Исхрана за гастропареза - PDF бесплатно преземање
Универзитет за применети науки во Хамбург Факултет за животни науки Исхрана во гастропареза Дипломска работа на курсот за екотрофологија Поднесена од: Феликс Нојман Број на матура 2035443 1 рецензент: 2-ри рецензент: проф. Силја Нанен-Отенс Проф. Др. Кристин Бер-Валцер Ден на поднесување: 29.09.2016 година
Предговор би сакал да му се заблагодарам на проф. Силја Нанен-Отенс и проф. Кристин Бер-Валцер за техничка поддршка и соработка. Suggestionsулија Имбек, Јохана Имбек и Алвина Менг за предлози и ментална поддршка. На крај, но не и најмалку важно, ова дело му го посветувам на татко ми, Герт Нојман, кој безусловно ме поддржуваше финансиски и психички со сите идеи за живот и за моите студии. 3
Содржина Список на кратенки. 5 Список на слики. 6 Список на табели. 7 1. Вовед. 8 2. Основи на гастропареза. 9 2.1. Дефиниција и дијагноза. 9 2.2. Подвидови и епидемиологија. 11 2.3. Физиологија на варење во гастроинтестиналниот тракт и патофизиологија на гастропареза. 13 2.3.1. Гастроинтестиналниот тракт. 13 2.3.2. Подвижност на гастроинтестиналниот тракт. 14 2.3.3. Контрола на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт. 16 2.3.4. Гастрични моторни вештини и празнење на желудник. 19 2.3.5. Патофизиологија на гастропареза. 22 3. Методи. 25 4. Нутриционистички статус на пациенти со гастропареза. 27 5. Препораки за исхраната за гастропареза. 31 5.1. Големина и фреквенција на оброкот. 31 5.2. Конзистентност и содржина на оброците. 34 5.3. Влакна 38 5.4. Алкохол. 40 5.5. Храна што влијае на симптомите. 42 5.6. други фактори на влијание. 44 6. Дискусија. 46 7. Заклучок. 51 8. Препораки за акција. 53 Библиографија. 54 Додаток. 58 Доверба. 91 4
Список на кратенки ATp BMI EHQ ENS FFQ GCSI GIT ICC NOS PAGI-SYM RDI TEE Прашалник за вежби за индекс на телесна маса на аденозин трифосфат Прашалник за цревни нервен систем Индекс на фреквенција на храна Трошоци за енергија 5
Список на слики Слика 1: Структура на гастроинтестиналниот тракт. 13 Слика 2: Шематски приказ на надворешните и внатрешните функции на гастричниот мотор. 17 Слика 3: Хормони и предаватели за контрола на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт и ослободување на дигестивните секрети. 19 Слика 4: Структура и функционална задача на желудникот. 20 Слика 5: Фреквенција на појава на главните симптоми на гастропареза. 33 Слика 6: Ефект на различни оброци врз сериозноста на симптомите на гадење од 15 минути пред 4 часа после јадење. Слика 7: Ефектот на различните оброци врз вкупниот резултат на симптомите од 15 минути пред 4 часа по хранењето. 36 6
Список на табели Табела 1: Класификација на студии во класи на докази. 26 Табела 2: Резиме табела за студијата од Паркман, et al. (2011). 28 Табела 3: Процент на пациенти со идиопатска или дијабетична гастропареза кои имаат дефицит во снабдувањето со соодветната хранлива материја. 29 Табела 4: Збирна табела за студијата од Олаусон и др. (2014). 32 Табела 5: Резиме табела за студијата од Хомко и др. (2015 година) 35 Табела 6: Збирна табела за студијата од Keld, et al. (2011). 38 Табела 7: Студии во Келд и др. (2011). 40 Табела 8: Резиме табела за студијата на Касицка-Јондерко и др. (2013) 41 Табела 9: Ефект на алкохолни пијалоци врз брзината на празнење на желудникот. 42 Табела 10: Збирна табела за студијата на Витијаз, и сор. (2015 година) 43 Табела 11: Карактеристики на храната што ја иритира симптомот и ја ублажува. 44 7
Слика 3: Хормони и предаватели за контрола на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт и ослободување на дигестивните секрети Извор: Behrends, et al., 2012, стр. 474 2.3.4. Гастрични моторни вештини и празнење на желудникот Подвижноста на желудникот е особено важна за празнење на желудник. За таа цел, стомакот е поделен на два функционални дела. Проксималниот и дисталниот стомак. (Камилери и Васкез-Роке, 2011, стр. 39) 19
дополнето, под услов да е достапно преку пристапните точки на HAW Хамбург или Универзитетот и Државната библиотека Хамбург. Пристапот до студијата беше купен преку HAW Хамбург преку консултација со супервизорот на оваа теза. Вкупно 65 извори од 1979 до 2016 година беа вклучени во конечниот избор. Имаше табеларен список на студии презентирани во главниот дел (Поглавја 4 и 5), кој, меѓу другото, исто така ги дели студиите на соодветните класи на докази според Табела 1. Извадок од соодветната студија може да се најде директно во соодветниот дел, целиот список е во Додаток 2. Табела 1: Класификација на студии во класи на докази Извор: Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.v. (2007) Истражувачки трудови и прегледи од специјализирани списанија и извори на Интернет главно се користеа како извори за научна елаборација. Учебниците беа користени само како основа за презентација на гастроинтестинална физиологија. 26-ти
Табела 11: Карактеристики на иритантна и олеснителна храна на симптомите Извор: Wytiaz, et al. (2015) 5.6. Понатамошни фактори на влијание Покрај веќе разгледаните теми, постојат и други фактори на влијание кои треба да се земат предвид. Овие се накратко сумирани подолу. Рамнотежа на течности: Повраќањето е еден од редовните симптоми кај гастропарезата, со кој, во зависност од фреквенцијата, се поврзува со огромна загуба на течност (Паркман, et al., 2011). Оваа нерамнотежа треба итно да се коригира за да се обезбеди здрав статус на исхрана. Дополнителна исхрана: Повеќето пациенти имаат дефицит во енергетската, макро и микроелементите, како резултат на опишаниот проблем на варење на цврсти оброци (Паркман, et al., 2011), додека празнењето на течности во желудникот често е нормално кај пациенти со гастропареза работи (Сахдева, et al., 2011). Поради оваа врска, се препорачува да се зголеми внесот на хранливи материи преку течности, бидејќи тие обично се подобро толерирани. Внесувањето на орална храна може да биде поддржано и со внесување на калорични, течности богати со протеини и хранливи материи во мали количини. 44
излегува поинаку. Најновите студии направија голем чекор во вистинската насока во однос на нивото на знаење како правилно да се советува против гастропарезата. Врз основа на сознанието дека оброците со висока содржина на маснотии, течни, добро се толерираат, побиена е вообичаената заблуда дека сите оброци со висока содржина на маснотии се слабо толерирани без исклучок. Како и да е, овие студии покренаа и нови прашања како што се големината на честичките. Ова е причината зошто се потребни дополнителни студии, особено во областите на познавање на големината на честичките, растворливите влакна и толерантната храна, за да може да се направат пораференцирани изјави. 50
8. Препораки за акција Во овој дел, сите дискутирани наоди се наведени повторно: 1. Четири до пет мали оброци на ден (Camilleri, et al., 2013) 2. Колку што е можно повеќе. Потрошувачката на маснотии преку течна храна е подобро толерирана опција (Homko, et al., 2015) 3. Само мали количини на растителни влакна (Keld, et al., 2011) 4. Без алкохол (Kasicka-Jonderko, et al.), 2013) 5. Избегнувајте зачинета храна богата со маснотии, влакна и киселина; Консумирајте солена, слатка, скробна и блага храна (Wytiaz, et al., 2015) 6. Пијте многу за да се спротивстави на загубата на течности (Паркман, и сор., 2011) биди корисен (Абел, и сор., 2006а) (Бурас, и сор., 2013) Како може да изгледа планот за исхрана за ваква диета е наведен во Додаток 7. 53
Додаток Додаток 1: Индекс на картоничен симптом на гастропареза Извор: Фриденсберг и др. (2008) 58 година
гастропареза: Рандомизирано контролирано испитување Внес на хранливи материи, исхрана и мерења на телото: 4-дневен протокол за исхрана Определување на БМИ (тежина, висина) Гликемиска контрола: примероци на крв (HbA1c) (Homko, et al., 2015) Ефект на диетална маст и конзистентност на храната врз гастропарезата симптоми кај пациенти со гастропареза N = 12, IIa Истражување на влијанието на конзистентноста и содржината на маснотии во оброците врз сериозноста на симптомите Определување на сериозноста на симптомите: PAGI-SYM PAGI-SYM од 20 ставки го скратува внесот на хранливи материи: FFQ прилагоден за пациенти со нарушена функција на желудникот Оброци сортирани според брзината на Празнење на желудник: течност со малку маснотии> течна со маснотии> солидна малку маснотии> солидна со многу маснотии Цврстите оброци со многу маснотии предизвикуваат тешки симптоми. Останатите оброци се толерираа скоро подеднакво добро. Течна диета со многу маснотии е опција за исхрана на пациентот Потрошувачка на калории: состав на тело EHQ со 4 ставки: Определување на БМИ Анализа на биоелектрична импеданса (Keld, et al., 2011) и споредба на различни студии за влијанието на диеталните влакна врз влијанието Диететските влакна варираат. 60
Табела 1 Внес на калории, компоненти на внесот на калории и основни карактеристики и симптоми на пациенти со гастропареза кои се и не консумираат диета со недостаток на енергија. Имаат диета со дефицит на енергија * Сите пациенти (N = 305) Додаток 3: Табели со резултати за исхраната на пациентите со гастропареза Извор: Паркман, et al., (2011) Не (N = 111) Да (N = 194) Карактеристично бр. Статистика бр. Статистика бр. Статистичка вредност P Калориски внес: Калориски внес (kcal/ден) 305 1,168 ± 801 111 1,931 ± 829 194 731 ± 305 n/a Внес како% од проценетите вкупни енергетски потреби (ТЕР) 305 58% ± 39% 111 96% ± 40 % 194 36% ± 14% n/a Дневен внес на јаглехидрати (g) 305 139 ± 95 111 223 ± 102 194 90 ± 43 30) 105 34,4% 38 34,2% 67 34,5% Однос на половината и колкот (см) 305 0,87 ± 0,11 111 0,88 ± 0,09 194 0,86 ± 0,11 0,19 Медицинска историја: Тип на гастропареза: 0,41 идиопатска 204 66,9% 71 64,0% 133 68,6% гастроентерологија. Авторски ракопис; достапно во ПМЦ 2012 15 ноември. 63
Сите пациенти (N = 305) имаат диета со дефицит на енергија * Не (N = 111) Да (N = 194) Карактеристично Бр. Статистика бр. Статистика бр. Статистичка вредност P Дијабетичар Тип 1 55 18,0% 21 18,9% 34 17,5% Дијабетичен Тип 2 46 15,1% 19 17,1% 27 13,9% Нутриционистички консултации по почетокот на ГП 99 32,5% 35 31,5% 64 33,0% 0,79 Возраст на почетокот на симптомите (години): 0,24 28 54 17,7% 22 19,8% 32 16,5% 0,46 Биомаркери за неухранетост/воспаление: Ц-реактивен протеин (ЦРП) (mg/dl) 304 0,6 ± 1,1 111 0,7 ± 1,3 193 0,6 ± 1,0 0,80 Стапка на седиментација на еритроцити (мм/час) ) 305 17,7 ± 19,2 111 18,4 ± 18,9 194 17,4 ± 19,4 0,34 Албумин (g/dl) 305 4,1 ± 0,6 111 4,08 ± 0,57 194 4,04 ± 0,56 0,32 Азот на уреа во крвта (BUN) (mg/dl) 305 13,3 ± 7,3 111 13,8 6 7,6 194 12,9 ± 7,1 0,56 креатинин (mg/dl) 305 0,89 ± 0,31 111 0,90 ± 0,33 194 0,90 ± 0,30 0,80 празнење на желудник (сцинтиграфија): Просечна% задршка на желудник на 2 часа 305 64,1 ± 17,9 111 64,4 ± 18,9 194 64,0 ± 17,4 0,70 Просечна% задршка на желудникот на 4 часа 304 31,1 ± 22,1 110 31,9 ± 22,6 194 30,6 ± 21,8 0,69 Тежина на одложено празнење на желудник - 4 часот: 0,90 благ (0 20%) 126 41,5% 45 40,9% 81 41,8% Умерено (21% 35% ) 86 28,3% 30 27,3% 56 28,9% сериозна (> 35%) 92 30,3% 35 31,8% 57 29,4% сериозност на симптом на PAGI-SYM (0 5): сериозност на гадење 305 3,4 ± 1,4 111 3,3 ± 1,4 194 3,4 ± 1,4 0,62 Гастроентерологија. Авторски ракопис; достапно во ПМЦ 2012 15 ноември. 65