Неспецифична болка во градите
Дури и ако поголемиот дел од неспецифичните болки во градите се мускулно-скелетни, други, посериозни причини мора да се исклучат. Овие вклучуваат ангина пекторис, миокарден инфаркт, белодробна емболија или дисекција на аортата.
Голема површина на неспецифична болка во градите е мускулно-скелетни “, вели Унив. Проф. Рудолф Кирхмаир од Универзитетската клиника за интерна медицина III во МедУни Инсбрук. Болката во градите може да биде активирана од промени во мускулно-скелетниот систем, артроза или напнатост. Според Кирхмаир, тоа често помага да се праша како дел од анамнезата дали се познати дегенеративни промени кај постари пациенти или дали помладите пациенти неодамна биле вклучени во физичка активност. Мускулно-скелетната болка зависи од движењето и затоа може да се разликува. Тој обично ме активира со притисок врз точката на болка врз пациентот. Како и да е, дури и ако лекарот е убеден дека неспецифичната болка во градите е мускулно-скелетни, мора да се исклучат посериозни причини, вели Кирхмаер.
„Потенцијалните диференцијални дијагнози се промени во’ рбетот, коскениот градниот кош или болести на желудникот и хранопроводот “, објаснува Унив. Проф. Јута Берглер-Клајн од Универзитетската клиника за интерна медицина II во МедУни Виена. Високиот крвен притисок може да доведе и до ангинозен притисок во градите од стресот на срцето. Според експертот, апсолутно треба да се исклучат белодробна емболија, коронарна срцева болест и дисекција на аортата. Ако болката се појави ноќе додека лежите, можни диференцијални дијагнози се металоиди, рефлуксен езофагитис или хијатална хернија; ако има и отежнато дишење додека лежите, треба да се размисли за срцева слабост. Според Кирхмаир, херпес зостер е многу ретка причина што може да се изрази и како неспецифична болка во градите. Во ретки случаи, промените на кожата можат да бидат многу дискретни, па дури и отсутни; ова може да доведе до силна болка во контекст на невралгија пост-зостер.
Масивен притисок и затегнатост
„Класичните симптоми на срцеви причини, покрај неспецифичната болка во градите, се ангина пекторис или масовно чувство на притисок и стегање, кое исто така може да зрачи во вилицата, вратот, стомакот или рацете и да се влоши кога е под стрес“, објаснува Кирхмаир. Ако болката се јавува само кога се вложува пациентот, постои стабилно кардиоваскуларно нарушување. Прогностички е подобра од нестабилната форма во која болката се јавува и при мирување. Нестабилната форма се смета за претходник на срцев удар.
Коронарна срцева болест, особено кај жени, честопати не ги покажува класичните симптоми, па затоа, според Кирхмаер, тука е потребна посебна претпазливост. Симптомите на болка може да се променат и кај луѓе кои страдаат од дијабетес мелитус, како што додава Берглер-Клајн. Според експертот, типични придружни симптоми на белодробна емболија се болка при вдишување и диспнеа; кај млади жени, исто така, мора да се земе предвид факторот на ризик што произлегува од комбинацијата на пушење и употребата на хормонски контрацептиви. „Плевритисот и пневмонијата со придружен плеврит се поврзани со многу силна болка. Класично, тие зависат од здивот и затоа треба да се диференцираат “, вели Кирхмаер.
Треба да се размисли за дисекција на аортата ако има симптоми како што се силна болка во целиот градниот дел и грбот, отежнато дишење и болка или вкочанетост на рацете и нозете, вели Берглер-Клајн. Исто така е важно да се размислува за инфаркт на задниот wallид во случај на болка во грбот - на пример, болка помеѓу лопати - и истовремено повраќање или болка во горниот дел на стомакот. „Гледаме се повеќе млади, возрасни пациенти со срцеви ризик фактори и срцеви удари, кај кои симптомите првично се толкуваат погрешно поради нивната млада возраст“, известува експертот од оваа пракса. ЕКГ, крвните параметри (тропонин, Д-димер) и ехокардиографијата се важни во разјаснувањето на срцевите причини.
Во случај на анамнеза: филтрирајте ги диференцијалните дијагнози
Според Кирхмаер, многу индикации за одредени диференцијални дијагнози можат да се филтрираат за време на интервјуто за анамнеза, со цел да се специфицира неспецифичната болка во градите. Информациите за степенот до кој болката зависи од дишењето или движењето, се јавуваат само за време на вежбање или, исто така, во позиција на мирување, доведува до чувство на притисок или затегнатост, или други симптоми, како што се кисело подригнување или осип на кожата, може да помогнат да се ограничи болката во градите. Берглер-Клајн се однесува на други важни информации, како што се постоечки срцеви ризик фактори како пушење, дебелина или хиперлипидемија, како и анамнеза на семејни предиспозиции и претходни срцеви заболувања, хипертензија или дијабетес.
Според експертите, најважните дијагностички мерки за неспецифична болка во градите се ЕКГ, мерење на крвен притисок и определување на тропонин, Д-димер, CRP и BNP или NT-proBNP. Крвната слика треба да се користи и за да се исклучи анемијата, бидејќи тоа исто така може да предизвика симптоми и диспнеа. Ако BNP или NT-proBNP е значително зголемен, ова укажува на срцево заболување. Сепак, вредноста може да биде и малку зголемена како резултат на висок крвен притисок или, во принцип, кај постари луѓе. Доколку се двоумите, треба да се направи упатување до специјалист или болница.
Х-зраци на белите дробови е индицирано за да се исклучи пневмонија или тумори, додека ергометријата, EKG и ехокардиографијата се индицирани за да се исклучат срцевите причини, објаснува Берглер-Клајн. „Само ергометријата честопати не е доволна, бидејќи може да биде неспецифична и за жените“, нагласува експертот. Како и да е, ергометријата обезбедува информации за перформансите, како и однесувањето на крвниот притисок и сите поплаки за време на вежбање. Додека крвниот притисок не се зголемува со коронарна стеноза или срцева слабост, тој може да надмине со хипертензија. Понатамошни чекори за дијагностицирање се коронарна компјутерска томографија или мицирдијална сцинтиграфија и, во случај на абнормални вредности, срцев катетер. Во случај на зголемени вредности на Д-димери, се користи спирална компјутерска томографија за да се исклучи белодробната емболија; Дисекцијата на аортата може да се исклучи со помош на компјутерска томографија. Во зависност од сомнителната дијагноза, може да бидат потребни гастроскопија, рентген на белите дробови или 'рбетниот столб или упатување до ортопедски хирург или пулмолог. (читај)