Истражување на месецот Тамоксифен 10 години во рак на дојка
Кои пациенти имаат корист од проширена антихормонска терапија?
Те молам забележи:
Оваа порака е постара од 180 дена. Нашите вести НЕМА последователно да се ажурираат.
Погледнете ги нашите најнови вести.
Дали имате прашања на оваа тема? Ви стоиме на располагање. Можете да контактирате со нас преку телефон и по е-пошта.
Womenените кои имаат познат како хормонски рецептор позитивен карцином на дојка, обично добиваат ендокрина терапија. Ако пациентот сè уште не е во менопауза, т.е. сè уште во пременопауза, обично she се дава анти-хормонален агенс тамоксифен за 5 години. Сепак, секогаш има случаи во кои лекарите препорачуваат нивните пациенти да продолжат со антихормонска терапија и да земаат тамоксифен до 10 години. Krebsinformationsdienst.med објаснува во кои случаи оваа проширена ендокрина терапија може да биде корисна.
Барање од пациент со карцином на дојка до службата за информации за карцином
39-годишен пациент со позитивен хормонски рецептор рак на дојка зема тамоксифен скоро 5 години. Слушна дека познаник со рак на дојка бил на тамоксифен повеќе од 9 години. Сега таа би сакала да знае дали треба да продолжи со лековите и со кои предности и недостатоци може да се поврзе подолг период на употреба.
Пациенти пред менопауза
Експертите од сегашното упатство за рак на дојка С3 и Работната група за гинеколошка онкологија (АГО) во основа ја даваат истата препорака:
Терапијата со тамоксифен треба да се продолжи до 10 години ако пациентот има зголемен ризик од релапс и сеуште е во пременопауза по првите 5 години од терапијата.
Друг предуслов е дека пациентот досега добро ја толерирал терапијата со тамоксифен. Одлуката за проширена терапија зависи и од желбите на пациентот.
Датуми на студии
Експертите главно ги базираат своите препораки врз основа на податоците од студиите ATLAS (Adjuvant Tamoxifen: Longer Against Shorter) и aTTom (адјувантен третман со Tamoxifen - понуди повеќе?).
- Студијата АТЛАС испитувала околу 7.000 жени ширум светот со позитивен хормонски рецептор рак на дојка.
- Скоро 7.000 пациенти со рак на дојка од Велика Британија со претежно непознат статус на рецептор на хормони учествуваа во студијата aTTom.
Податоците од овие студии сугерираат дека продолжениот третман со тамоксифен 10 години се верува дека ги намалува и стапките на релапс и морталитетот. Сепак, продолжената употреба исто така го зголемува бројот на белодробни емболизам и рак на ендометриумот.
Коментирајте ги студиите: Повеќето од испитаните пациенти во студијата АТЛАС (89%) биле во постменопауза. Иако само 9% од учесниците сè уште не биле во менопауза, експертите исто така даваат препораки за третман на пациенти во пременопауза врз основа на резултатите од оваа студија. Во упатството С3, сепак, се прави упатување на малата пропорција на оваа група меѓу учесниците во студијата. Резултатите од студијата aTTom беа презентирани на ASCO во 2013 година, но целосната публикација сè уште не е достапна.
Продолжената ендокрина терапија штити од релапс
Можете да дознаете повеќе за механизмите на дејство на лековите во написот „Анти-хормонска терапија за карцином на дојка“.
Продолжувањето на антихормонската терапија над 5 години обезбедува дополнителна заштита од релапси. Бидејќи половина од релапсите се јавуваат само по повеќе од 5 години. Се разбира, подолгата терапија е исто така поврзана со повеќе несакани ефекти. Тука, секој пациент мора да се измери внимателно и индивидуално. Подолгото траење на терапијата е исто така поврзано со помала усогласеност на пациентот.
Значи, ако факторите веќе укажуваат на зголемен ризик од локален релапс при првичната дијагноза, упатството и АГО препорачуваат: Лекарите генерално треба да размислат да го советуваат својот пациент да зема проширена анти-хормонска терапија.
Фактори за зголемен ризик од релапс се, на пример
- голем тумор,
- високо оценување,
- погодени лимфни јазли или
- млада возраст на појава.
Можни шеми за терапија
Во принцип, следното е можно за проширена ендокрина терапија:
- Тамоксифен 10 години,
- Инхибитори на ароматаза за 10 години или
- промена од тамоксифен во инхибитор на ароматаза по 5 години за уште 3-5 години.
Дали терапијата ќе се продолжи по 5 години со тамоксифен или со инхибитор на ароматаза зависи од тоа дали пациентот е во менопауза или не: Кај пациенти во менопауза, ако терапијата е продолжена, обично се препорачува тамоксифен, Пациентите во менопауза се со поголема веројатност да бидат инхибитор на ароматаза.
Дополнителен аналог на GnRH за пациенти пред менопауза
За пациенти пред менопауза со зголемен ризик од повторување, експертите препорачуваат исклучување на јајниците со аналог на GnRH покрај анти-хормонска терапија. Ова се однесува ако пациентите по хемотерапија сè уште имаат функционални јајници. Аналози на GnRH во моментов се администрираат до 5 години. Покрај ендокрината терапија, повеќето пациенти кои имаат висок ризик од релапс, претходно добиваат хемотерапија. Ако се појави повторување на рак на дојка за време на терапијата со тамоксифен, ендокрината терапија обично се прекинува.
Пациенти во менопауза
Ако пациентот поминува низ менопауза по 5 години терапија со тамоксифен, обично се препорачува инхибитор на ароматаза доколку се продолжи со ендокрината терапија. Студиите покажаа дека овој пристап дополнително го намалува ризикот од релапс. Исто така, можно е да се продолжи терапијата со тамоксифен на 10 години во постменопаузата. Сепак, не сите експерти го препорачуваат ова подеднакво.
Ако пациентот веќе примил инхибитор на ароматаза од почетокот на терапијата, според експертите од упатството С3 и АГО, може да се даде и на други. Ова проширување се препорачува за помлади пациенти во менопауза. Предуслов е да се зголеми нивниот ризик од релапс, дека тие добро го толерирале инхибиторот на ароматаза и дека исто така немаат загуба на коскената маса. Сепак, претходните студии не дадоа конзистентни резултати за тоа дали продолжената администрација на инхибитор на ароматаза има дополнителна корист.
Заклучок
Одлуката за или против проширена ендокрина терапија мора да ја донесе лекарот што присуствува заедно со пациентот - целосно засновано врз индивидуалната ситуација.
Во случај на испитување на пациентот во службата за информации за карцином, прво треба да се разјасни дали има и други фактори на ризик, на пример кои други карактеристики ги има туморот, дали се вклучени лимфни јазли итн. Дали пациентот толерирал третман со тамоксифен досега? Дали е сè уште во пременопауза? Потоа, оваа информација може да се искористи за внимателно разгледување дали можната заштита од релапс го оправдува товарот на терапијата.
За понатамошно читање: Користени извори и подетални информации
Упатства и систематски прегледи
Упатство за С3 за рак на дојка. Долга верзија 4.0 - декември 2017 година. Регистарски број на AWMF: 032-045OL: www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/
Работна група за гинеколошка онкологија (АГО), препораки за гинеколошка комисија за онкологија Мама: www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfänger/mamma/
Понатамошни прегледи и специјалистички публикации
Дејвис Ц, Пан Х, Годвин Ј и др. Долгорочни ефекти на продолжување на адјуванс тамоксифен на 10 години наспроти запирање на 5 години по дијагностицирање на естроген рецептор-позитивен карцином на дојка: ATLAS, рандомизирано испитување. Лансет 2013; 381: 805-816. дои: 10.1016/S0140-6736 (12) 61963-1
Греј РГ, Реа Д, Хендли К и др. aTTom: Долгорочни ефекти на продолжување на адјуванс тамоксифен до 10 години наспроти запирање на 5 години кај 6.953 жени со ран карцином на дојка. Ј Клин Онкол 31; 2013 година (додаток; 5 април)
ван Хелемонд IEG, Geurts SME, Tjan-Heijnen VCG. Тековна состојба на проширена адјувантна ендокрина терапија кај рак на дојка во рана фаза. Опции за третман на Curr Oncol 2018; 19 (5): 26. дои: 10.1007/s11864-018-0541-1
krebsinformationsdienst.med: Насочена употреба на знаење - понуда за специјалистички групи
Дали сте професионално вклучени во грижата за пациентите со карцином и имате прашања? Со услугата krebsinformationsdienst.med, услугата за информации за карцином ве поддржува во работата со независни, тековни и квалитетно обезбедени информации. krebsinformationsdienst.med е достапен од понеделник до петок:
- по телефон од 8 до 20 часот на бесплатниот број 0800 - 430 40 50
- преку е-пошта до [email protected], со клик отворете образец за контакт за безбедна врска
НОВО: Дали барате сигурни извори на истражување на онколошки теми? Во Центарот за ресурси ќе најдете коментирани врски до епидемиолошки податоци, информации за лекови, медицина базирана на докази и фактори на ризик.