Итна ретенција на урина - Клиника - Преку лекови
Дали го знаете и чувството кога навистина го притиска мочниот меур? Здравите луѓе можат брзо да се олеснат, но што да направам ако урината не им се исцеди? Првата мерка во случај на акутно задржување на урина е исцедување на урината преку катетер. Потрагата по причината е тогаш возбудлива .
Сабота попладне, светло сонце. Свен и Мартин, ПЈлер во градската болница Бад Диркем, размислуваат дали е добра идеја да се волонтираат за оваа служба за викендот. Но, дежурниот хирург, др. Крогеле е среќен што двајцата студенти му помагаат да излезе во собата за итни случаи. Тој всушност се надеваше дека ќе може да покаже и објасни неколку интересни случаи на двајцата, но тешко дека има време за тоа. Тоа е еден од првите топли денови и целиот Пфалц е на внатрешни лизгалки. За жал, многумина не носат заштитник или немаат доволно чувство за рамнотежа по првиот шприц за вино. Д-р Кргеле и двајцата членови на ПЈ затоа се зафатени поголемиот дел од времето со шиење рани, дијагностицирање на Х-зраци и уредување на гипс-фрлачи.
Силна болка во стомакот: каква дијагноза?
Пациент со Алцхајмерова болест со абдоминална болка: Кога д-р. Кргеле ја шие лацерацијата на коленото на дете што вреска, двајца болничари туркаат постар човек со болно лице во кабината за преглед. „Типично“, смета хирургот, „уште еден пациент што никој не го објави“ и му се обраќа на Мартин: „Погледнете што има. Beе бидам таму веднаш штом ќе завршам. ”Кога Мартин влезе во кабината за преглед, болничарите треба да го пренесат пациентот на каучот. Еден од болничарите известува: „Тој е жител на старечки дом и страда од Алцхајмерова болест. Медицинските сестри ни се јавија бидејќи имаше силна болка во стомакот. “Болничарите не знаат повеќе, но дајте му на Мартин ливче што медицинската сестра им го даде од домот за стари лица. Ова ги покажува болестите на пациентот и тековните лекови.
Тежок мирис на урина и тумор во долниот дел на стомакот
Механички причини за нарушување на инфравезикалното испразнување
Едноставна физика: задржување на урина поради опструкција
Акутно задржување на урина се јавува кога притисокот во мочниот меур е недоволен за да се надмине притисокот на сфинктерот на мочниот меур. Како резултат, мочниот меур продолжува да се полни. Истегнувањето предизвикува силна болка. Ако мочниот меур е исклучително полн, интравезикалниот притисок го надминува притисокот на сфинктерот: Урината се испразнува капка по капка низ уретрата. Оваа состојба е позната како инконтиненција на прелевање или парализа на исхурија. Постојат многу причини за задржување на урина: Поголемиот дел од времето, постои опструкција дистална на мочниот меур зад неа, што е често зголемување на простатата поради бенигна хиперплазија. Малигни тумори на простата, простатитис, склероза на вратот на мочниот меур, стеснување на уретрата или фимоза, исто така, може да доведат до механичка опструкција. Други механизми што можат да предизвикаат задржување на урина се нарушувања на неврогена празнина по траума со параплегија, по спинална анестезија или за време на терапија со антихолинергични лекови како што се невролептици или аналгетици.
Хронично однесување: безболно, но опасно
Со хронично задржување на урина, урината се собира во мочниот меур за подолг временски период. И тука може да се формира претечен мочен меур со испуштање на урина капка по капка. За разлика од акутната ретенција на урина, хроничното задржување на урина обично е безболно. Ова е опасно затоа што пациентите не забележуваат дека во мочниот меур се собираат големи количини на преостаната урина, што може да има фатални последици: Од една страна, мочниот меур кој е секогаш исполнет со урина е потенцијален извор на инфекција, бидејќи бактериите добро се размножуваат во урината што стои. Од друга страна, ако уринарниот метеж во мочниот меур трае подолго време, метежот може да продолжи и во горниот уринарен тракт. Ова резултира во блокирани уретери и бубрези од стаза на урина (хидронефроза). Долготрајната конгестија на урина може да ги оштети бубрезите до тој степен што доведува до бубрежна инсуфициенција со зголемување на вредностите на задржување (креатинин и уреа) во крвта.
Диференцијална дијагноза
Акутен абдомен: Ако постои сомневање за акутно задржување на урина, мора да се исклучат други болести кои исто така можат да предизвикаат болка во долниот дел на стомакот. Најважната диференцијална дијагноза на акутно задржување на урина е акутен абдомен, како што се илеус или дивертикулитис. Неуспехот при мокрење често се јавува кај акутна бубрежна слабост (ANV). За разлика од задржувањето на урина, механичкото затворање не спречува да тече урина. Во ANV, бубрегот не произведува доволно урина. Ова може да има преренална (на пр. Ексицикоза, шок, емболија на бубрежната артерија), бубрежна (на пр. Гломерулонефритис, пиелонефритис, оштетување на бубрезите предизвикани од лекови) или постренална причини (уринарна стаза како резултат на уретерни камења, тумори или инфравезикална опструкција). Во случај на ANV, основната причина мора да се отстрани што е можно поскоро. Ако тоа не е можно (на пример, во случај на труење со лекови), пациентот мора да биде дијализиран.
Патот во меурот
Д-р Крогеле брзо ја наоѓа најверојатната причина за задржување на урина: На белешката од старечкиот дом е забележано познато зголемување на простатата. Покрај тоа, пациентот веќе три дена прима нов невролептик поради немир и конфузија. Комбинацијата на инфравезична опструкција и антихолинергичното дејство на невролептикот, се претпоставува дека предизвикало задржување на урина.
Во собата на лекар, хирургот разговара за понатамошна терапија со Холгер и Мартин. Најважно е да се исцеди урината, така што пациентот ќе се ослободи од болката. Исто така го олеснува притисокот врз горниот уринарен тракт. Со катетерот за престој во устата, што штотуку сте го поставиле на пациентот, ова засега е загарантирано. Ако катетерот за престој е контраиндициран поради простатитис или не може да се вметне поради значително зголемена простата, урината мора да се исцеди директно од мочниот меур преку супрапубичен катетер - т.н. цистостомија.
Доколку се појави задржување на урина за прв пат, може да се направи обид да се отстрани катетерот по неколку дена. Волуменот на мочниот меур треба внимателно да се провери по секое измачување, со цел да се избегне незабележано формирање на преостаната урина со опасностите опишани погоре. Ако не е можно да се испразни мочниот меур по отстранувањето на катетерот или ако редовно се формира премногу преостаната урина, постојат две опции за третман: Од една страна, мочниот меур може редовно да се испразни со катетер. Заради висок ризик од инфекција со трансуретрални катетри, треба да се изврши цистостомија. Сепак, ова не ја решава основната причина. Од друга страна, постои можност за дефинитивен третман на задржување на урина со хируршко отстранување на инфравезикалната опструкција. На пример, трансуретрална ресекција на простата (TUR-P) е опција. Склерозата на вратот на мочниот меур и стенозата на уретрата, исто така, може да се третираат трансуретрално ендоскопски.
„Всушност е прилично едноставно“, смета Мартин и гледа во Др. Кргеле, кој повторно го сними пациентот со сонографија, преку неговото рамо. Хирургот укажува на зголемена бубрежна карлица на пациентот. „Раката веројатно веќе долго време чувствуваше болка“, им објасни тој на двајцата студенти. „Системот на бубрежна карлична чашка е проширен од двете страни, и со креатинин од 1,51 mg/dl и вредност на уреа од 83 mg/dl има малку зголемени вредности на задржување. Метежот на урината постои долго време. Мислам дека колегите од урологија ќе најдат зголемена простата и препорачуваат TUR-P. Но, можеме да почекаме до понеделник за тоа, сега пациентот треба прво да се одмори “.