ИСТРАУВАЕ НА ФАКТОРИТЕ НА ПСИХОСОЦИЈАЛНИОТ стрес на суштинскиот тремор во клиника и А.

Од Клиниката за неврологија (директор: професор д-р Мед. Г. Дојшл) на Универзитетската клиника Шлезвиг-Холштајн, Кампус Кил на Универзитетот Кристијан-Албрехтс-зил Кил Достигнување на докторат на медицинскиот факултет на Кристијан-Албрехтс-универзитит зу Кил презентиран од CAROLINE POREMBA од Бремен Кил 2010 година

стрес

1. Известувач: проф. Д-р. Дојшл, оддел за неврологија 2. Известувач: проф. Д-р. Луциус, Институт за анатомија Ден на усно испитување: 28 ноември 2011 година

Делото е веќе објавено во Европскиот журнал за неврологија. Лоренц Д, Поремба Ц, Папенгут Ф, Шрајбер С, Дојшл Г. Психосоцијалниот товар на суштинскиот тремор во група на амбулантски пациенти и заедница. Eur J Neurol. 2011 јули; 18 (7): 972-9. дои: 10.1111/j.1468-1331.2010.03295.x. Epub 2011 18 јануари

Содржина: 1. Вовед 2 1.1. Суштински тремор 2 2. Основи 2 2.1. Дефиниции 2 2.2. Етиологија и генетика 6 2.3. Патогенеза 7 2.4. Терапија 9 2.4.1. Терапија со лекови 9 2.4.2. Хируршка терапија 11 3. Број 12 4. Материјал и методи 13 4.1. Групи 13 4.2. Невролошки преглед и тремор на дијагноза 16 4.3. Прашалници 17 4.3.1. Прашалник за психосоцијални аспекти на ЕТ 17 4.3.2. Инвентар за депресија на Бек (BDI) 17 4.3.3. SF-12 18 4.3.4. Тридимензионален прашалник за личност (TPQ) 20 4.3.5. Краток инвентар за симптоми (БСИ) 20 4.3.6. Прашалник од Фрајбург за обработка на болести (FKV) 22 4.4. Статистички анализи 22 5. Резултати 23 5.1. Споредба на двете групи 23 5.1.1. Психометриски скали на обете групи 24 5.1.2. Психосоцијални аспекти на обете групи 26 5.2. Споредба на 38 формирани парови на обете групи 29 5.2.1. психометриски скали од 38 парови на обете групи 30 5.2.2. психосоцијални аспекти на 38 парови од двата сорта 32 6. Дискусија 36 7. Резиме 40 8. Список на кратенки 42 9. Додаток 43 10. Библиографија 81 11. Благодарност 86 12. CV 87 1

Постојат голем број на различни синдроми на тремор класифицирани од консензуалната конференција на Друштвото за нарушување на движењето (Deuschl, Bain et al. 1998): Слика 1: Синдроми на тремор Овие форми на тремор мора да бидат земени предвид при диференцијалната дијагноза на ЕТ. 3

Класичниот ЕТ се јавува под услови на задржување и/или акција. При намалување на фреквенцијата, тоа влијае на рацете (95%), главата (34%), долните екстремитети (20%), гласот (12%), лицето (5%) и трупот (5%) (Elble 2000 ) Слика 2: Појава на класичен ЕТ под услови на држење и дејство Ретко може да се појави и тремор во мирување, особено кај пациенти со долго траење на тремор и голем интензитет на тремор (Коен, Пулман и др. 2003). Околу 50% од пациентите пријавиле чувствителност на алкохол на треперењето, што значи дека интензитетот на треперењето, откако проголтал мала количина алкохол, на пр. 1 чаша вино или пиво се намалува (Јанковиќ 2000). Некои пациенти, исто така, опишуваат таканаречен феномен на враќање, во кој интензитетот на треперењето се зголемува кога ефектите на алкохолот се намалуваат. Истражната група за тремор (TRIG) (Deuschl, Bain et al. 1998) ги разви следниве дијагностички критериуми: - Главни критериуми: o Траење на тремор> 3 години o Видливо и перзистентно билатерално држење и/или акција тремор на рацете и подлактиците o Отсуство на други невролошки знаци ( со исклучок на феноменот на запчаникот) o Можно присуство на изолиран тремор на главата без дистонични знаци 4

- Дополнителни критериуми: o Позитивна семејна историја o Подобрување на амплитудата на треперењето по консумација на алкохол Дефинирани критериуми за исклучување на Истражната група на тремор: o Други невролошки заболувања o Дистонија o Физиолошки или психогени тремор o Земање лекови треперење o Ненадеен почеток или постепена прогресија на симптомите o Ортостатски тремор Позиција или специфична задача тремор o Изолиран тремор на гласот, јазикот, брадата или нозете Покрај овие критериуми, треперењето се класифицира на следниов начин: - Дефинитивен тремор: ако трае повеќе од 5 години - веројатен тремор: ако трае повеќе од 3 години Години - можен тремор: o Пациенти од тип I кои ги исполнуваат критериумите за дефинитивен/веројатен тремор, но сепак покажуваат други невролошки нарушувања како што се Паркинсонова болест, дистонија, полиневропатија или синдром на немирни нозе. o Пациенти од тип II со моносимптоматски и изолиран тремор, кај кои е неизвесна доделувањето на ЕТ. Ова вклучува специфични за позициите и специфични задачи форми на тремор, како што се пишување тремор, глас тремор и ортостатски тремор. 5

Лекови од втор избор се габапентин (Чен и Своп 2003) и топирамат, чија ефикасност беше прикажана во двојно слепа, рандомизирана, плацебо-контролирана студија (Конор, Едвардс и сор. 2008). Ако овој лек нема доволно ефект на ослободување од симптомите или ако има контраиндикации, може да се испробаат лекови од трет избор, кои вклучуваат терапија со локален ботулински токсин тип А (BTX-A), особено во случај на постоечки тремор на главата. Ова доведува до хемиска денервација на мускулите, а со тоа и до подобрени симптоми на тремор (Lyons, Pahwa et al. 2003). Студиите со леветирацетам (Хендфорт и Мартин 2004), зонисамид (Зесиевич, Вард и сор. 2007) и 3,4-диаминопиридин (Лоренц, Хаген и др. 2006) досега не дадоа убедливи докази за ефективноста. Табела 1: Терапија со лекови со комбинација на ЕТ пропранолол примидон: Пропранолол/примидон 1-ви избор 30-320мг 62,5-500мг максимална доза за обајцата габапентин топирамат 2 избор 1800-2400мг 63 во вкупната вредност на ГСИ сугерира абнормално психолошко оптоварување на пациентот Дерогатис и Мелисаратос 1983). Прашалникот може да се најде во додатокот. 21-ви