Историја на случај - комуникативен едем на десните мембрани на тестисите
Заклучок: синусен ритам, нормално локализирана оска на срцето, знаци на хипертрофија на левата комора.
РАЗЛИЧНА ДИЈАГНОЗА.
Ако има да се движат под кожата, во насока на nevpravimaya препоните, напнат еластичен оток, безболно и генерално не предизвикува нарушувања бебе, тоа од хидроцела на папокот и сперма.
СУБСТАНИРАATIONЕ НА КОНЕЧНАТА ДИЈАГНОЗА
Врз основа на поплаки: на формација слична на тумор во десниот ингвинален регион; анамнеза: болен од 6 месеци, кога туморот првпат се појави; локален статус: десната половина на скротумот е зголемен 1,5 пати. Постои позитивен симптом на дијафаноскопија. Кожата на скротумот не се менува. Јајцето не е зголемено, неговата конфигурација не е скршена. Палпацијата е безболна; се вршат дополнителни методи на истрага и диференцијална дијагноза, се поставува последната клиничка дијагноза: Едем на комуникација на десните мембрани на тестисите. Недостатоци ›Анемија од I степен.
За закрепнување - поволен.
Постојат три варијанти на хидроцела: комуникација, некомуникативна и реактивна. Комуникација со хидроцела - последица на отворениот вагинален процес, како резултат на што постои отворен канал помеѓу абдоминалната празнина и туникавагиналина. Ова може да резултира во трансфер на течност помеѓу скротумот и абдоминалната празнина, со изразени промени во ритамот и карактеристичен оток на скротумот во стомакот. Непријавената (едноставна) хидроцела, што е ретка кај децата, е уништена процедура вагиналис на порциите, што изгледа како мала кеса со течност околу јајцето, но без никаква врска со абдоминалната празнина. Големината на овој вид хидроцела не се менува. Реактивната хидроцела е секундарна на инфекција, траума или торзија на тестисите. Исто така, не е поврзано со абдоминалната празнина.
Природниот тек на хидроцела кај дете во првата година од животот е динамичен. Во повеќе од половина од случаите, хидроцелата исчезнува како резултат на континуираното уништување на процесот на третман на вагината и реапсорпцијата на течноста од непријавената хидроцела. Затоа, во првата година е претставено само едно набудување. Индикација за рана операција е хидроцели кои комуницираат со изразени промени во нејзината големина. Комуникациската хидроцела е еквивалент на хернија и мора брзо да се отстрани за да се спречи заробувањето на цревата. Реактивната хидроцела исчезнува спонтано и не бара посебен третман. Неопходно е да се третира само причината што ја предизвика.
Општо земено, хируршкиот пристап до патолошкото формирање лоцирано во скротумот е преку регионот на препоните. Огромното мнозинство на хидроцела, кое опстојува повеќе од 1 година - се во комуникација. Пристапот до хидроцелата преку областа на препоните ви овозможува да ја идентификувате процедурата на вагината и да ја преврзете. Пликот на вреќата со течноста што го опкружува тестисот не се отстранува, бидејќи комуникацијата на патолошката празнина со перитонеумот е прекината.
Интервенции за едем на тестисите.
Кога се изведува хидроцела хируршка интервенција на кожата, тоа било продолжение на дисталниот дел на косиот ингвинален засек и поминало преку сперматичниот мозок до горниот дел на скротумот. Расечената кожа се одгледува со куки, а потоа се пребарува семето и се отстранува заедно со неговите мембрани.
Цицајќи за кабелот, тестисот и вреќа со вода со тестисите се изнесуваат на површината. Вода торба има изглед на силно надуена сферична формација. Оваа манипулација е најдобра кога скротумот е притиснат надолу во насока на долниот дел на препоните. Содржината на вреќата со вода се аспирира, по што е лесно да се отстрани тестисот со лушпите на скротумот. Потоа, две пинцети се фатени одозгора и надворешната обвивка на тестисот се дели надолжно меѓу нив. Неопходно е да се осигура дека кога ќе се поделат школките, садовите што поминуваат на горниот пол на тестисот не се оштетени. Надворешниот лист на вагиналната мантија се расчленува со ножици по целата должина.
Школки што формираат капка вода, поделени, повторно се свртуваат нанадвор и зад зашиениот епидидими, заедно со јазлички конци. Со голема школка, пред шиење, повторно изберете го прекумерниот дел. Внимателно запрете крварење, во спротивно кршливо ткиво на скротумот може да предизвика хематом. Школка зад додатокот на тестисот не треба да се затегнува премногу цврсто, во спротивно може да ги исцедите садовите што се движат кон тестисот и неговиот епидидимис.
Изложениот wallид на вреќата со вода едноставно се сече на преодната нога на епидидимисот. По операцијата, долгите рабови на раната може да истекуваат од крвта, што може да доведе до формирање на хематоми, со цел да се избегне крварење да се запре со постојан спој по должината на линијата на раната.
На крајот на операцијата, тестисот се спушта во скротумот. Поради задебелување на превртените лушпи на тестисот, репозиционирањето не е секогаш лесно, а пред репозиционирање треба да креирате кревет со лош прст.
Во комуникацијата со едемот, се користи операцијата на Рос, чија цел е да се запре комуникацијата со абдоминалната празнина и да се создаде излез за водената течност. вагинален процес поврзан со надворешниот ингвинален прстен и делумно отстранет, оставајќи дупка во нивните лушпи од јајца, преку кои излегува хидропска течност и се раствора во околните ткива. Оваа операција не е придружена со трауматски тестис и дава добар ефект.
Третман на надгледуван пациент.
Б под комбинирана анестезија
Ризик од анестезија од степен 2.
За 30 минути: Сол. Атропини сулфатис - 0,1% - 0,4 мл
Операцијата е да се отстрани вагиналниот процес десно.
По оперативниот третман, инцизијата на полето, поткожното масно ткиво во проекцијата на ингвиналниот канал, пронајден перитонеум вагинален процес избран од елементите на сперматичниот мозок на вратот, е зашиен, врзан, исечен. Дисталниот крај долж расечената течност за вода е ослободен. Ингвинална пластика. Хемостаза. За време на работата - суво. Шие на редовите. Асептички картел.
Истовремен третман на анемија со дефицит на болест I ул.
каде P е телесната маса, кг; Hb - реално ниво на хемоглобин кај деца, g/l. Третманот е обично долг, вкупната доза се администрира пред да се постигне стабилна содржина на нормален хемоглобин и се дава уште 2 - 4 месеци профилактичка доза на (1 1/2 третман еднаш на ден) за акумулација на железо во наслагата и спречување на повторување. Со мала толеранција на железо, третманот започнува со мали дози, постепено се зголемува, заменувајќи ги лековите. Ефективноста на третманот се определува со акумулација на хемоглобин (10 g/l или 4-6 единици неделно), намалување на микроцитоза, retikulotsitarnomu двојно зголемена за 7-10-дневна примена на препарати на железо, зголемување на содржината на железо во серум со 17 mol/l или повеќе, а коефициентот на сатурација на трансферин е до 30%. Дозата се пресметува со следниве формули:
Fe (mg) = (телесна тежина (kg) x [1000 - Fe (Ојg/l)]/20
Rp Таб. Игла. аскорбини 0,05
S. 1 таблета 2 пати на ден.
Rp Сол Игла. аскорбини 5% - 1,0
Со 1,0 ml интрамускулно 2 пати на ден.
Пациентот се жали на умерена болка во областа на постоперативна рана.
Цел: општата состојба е задоволителна. Кожните навлаки се чисти, со светло розев изглед, умерена влажност. Во белите дробови, дишењето е везикуларно, нема напад. Срцата на срцето се јасни, јасни, ритамот е исправен. Стомакот е лесен, умерено болен во областа на постоперативната рана, каде што има цвест со линеарна форма, без знаци на воспаление. Измет, нормална или промашена диуреза.
Температура на телото 36,8 ° РЎ
Крвен притисок - 100/70 mm Hg. Член.
Цел: состојбата на пациентот е задоволителна. Во студијата за респираторниот и кардиоваскуларниот систем, не е откриена негативна динамика. При проучување на органите на абдоминалната празнина, се појави болка во областа на постоперативната рана при палпација. Постоперативна конци без знаци на воспаление. Измет, нормална или промашена диуреза.
Температура на телото 36,5 ° РЎ
ЕПИКРИЗА ГРЕГИСТРАТ
Пациентот Абенекен Дауренбек влегол во CSTO CST на 9.01.03 година со следниве поплаки: на форма на тумор во регионот на десната препони, слабост, брз замор, главоболка.
Од анамнезата: болен од 6 месеци, кога за прв пат се појави туморска форма во десниот ингвинален регион. Истакнувањето првично беше мало и минуваше во лежечка положба, постепено се зголемуваше. Почна да се појавува чувство на тежина. Неодамна (околу еден месец), образованието не помина целосно за време на одмор, случаите на сериозност во препоните станаа почести.
Врз основа на поплаки на пациентот, историја, клинички и параклинички студии, беше поставена дијагноза:
Примарно: Комуникација на едем на десните тестиси.
Истовремена болест: ретка слаба анемија.
Пациентот беше опериран на 15.01.03 - Отстранување на вагиналниот процес десно.
По третманот, состојбата на пациентот се подобри, за време на отпуштањето, состојбата беше задоволителна.
Препораки за испуштање:
Амбулантски преглед на истовремени болести, корекција на анемија со препарати на железо во соодветни дози, усогласеност со диета, терапија за вежбање.