Искуство за консензус од Меѓународната група за студии за увеитис, друштво за интраокуларно воспаление и Фостер
Манфред Циерхут
1 Универзитетска клиника за очи, универзитетска болница Тибинген
Марк Д.Смет де
2 Единица за мрежница и воспаление, Клиника за микроинвазивна окуларна хирургија, Лозана, Швајцарија
Вишали Гупта
3 Офталмологија, Центар за напредни очи, Постдипломски институт за медицинско образование и истражување, Чандигар, Индија
Карлос Павесио
4 Офталмологија, Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, Лондон, Велика Британија на Велика Британија и Северна Ирска
Куан Донг Нгуен
5 Институт за око на Бајерс, Спенсер центар за истражување на видот, Стенфорд, САД
Наскоро-Фаик Чи
6 Офталмологија, Сингапурски национален центар за очи, Сингапур
Рупеш Агарвал
7 Офталмологија, Сингапурски институт за истражување на окото, Сингапур
Резиме
Овој документ ги сумира искуствата на Меѓународната група за студии на увеитис (IUSG), на интраокуларното друштво за воспаление (IOIS) и на здружението за воспаление на очите (FOIS) и може да послужи како водич за лекување на пациенти со увеитис на возраст од пандемија на КОВИД-19.
Апстракт
Овој документ го сумира искуството на Меѓународната група за студии за увеитис (IUSG), Интраокуларното друштво за воспаление (IOIS) и Здружението за зрачење на окото (FOIS) и може да помогне како водич за третман на пациенти со увеитис во ерата на КОВИД-19 пандемски.
вовед
Овој документ ги сумира искуствата на Меѓународната група за студии на увеитис (IUSG), на Интраокуларното друштво за воспаление (IOIS) и на здружението за воспаление на окото (FOIS) и може да послужи како водич за лекување на пациенти со увеитис на возраст од пандемија на КОВИД-19. Овој консензус е објавен и на веб-страницата на IUSG (https://www.iusg.net/uploads/images/IUSG библиотека/001-Консензус-Искуство-Документ.pdf), IOIS и FOIS. Затоа е достапна за секој лекар кој бара совет за неговите пациенти со увеитис.
Фактори на ризик
Овие се моментално познати фактори на ризик за тешка инфекција со КОВИД-19:
Возраст над 60 години (во некои земји границата е 65 години), со значителен ризик од 70 години и повеќе
Коморбидитет: кардиоваскуларни заболувања> болести на респираторниот тракт> артериска хипертензија (ХТН), дијабетес мелитус (ДМ), дебелина (БМИ> 40) 1
Контакт со заразени лица (особено во семејството) или неодамнешно патување во сериозно погодени земји или региони
Здравствени работници (зголемено вирусно оптоварување/изложеност поради недостаток на соодветна опрема за лична заштита [PPE])
Употреба на средни до високи дози на кортикостероиди 1, 2
Ситуации на увеитис
Општо, постојат 3 можни сценарија за увеитис:
Кај пациенти со стабилен увеитис под системска имуномодулаторна терапија (IMT)
без клинички знаци на КОВИД-19 инфекција (пресимптоматска или асимптоматска)
или со потврдена КОВИД-19 или со клинички знаци на КОВИД-19 инфекција
нов пациент со увеитис кој има потреба од имуносупресија или пациент со увеитис со егзацербација што бара зголемена доза на IMT
Сценарио 1: пациент со увеитис без потврда на клинички знаци на инфекција со КОВИД-19
На повеќето од овие пациенти претходно им беше кажано како да избегнат инфекција кога беше започнат IMT. Со ова, може да се очекува дека тие веќе ја знаат вредноста на миењето на рацете при спречување на инфекција, практикување лична хигиена и избегнување гужви.
Офталмологот треба да ги охрабри овие пациенти да користат средства за лична заштита и да ги охрабри да ги следат сите превентивни мерки предложени на локално или национално ниво. Најефективни се адекватното социјално дистанцирање, носењето маски (упатствата варираат по земја) и честото миење на рацете при контакт со површини.
Во одредени европски земји, по почетокот на пандемијата, ризичните групи беа контактирани или лично по телефон или по пошта/е-пошта, со цел да се обезбедат персонализирани препораки прилагодени на видот на увеитис или IMT. Досега, овој контакт им помагаше на нашите пациенти да станат свесни за мерките што треба да се преземат за да се избегне инфекција со КОВИД-19. Овие мерки вклучуваат:
останете дома што е можно повеќе,
Вежбајте социјално растојание (од 1,5 до 2 м од други луѓе), без разлика дали е на улица, во продавници или во чекални,
Носете маска кога сте околу членови кои не се домаќинства или на преполни места,
Често миење на рацете со сапун најмалку 20 секунди, особено по допирање на површини (машини за трансакција, копчиња за врати, копчиња за лифт и прекинувачи за светло); директен контакт со контаминирани површини е веројатно еден од најважните видови на пренос 3
не допирање на лицето кога не можат да ги мијат рацете
носење ракавици; Кожни или зимски нараквици исто така можат да бидат опција ако латекс/винил ракавици не се достапни.
Ако пациентот се чувствува непријатно, треба да се јави во канцеларијата на својот лекар за совет за итноста на состанокот. Во зависност од земјата, ова може и не е можно. Во некои земји, практиките се дозволени да примаат осомничени за КОВИД само доколку се опремени со простории за изолација за сомнителни пациенти и на располагање им се соодветни бариери на ЈПП (престилки, N95 или еквивалентни маски, како и заштитни лица или очила). Алтернативно, ваквите пациенти можат да бидат упатени во соодветен дијагностички центар. Особено во пролет и есен, треба да се запамети дека може да бидат присутни и други вирусни заболувања. Соодветните докази за КОВИД-19 се задолжителни доколку се присутни соодветните симптоми. Во зависност од локалните услови, имуносупресивните пациенти треба да се класифицираат како „ризична група“ и да добијат рано испитување на КОВИД-19.
Првата линија на одбрана од инфекција е вроден имунитет. Значи, ако вкупниот број на бели крвни зрнца кај пациентот е над долната граница на нормалата (4000 на μл), ризикот од инфекција е намален (види: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK261/). Имуномодулаторните агенси, кои, како циклоспорин-А, работат со намалување на Т-клетките се генерално безбедни во умерени дози и се чини дека не го зголемуваат ризикот од вирусни инфекции, со исклучок на вирусот варичела зостер (VZV; VZV; видете: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47401/). Лабораториските контроли треба да се одржуваат и по можност да се вршат во близина на домот со цел да се минимизира изложеноста што е можно повеќе.
Вирусот се врзува за своите целни клетки преку рецептори на ренин ангиотензин (ACE-2), кои се изразени на епителните клетки во белите дробови, цревата, бубрезите, крвните садови, па дури и конјунктивата. Изразот на ACE-2 е значително зголемен кај пациенти со тип 1 и тип 2 ДМ или кај пациенти третирани со ACE инхибитори и блокатори на рецептори на ACE-2 (ARB). Инхибиторите на АКЕ-2 го намалуваат воспалението и неодамна беа предложени за воспалително заболување на белите дробови, рак, дијабетес и висок крвен притисок. АКЕ-инхибиторите предизвикуваат регулирање на АЦЕ-2 и може да предиспонираат за инфекција со КОВИД-19. Поради полиморфизмите на АЦЕ-2, се чини дека постои генетска предиспозиција за зголемен ризик од инфекција со САРС-КоВ-2, која е поврзана со ДМ, ХТН и мозочен удар, особено кај азиските популации. Сепак, улогата на АКЕ-инхибиторите во врска со вирулентноста на инфекцијата со КОВИД-19 не е позната. Кардиолозите во моментов не препорачуваат запирање на АКЕ-инхибиторите кај овие пациенти бидејќи тоа ќе предизвика повеќе штета отколку добро 4, 5. Меѓутоа, треба да биде јасно дека пациентите со увеитис со истовремени болести како што се ДМ, ХТН и срцеви заболувања имаат поголем ризик од развој на КОВИД-19 1 .
Дури и ако пациентите се добро информирани за тоа како да се заштитат од инфекција, ние сепак препорачуваме вие или вашиот персонал да ги повикате вашите пациенти кои примаат IMT. Ова може да биде совет за тоа што да прави или некои упатства што треба да се направи ако станат позитивни на КОВИД-19. Досегашното искуство покажува дека многу пациенти се уверени и потсетуваат на важноста на мерките за дистанцирање. Некои пациенти имаат природна тенденција да престанат со своите лекови (особено ИМТ) без медицински совет. Таквата комуникација е секако исто така од голема важност кога се грижи за деца со ИМТ и им нуди можност на офталмолозите да разговараат за статусот на третман (намалување на терапијата?) И алтернативните патишта за премостување. Доколку е можно, дефинитивно треба да се дискутира за планирање на терапијата во текот на следните неколку месеци, бидејќи сегашните прогнози за пандемијата претпоставуваат курс до 18 месеци 7 .
Затоа се согласуваме дека IMT треба да се одржува кај негативни пациенти со КОВИД-19. Сепак, потребата за продолжување на терапијата треба да се процени и да се минимизира дозата на стероиди секогаш кога е можно.
Сценарио 2: Пациент со потврдена инфекција со КОВИД-19 или со клинички знаци на инфекција со КОВИД-19
Ако пациентот развие клинички симптоми, дијагнозата треба да се потврди што е можно поскоро, бидејќи може да има други вирусни причини што можат да го имитираат КОВИД-19. Ве молиме, потсетете го вашиот пациент да му каже на лекарот за секој лек што го зема за увеитис.
Ако пациентот е асимптоматски, препорачуваме да продолжите со ИМТ заедно со следење на крвта и да ја намалите дозата ако бројот на белите крвни клетки падне под 4000/μL.
Симптоматските пациенти треба привремено да ја прекинат својата конвенционална ИМТ и биолошка терапија (освен интерферон и тоцилизумаб, видете подоцна). Пациенти кои земаат блокатори на фактор на некроза на тумор (TNF) треба да ги прескокнат следните закажани поткожни дози додека не се чувствуваат подобро.
Ако е можно, треба да се користат локални (интравитреални инјекции или носачи на лекови) како опција за третман. Системските кортикостероиди можеби ќе треба полека да се намалуваат. Сепак, за овој чекор треба да се разговара со тимот за третман на КОВИД. Ниски дози за одржување * Оваа изјава се појавува и во списанието „Окуларна имунологија и воспаление“, Тејлор и Френсис, Лондон.