влошуваат после јадење мрсна храна, таквата врска сè уште не е научно потврдена. Сепак, директната примена на липиди во тенкото црево го забави понатамошниот транспорт на гасови кај пациенти со нервозно дебело црево, што фаворизира појава на гасови [Ser 2002].

Кафето го промовира движењето на дебелото црево и на овој начин може да ја влоши дијарејата. Пациентите со нервозно дебело црево, сепак, не консумираат повеќе кафе во просек од остатокот од популацијата [Саи 2005]. Како и да е, пациентите треба да бидат прашани за нивната потрошувачка на кафе, со цел да се исклучи прекумерната потрошувачка.

Нахрана храна

Досега нема убедливи докази дека пациентите со нервозно дебело црево произведуваат повеќе гас отколку здравите луѓе по задуената храна, како што се гравот, кромидот, целерот или леќата. Сепак, некои докази сугерираат дека транспортот на гас е често нарушен кај погодените и дека постои зголемена чувствителност на гастроинтестиналниот тракт [Ser 2001].