Третман со фистула мојот живот со IBD
Третман со фистула
Перијанални фистули: терапевтски предизвик
Фистулите се патолошки, воспалителни канали и честа последица на Кронова болест. Ако ова е случај и за вас, вреди да ги погледнете опциите за третман. Бидејќи треба активно да бидете вклучени во процесот на донесување одлуки за терапевтскиот пристап. ↳
Фистулите имаат потреба од третман?
Одговорот е: зависи. Ако фистулите не предизвикуваат симптоми, не мора да имаат потреба од третман. Сепак, со нелекувани фистули, треба да се очекуваат латентни опасности, кои може да се ублажат со рана интервенција. Апсцес може да се формира на воспалителна основа и да предизвика дополнителни проблеми. На пример, анален апсцес може да го оштети ректумот или мускулот на сфинктерот. Покрај тоа, долготрајната фистула може да се развие во малигнен карцином (карцином на фистула), што за среќа се случува само многу ретко. ↳
Кои се целите на третманот?
На краток рок, станува збор за лекување на симптоми како што се болка, притисок и исцедок. Понатаму, треба да се спречат компликации како што се формирање на апсцеси - високо воспалени форми на фистула - и ширење на воспалението на телото.
Долгорочна цел на третманот е дехидратација, затворање и на тој начин заздравување на фистулата. Од огромна важност е да се одржи функционалноста на вашите анални сфинктери. Особено целите во однос на животниот стандард ќе ве интересираат:
- Зачувување на квалитетот на животот,
- Продолжување,
- Сексуалност и партнерство,
- Вработување и активно учество во социјалниот живот.
Вашите цели и вашето учество во терапијата играат голема улога во процесот на лекување. Особено фистулите на и околу анусот се комплексно прашање од медицинска гледна точка. Затоа, одлуката дали и како да се третира треба да се донесе на мултидисциплинарна основа. Ова значи дека покрај вашиот лекувачки гастроентеролог и себе си, ќе бидат вклучени и еден или повеќе лекари од други дисциплини - како што е копропроктолошки хирург специјализиран за операции за болести на дебелото црево и ректумот. ↳
Кои методи на лекување постојат за фистули?
Стратегии за лекови, хируршки и комбинирани третмани се достапни за третман на фистула. Не постои такво нешто како терапија „еден одговара на сите“ што е подеднакво погодна за сите пациенти со фистули.
Изборот на третман зависи од видот, сериозноста и, што е најважно, од локацијата на формирањето на фистула. Појава на компликации, исто така, игра улога.
Ректални фистули се наоѓаат во областа на ректумот. Тие лесно може да се проценат со помош на ректална ендоскопска ултрасонографија или магнетна резонанца (МРИ). Третманот е или операција или лекови. Во медицинската варијанта, фистулите често се чуваат и отворени со дренажа. Постојано повторното формирање на секрецијата на фистулата се исцедува нанадвор по должината на конецот. Целта е да се исушат фистулите со цел да се постигне долгорочно затворање на фистулите.
Во моментов се препорачува комбинација на медицински и хируршки мерки за третман за третман на перианални фистули.
Лекови
- Имуносупресиви
- Биолошки
- Антибиотици
Имуносупресиви:
Употребата на имуносупресиви се користи за контрола на воспалението и одржување на ремисијата со потиснување на имунолошкиот систем. Имуносупресивите обично се администрираат орално, т.е. се голтаат како таблета или капсула.
Биолошки:
Биолошките блокираат специфични сигнални патишта кои се вклучени во хронично воспаление. Рецептот на инхибитори на TNF е резервиран за лекари со искуство во оваа област. Подготовките се даваат или во вена (интравенски) или под кожата (поткожно). Во Швајцарија, единствениот биолошки лек одобрен за третман на перианални фистули е TNF алфа блокаторот инфликсимаб.
Антибиотици:
Во третманот на фистули, краткотрајната употреба на антибиотици генерално служи за спречување на инфекции или труење на крвта (сепса).
Конвенционални оперативни процедури
Хируршкиот пристап зависи од локацијата, видот и анатомскиот обем на фистулата. Перијаналните фистули, особено високите анални фистули, продолжуваат да претставуваат предизвик за хирургот.
Целта на секоја операција е да се осигура дека фистулата е затворена додека се одржуваат функционални сфинктери или барем да се намалат симптомите.
Со цел континуирано подобрување на резултатите од третманот по операцијата, веќе се развиени многу различни хируршки техники и постојано се додаваат нови. Најчестите процедури вклучуваат:
- Апсцесна дренажа
- Сплит на фистула (фистулотомија)
- Вметнување на Сетон
- Исекување на фистула (фистулектомија)
- Преклопување на мукозното напредување
- Затворање на фистула со употреба на LIFT (лигатура на интерфонктеричен тракт на фистула)
Апсцес дренажа:
Со дренажа на апсцес, апсцесот прво се отвора хируршки, а потоа се става мала пластична цевка низ раната. Гнојот содржан во него непрекинато се испушта низ цевката, а празнината на апсцесот се одржува отворена и се спречува натрупување на новоформираната секреција. Ова го олеснува апсцесот и, меѓу другото, спречува неконтролирано пукање.
Сплит на фистула (фистулотомија):
Сплитувањето на фистулата или фистотолотомијата обично се изведува само со едноставни и површни фистули. За таа цел, фистуларниот тракт се сече по својот тек и хируршки се отстранува внатрешниот отвор на фистулата.
Хируршко разделување на комплексни перианални фистули може да резултира со трајно оштетување на мускулите на сфинктерот и, како резултат, инконтиненција на фецесот. Затоа, во огромното мнозинство на случаи, сложените перианални фистули не се разделуваат (се отвараат). Наместо тоа, внатрешниот отвор на фистулозниот канал е хируршки затворен за да се спречи влегување на течност и столица. Во особено тешки случаи, може да се разгледа привремен или постојан вештачки анус (стома), така што погодениот цревен регион може да се опорави и да остане без симптоми.
Постапка за поделба на фистула
Чекор 2: Изложеност на каналот на фистулата и отстранување на внатрешниот отвор на фистулата.
Чекор 3: зашиени рабови на рани (торба).
Вметнување на Сетон:
Вметнувањето на сетон е најчестиот метод за лекување на перианални фистули и често се користи како подготвителна мерка за друга хируршка процедура, на пример, сечење со „мукозни мембрани“ во заразени фистули. Сетоните се тенки силиконски нишки или гумени јазичиња што се влечат низ фистули. Одводнувањето на празнината на фистулата спречува предвремено затворање на надворешниот отвор и го ограничува формирањето на апсцес.
Исекување на фистула (фистулектомија):
За време на фистулектомија, фистулата е отсечена. Целта на оваа постапка е да се одржи оштетувањето на сфинктерот што е можно пониско. Операцијата обично се изведува само за едноставни и површни фистули.
Мукозен аванс преклоп:
Во оваа постапка, внатрешниот отвор на фистулата во ректумот е покриен со здраво мукозно ткиво за да се спречи повторување на фистулата (релапс).
Техниката на мукозниот преклоп често се комбинира со фистулектомија и обично се изведува за посложени фистули.
Затворање на фистула со употреба на LIFT (лигатура на интерфонктеричен тракт на фистула):
Операцијата LIFT е погодна само за фистули кои поминуваат низ двата сфинктери (транссфинктерични фистули). За таа цел, се бара фистула помеѓу двата анални сфинктери, врзана и исечена во оваа област. Потоа, надворешниот дел на каналот на фистулата се отстранува до мускулот на сфинктерот.
До други хируршки процедури, Развиени за третман на перианални фистули, вклучуваат вбризгување на биолошки лепак, поставување приклучок и ласерска хирургија.
Кој е ризикот од инконтиненција по операција на фистула?
Ова прашање е многу легитимно и не е лесно да се одговори. Оштетување на сфинктерот е веќе присутно кај третина од пациентите со хронични фистули. Покрај тоа, ризикот од инконтиненција е значително зголемен со години по расцепувањето на фистулата. Во случај на хронични фистули или претходна операција на мускулот на сфинктерот, ова треба да се испита за какво било претходно оштетување со помош на анално мерење на притисок (манометрија) пред да се донесе одлука за фистулотомија. ↳
Нов терапевтски метод: терапија со матични клетки
Терапијата со мезенхимални матични клетки е алтернатива на хируршкиот третман на комплексни перианални фистули кај Кронова болест. Матичните клетки се инјектираат директно во wallsидовите на фистулата од колопроктолошки хирург и можат да го намалат воспалението локално. Оваа постапка не влијае на мускулите на сфинктерот на анусот.
Кои се матичните клетки?
За разлика од нормалните телесни клетки, матичните клетки се карактеризираат со посебни својства: Тие се способни за самообновување (само-реплицирање) и можат да се развијат во различни телесни клетки или видови на ткиво. Покрај тоа, матичните клетки во нивната средина можат да го регулираат имунолошкиот систем и да ги инхибираат воспалителните процеси.
Поради нивното потекло и нивната способност да се развиваат, три главни типа на матични клетки разликуваат: ембрионални матични клетки, индуцирани или репрограмирани матични клетки и ткивни матични клетки. Вторите се исто така познати како возрасни матични клетки и се наоѓаат во многу различни ткива кај возрасните. За ткивото во кое се наоѓаат, овие клетки, кои сè уште можат да се поделат, ја преземаат функцијата за поправка како најважна задача.
Одредена форма на ткивни матични клетки се мезенхимални матични клетки, скратено МСЦ. Тие, меѓу другото, можат да се најдат во масното ткиво.
Како можат матичните клетки да помогнат при комплексни перианални фистули?
За медицинска употреба се достапни со активната состојка Дарвадстроцел таквите проширени матични клетки добиени од човечко масно ткиво се достапни во форма на суспензија за инјектирање. Darvadstrocel е одобрен во ЕУ и Швајцарија во 2018 година за третман на комплексни перианални фистули кај пациенти со Кронова болест.
На имуномодулирачки и антиинфламаторни ефекти од Дардварстроел најверојатно се заснова на фактот дека цитокините, кои се ослободуваат локално од активирани лимфоцити во областа на фистулата, ги активираат матичните клетки на масното ткиво. Се верува дека овие потоа го инхибираат растот и размножувањето на лимфоцитите и го намалуваат ослободувањето на воспалителните медијатори. Сепак, точниот механизам сè уште не е целосно разбран.
Како работи третманот со матични клетки?
Терапијата со матични клетки се применува во специјализиран центар за третман од страна на искусен хирург-колопроктологија. Постапка: Ако дренажа на навој е претходно ставена во фистулата, таа ќе се отстрани непосредно пред постапката. Потоа, хирургот го изложува текот на фистулата и темелно го струже. Потоа го затвора внатрешниот отвор на фистулата и потоа ја инјектира суспензијата на матичните клетки во theидовите на фистулата и околу внатрешниот отвор. Конечно, надворешниот отвор на фистулата е затворен со малтер. Целокупната постапка се изведува под анестезија. ↳