Историјата и маркерите на ткивата им помагаат на децата да го проценат ризикот од дијабетес тип 1
Во целиот свет, вклучително и во Германија, се повеќе деца развиваат дијабетес тип 1. Зошто не е јасно. Околу 11.000 деца во Германија веќе имаат малолетнички дијабетес. Во просек, децата имаат осум и пол години кога се дијагностицира.
На пример, во Баден-Виртемберг, помеѓу 1987 и 1998 година, просечно се разболувале 13 на 100.000 деца до 14-годишна возраст секоја година. Во текот на единаесет години, инциденцата се зголеми за 47 проценти, 3,6 проценти годишно. Според проценките, инциденцата ќе се зголеми двојно до 2020 година - на скоро 25 на 100 000 деца годишно.
До откривањето на болеста, некои деца веќе ќе имаат метаболички дисбаланс. Стратегиите за превенција имаат за цел да го спречат ова, и тие стануваат сè повеќе диференцирани. „Ниту едно дете денес не мора да ја доживува манифестацијата на својата болест како кома“, рече др. Питер Аченбах од Институтот за истражување на дијабетес во Минхен на конференцијата „Еурофорум“ за дијабетес во Келн.
Дијабетес тип 1 е автоимуно заболување со три фази: генетска предиспозиција, фаза во која се формираат автореактивни антитела против бета клетки на островските клетки Лангерханс (палетик на островче) (островски автоимунитет) и фаза на клиничко заболување.
Скрининг на ризик е можен во секоја од трите фази. Аченбах објасни дека веројатноста детето да се разболи најдобро може да се процени од комбинација на семејна историја и модели на ХЛА. „Тоа е најдобра практика и за педијатри.
Ако двајцата родители или едниот родител и брат или сестра имаат дијабетес тип 1, ризикот од развој на болеста до петгодишна возраст е 27 проценти. Ако на еден идентичен близнак му се слоши, вториот има 50% ризик. Ако е засегната само една роднина од прв степен, ризикот од малолетнички дијабетес е од 3 до 5 проценти.
Моделот ХЛА, исто така, влијае на ризикот од дијабетес. Тоа е значително зголемено во комбинација на HLA-DR3/4 (20 проценти ризик од заболување) и во хомозиготност за HLA-DR4 (17 проценти). И специфичен дел за генот на инсулин дополнително го зголемува ризикот од неповолни карактеристики на ХЛА, подолгите верзии на тој генски дел го намалуваат ризикот.
Шансата дека детето ќе се разболи со неколку блиски сродни луѓе и неповолна со constвездие HLA-DR е 50 проценти. За дете со семејна историја, но без алел HLA-DR3 или -DR4, ризикот е помал од пет проценти.
„Комбинацијата од семејна историја и скрининг за ХЛА е дефинитивно корисна во пракса“, рече Аченбах. Но, ако веќе се откриени автоантитела, генетскиот скрининг е излишен. Ова е затоа што само деца со островски автоантитела развиваат дијабетес тип 1, шест од десет во рок од десет години откако се појавиле антителата.
Автоантителата се маркери за прогресија на дијабетисот
Диференцираната анализа на антителата може да се користи за да се процени колку брзо ќе се развие болеста. Како по правило, колку повеќе различни автоантитела, толку е поголем ризикот и колку е помладо детето со автоантитела, толку побрза е прогресијата. Во германската студија BABYDIAB, во која беа запишани 1.650 деца со семејна историја од раѓање, осум проценти имаа автоантитела по десет години, а две од сто имаа дијабетес. Доколку биле присутни разни автоантитела, 62 проценти развиле дијабетес во рок од осум години од откривањето на антитела, со единствена специфичност на антителата под пет проценти.
Автоантителата против инсулин (IAA) се развиваат прво со врв околу првата година од животот, проследено со островските клетки антитела против ензимот глутамат декарбоксилаза (GADA) и тирозин фосфатазите (IA-2A и IA-2ß) со врв околу втората година од животот. Ако децата имаат антитела IA-2A и IAA, сите ќе развијат дијабетес за шест години; со комбинацијата IA-2A плус GADA, тоа е 47 проценти.
Диетата може да ја одложи болеста кај децата?
Не само гените, туку и факторите на животната средина, како што е диетата, имаат влијание врз тоа дали се развива дијабетес тип 1. Во отсуство на веродостојни податоци од студијата, нема специфични препораки за исхрана за деца со зголемен ризик. Но, глутен, протеински дел во житарките, долго време се сомневаше дека стимулира автоимуни процеси кога доенчињата јадат храна што содржи глутен на рана возраст. Оттука и препораката да се дои исклучиво во текот на првите шест месеци од животот.
Студијата БЕБЕ ДИЕТ во моментов испитува дали развојот на дијабетес тип 1 кај деца со зголемен ризик може да се одложи или да се спречи ако им се даде диета без глутен за првите дванаесет месеци од животот. Заштитните ефекти се дискутираат и за витамин Д и полинезаситени масни киселини со долг ланец, без да се познаваат оптимални дози (Dtsch Ärzteblatt 104, 2007, A-570).
За да се спречи рахитис, германското здружение за педијатрија препорачува дополнување на храна за бебиња со 400 до 500 IU витамин Д дневно до првата година од животот.Не е јасно дали ова исто така штити од автоимуни болести. Студиите испитуваат дали и во која доза назалниот или оралниот инсулин може да предизвика толеранција во случај на зголемен ризик од дијабетес. (нси)