Исхраната со дебелина и операцијата имаат подеднакво добри ефекти врз пациентот
Петок, 21-ви август 2020 година
Сент Луис, Мисури - Корисните ефекти на баријатриската хирургија врз метаболизмот на гликозата се резултат единствено на радикално слабеење. Диетата постигна споредливи ефекти во компаративната студија во New England Journal of Medicine (2020; DOI: 10.1056/NEJMoa2003697), но се избегнуваат некои недостатоци на операцијата.
Баријатриската хирургија во моментов се смета за најефикасен метод за губење на тежината. Најголемиот ефект се постигнува со комбинација на намалување на желудникот и скратување на цревата. Со помош на гастричен бајпас Roux-en-Y, желудникот, кој кај дебелите луѓе може да биде со големина на фудбалска топка, се сведува на топка за пинг-понг (од 15 до 20 ml).
Гастричната торбичка е поврзана со јамка на тенкото црево. По должина од 75 до 150 см, билиодигестивната јамка од отсечениот преостанат стомак е поврзана со страната на оваа алиментарна јамка со дуоденумот (должина од 30 до 50 см). Стомакот со стомакот го принудува пациентот да јаде помали оброци. Патеката за апсорпција се намалува со одложено воведување на жолчни и панкреасни ензими.
Ефектот е брзо губење на тежината, што е поврзано со подобрување на метаболизмот на гликозата. Инсулинската резистенција се подобрува и дијабетесот тип 2 исчезнува кај 50-80% од пациентите - најчесто кај помлади пациенти и кај пациенти со пократко траење на дијабетесот (во подоцнежните фази, дијабетес тип 2 повеќе не е реверзибилен бидејќи бета клетките се оштетени по повеќегодишно производство на инсулин).
Овој „чудесен“ ефект на баријатриска хирургија доведе до претпоставка дека операцијата може да направи нешто повеќе од создавање синдром на кратко црево и скратување на времето на транзит за храна.
Тим предводен од Семјуел Клајн од Медицинскиот факултет во Универзитетот во Вашингтон во Сент Луис спореди 11 дебели дијабетичари тип 2 кои изгубиле 23,0 кг по операција на гастричен бајпас со 11 дебели дијабетичари тип 2, кои ја намалиле својата тежина за 21,9 кг само со диета. Кај хируршките пациенти, вредноста на HbA1c падна од 7,2 на 6,0%. Во групата на диети имало намалување од 8,0 на 5,6%.
Откако учесниците ја задржаа својата тежина неколку недели, тие беа поканети на клиниката за детален метаболички преглед 24 часа. Примарната крајна точка беше утврдување на чувствителноста на црниот дроб на инсулин. Ова е способност на инсулин да стимулира навлегување на глукоза од црниот дроб после јадење. Кај здрави луѓе, ова избегнува прекумерни скокови на шеќер во крвта после јадење. Со дијабетес тип 2, ова повеќе не е можно како резултат на отпорност на инсулин.
Чувствителноста на црниот дроб на инсулин може да се утврди со тест за хиперинсулинемичен еугликемичен панкреатичен стегач. Сопственото производство на инсулин во организмот е целосно инхибирано од активната состојка октреотид.
На учесниците им се дава одредена количина на инфузија на инсулин. Во исто време, шеќерот во крвта се одржува константен со инфузии на гликоза. Количината на гликоза што мора да се внесе за ова одговара на внесувањето на гликозата во клетките. Ако дозата на инсулин е мала, гликозата целосно се апсорбира од црниот дроб. Со поголема доза на инсулин, се служат и мускулните клетки.
Резултатите покажуваат дека инсулинската резистенција во црниот дроб, но исто така и во масното и мускулното ткиво, значително се подобрила во двете групи, без разлики помеѓу двете групи.
Намалувањето на телесните масти беше исто и кај двете групи, со особено намалување на масниот црн дроб (од 13,2 на 3,8% во диеталната група и од 16,9 на 5,8% по операцијата). Функцијата на бета-клетките се подобри во двете групи и пациентите беа во можност да ги намалат своите лекови за дијабетес.
Имаше јасни разлики во апсорпцијата по јадење. По операцијата, како резултат на „исфрлање“ на храната од желудочната торбичка во тенкото црево, доаѓа до брз пораст на гликозата во крвта, што резултира со скок на инсулин. Подоцна се зголемува концентрацијата на слободни масни киселини.
Операцијата доведува и до промена на микробиомот. Последиците вклучуваат намалено формирање и апсорпција на аминокиселини со разгранет ланец, кои телото не може да ги произведе самостојно. По операцијата, може да се забележат и зголемени концентрации на жолчните киселини во плазмата.
Се чини дека нерамномерната апсорпција му штети на метаболизмот. Сепак, фрлањето е непријатно за многу пациенти. Пациентите кои ќе изберат доброволна диета може да завршат со подобар квалитет на живот отколку ако беа принудени да изгубат тежина преку операцијата.
Почитувани читатели,
Овој напис можете да го користите бесплатно „Мој-ДД-пристап“ прочитај.
Ако веќе сте регистрирани, едноставно внесете ги податоците за пристап.
Или бесплатно регистрирајте се за пристап до овој напис исклучиво.
Логирај Се
Најави се Мојот ДД а
Ја заборави лозинката? регистрира
Со регистрација во „Mein-DД“ имате корист од следниве предности: