Испакнување на дискот

Испакнување на дискот е ситуација во која надворешните слоеви на интервертебралниот диск (Annulus fibrosus) се недопрени, но под одреден притисок испакнати нанадвор. Тоа е состојба често се среќаваат, се почесто се манифестира со возраста. Поголемиот дел од времето е асимптоматски, но кога се изразува клинички, болка во грбот тоа е симптом кој најчесто го опишуваат пациентите, достигнувајќи 5% од случаите на болка во грбот. (7)

Причини за издаденост на дискови

Диск издаденост е лезија на 'рбетниот столб најчесто предизвикана од а дегенеративен процес, или како резултат на a УМ, редок настан. Во првиот случај, постои внатрешна деградација на влакнестите слоеви што го опкружуваат желатинското ткиво лоцирано во средината на интервертебралниот диск. Неточна позиција на телото усвоено во текот на денот, движења на кревање изведено погрешно, мускули грбот и стомакот необучен, како и торзија на трупот може да предизвика слабеење на структурата на дискот со притискање на задниот дел од јадрото. Исто така, дебелината а некои работни места кои се изведуваат додека седат или бараат подигнување на тешки предмети се факторите кои предиспонираат за генерирање на издаденост на дискови поради зголемениот притисок што се применува на 'рбетниот диск. (9)

патофизиологија

Помеѓу пршлените се наоѓаат 'рбетни дискови, фиброкартилагинозни зглобови кои даваат подвижност на 'рбетот и структурна стабилност. На морфолошко ниво, овие зглобови се составени од надворешен а влакнеста формација, Анулус фиброзус и А. внатрешна структура со гел состав, Нуклеус пулпозус. Испакнување на дискот се јавува кога јадрото испакнува ослабени ретикуларни влакна, следејќи ги процесите како сушење, фиброза, стеснување на интервертебралниот простор, пукање, производство на остеофит, склероза или воспаление на надворешните влакнести слоеви. Присуството на заедничко ткиво надвор од обемот на 'рбетниот тела доведува до компресија на корените на периферните нервни влакна,' рбетниот мозок или менингите, предизвикувајќи болка во грбот и други клинички знаци и симптоми. (11, 6)

Симптоматологија на издаденост на дискови

Испакнатина на цервикалниот диск:

болка, вкочанетост, пецкање, сензорни или моторни нарушувања во рацете и прстите
вртоглавица
перцепирани звуци во ушите (тинитус)
главоболка и болка во вратот

Испакнатост на торакалниот диск:

болка во градите специфична за дерматомот инервиран од меѓуребрениот нерв на ниво на испакнување
болка во градите може да биде локализирана на предниот дел на градите, грбот и рамото
непријатноста не зрачи со рацете
издаденост на дискови предизвикува влошување на симптомите при кревање предмети или свиткување на торзото

Испакнатост на лумбалниот диск:

болка, вкочанетост, пецкање, сензорни или моторни нарушувања на стапалата и прстите
болка во долниот дел на грбот или колкот
акутна ишијалгија
уринарна или фекална инконтиненција со оштетување на нервните влакна кои ги возбудуваат соодветните сфинктери (2, 3, 4, 8, 10)

Клиничка дијагноза

историја игра важна улога во процесот на дијагностицирање. Изведено во целост, обезбедува важни информации за природата, повторувањето, локацијата, озрачување на болката, присуството или отсуството на други знаци и симптоми, предизвикувачките аспекти на непријатност или други индиции што помагаат во градењето хипотеза.

Последователно на тоа ортопедски клинички преглед на 'рбетот на оддели кои вклучуваат инспекција, палпација, ударни мускулни и скелетни елементи на цервикалниот, торакалниот, лумбалниот 'рбет. Исто така, можноста за движење на овие анатомски оддели се тестира со движења на флексија, продолжување, ротација и странична флексија, за секоја вежба постојат стандардни параметри.
Бидејќи се вклучени во издаденост на дискови и нервно ткиво, потребни се и голем број невролошки прегледи, како што се мускулна сила, симетрија на остеотендинозни рефлекси, зачувување на чувствителност и маневри на издолжување:
Маневар во Ласег: пациентот е позициониран во лежечка положба (лежи на грб), засегнатиот долен екстремитет е подигнат. Маневарот е позитивен (тоа значи) ако болката се влоши.
Знакот Керниг: пациентот лежи на грб (лежи на грб) и долните екстремитети се подигнати. Резултатот е позитивен ако се свиткаат нозете и бутовите. Истиот резултат се добива ако торзото се подигне од седечка положба. (4, 13)

Лабораториска/параклиничка дијагноза

Диференцијална дијагноза

Третман на издаденост на дискови

конзервативен:

Особено значење се дава на стабилизирање на грбот, така што мускулите, зглобовите и лигаментите можат да се справат со идните механички стресови.

Физиотерапија, хиропрактика, остеопатија, електротерапија, жешки локални апликации, обвивки од кал
Физички вежби за зајакнување на мускулите на трупот за одржување на интервертебралните дискови во физиолошки положби.
Ергономијата при работа дава насоки за правилно држење на грбот, идеална висина на работната маса, столче и позиционирање на екранот.
Запирање на активности за кои е потребен 'рбет, како што е подигнување тешки предмети
Лекови за ублажување на болката
Намалување на потрошувачката на алкохол и откажување од пушење

Оперативен:

Ако симптомите не стивнат по конзервативна терапија или ако има знаци на моторно оштетување, инконтиненција, операцијата станува неопходна.

Интраартикуларни инјекции, перирадикулација под компјутерско-томографско водство со кортикостероиди, локални анестетици
Стандардна дисектомија: е класична хируршка процедура за отстранување на испакнато јадро
Микродисектомијата вклучува вметнување на компримираниот нерв од зглобните структури преку засек од 3-4 см.
Перкутана дисетектомија: делот од испакнато јадро се отстранува со ендоскоп
Ласерска дисектомија: со овој метод се испарува дегенерираното јадро, намалувајќи го воспалението во дискот и притисокот генериран од испакнатиот диск на нервниот корен.
Нуклеопластика на перкутан диск: предавател на радиобранови се вметнува преку тенка игла во испакнато пулпално јадро. Се емитуваат импулси од радио бранот, растворајќи делови од јадрото, давајќи му на испакнатиот сегмент можност за повторна апсорпција. (1, 2, 3, 4, 7, 9, 12)

заклучоци

Испакнување на дискот тоа е честа состојба, особено на ниво грлото на матката и лумбален. Најчесто се изразува клинички со болка во грбот или корени на манифестации, како што е ишијалгија. Воспоставувањето на дефинитивна дијагноза вклучува вршење на МНР, најчувствителниот метод во истражувањето на меките ткива. Диск издаденост обично се третира конзервативно со физиотерапија, што помага да се стабилизира структурата на 'рбетот. Во случај на постојаност на симптомите или можна појава на невролошки дефицит, потребно е да се изврши операција.