Итни случаи со дијабетес Како да се постапува правилно

Слика: „помош“ од рузмари. Лиценца: CC BY 2.0

Кома дијабетикум

Терминот кома дијабетикум или дијабетична кома вклучува кетоацидоза и хиперосмоларна кома. Додека првиот се јавува првенствено кај пациенти со дијабетес мелитус тип 1, вториот обично влијае на дијабетичари тип 2. Во обете итни случаи е Хипергликемијата е причина, поради што и двата случаи се нарекуваат хипергликемичен шок.

Кетоацидотична кома

Поради недостаток на инсулин може Гликозата повеќе не може да се апсорбира во клетките и да се користи за обновување на енергијата. Како резултат, се јавува липолиза за да се надополни загубата на енергија. Во тој процес, се повеќе се формираат кетонски тела како што се ацетооцетна киселина, 3-хидроксибутанонска киселина и ацетон и ацидоза со pH вредности под 7,3, вишок на јони H + и недостаток на бикарбонат.

Телото реагира на прекумерната киселина обидувајќи се да ги ослободи киселите материи поинтензивно преку здивот, што кај кетоацидозата доведува до типично дишење на Кусмаул и мирис на ацетон во воздухот. Со зголемено издишување, телото реагира на преголема содржина на јони H +, кои се врзани за СО2 и се ослободуваат во воздухот.

Друг типичен симптом на приближување на кетоацидотична кома е масивен Десикоза. За да се компензира високото ниво на гликоза во крвта, глукозата се излачува преку урината. Сепак, ова е можно само со доволна количина течност, па затоа е и двете Полидипсија како и за Полиурија до анурија.

Понатаму, течноста се ослободува и преку зголемено издишување, што придонесува за огромна загуба на течност. Друга последица од ова е намалената проточност на крвта, што доведува до нарушувања на циркулацијата, па дури и до некроза и промовира формирање на тромбози. Поради масивната дехидрација, постои ризик од Неуспех на бубрезите.

Пациентите обично се жалат на болки во стомакот пред да паднат во кетоацидотична кома метаболичката нерамнотежа доведува до иритација на перитонеумот, во овој случај лекарот зборува Псевдоперитонитис. Други симптоми се гадење, повраќање и нарушување на свеста. Нарушувањето во рамнотежата на електролитот исто така може да доведе до срцеви аритмии.

Типични лабораториски вредности се:

• Шеќер во крвта> 300 mg/gl (16,6 mmol/l)
• pH хипогликемичен шок

Хипогликемијата е спротивна на итната состојба на кома дијабетикум, бидејќи има недостаток на гликоза во крвта. Причината обично е една несоодветен внес на храна или еден прекумерно внесување на инсулин. Сепак, високата физичка активност, психолошкиот стрес, болести како што се инфекции, тумори, болести на бубрезите или црниот дроб или злоупотреба на алкохол исто така може да бидат причина. Типично, дијабетичарите тип 1 се засегнати, додека дијабетичарите тип 2 имаат тенденција да страдаат од хипогликемија и обично се јавуваат кога се администрираат високи дози на инсулин.

Дефинираната вредност на шеќер во крвта за хипогликемија е под 3,1 mmol/l (под 50 mg/dl). Симптомите може да се појават во поголеми, па дури и пониски вредности, во зависност од нормалната вредност на шеќерот во крвта за која се користи дијабетичарот. Од една "Псевдохипогликемија" вели лекарот кога пациентите се навикнати на високо ниво на шеќер во крвта и кога нивото на шеќер во крвта паѓа на нормално ниво реагира со хипогликемични симптоми. Спротивно на тоа, ако е нарушена перцепцијата на хипогликемија, што се јавува главно во автономни невропатии, хипогликемичните симптоми остануваат незабележани.

Симптоми на хипогликемија може да биде во три фази да се групираат:

1. Cелби, тешкотии во концентрацијата, оштетен вид, конфузија, бледило
2. Тахикардија, хипертензија, немир, ладно потење, треперење, главоболка; раздразливост
3. Грчеви, парализа, нарушена свест до кома, двоен вид

Другите класификации ги користат термините лесна, умерена и тешка хипогликемија наместо нивоа. Лекарите обично доаѓаат во контакт со пациентот само во фаза III или при тешка хипогликемија.

Поради недостаток на гликоза, клетките немаат витална енергија, поради што се активира адренергичниот нервен систем и се појавуваат невролошки неуспеси во форма на невроглукопенија. Друг симптом е проширени зеници (мидријаза).

Оралната е една од непосредните мерки Администрација на гликоза користејќи гликоза, сокови или лимонади. Во случај на веќе несвесни дијабетичари, 30-50 ml 40-50% раствор на гликоза може да се администрира i.v. или 1 мг ИМ на глукагон или с.ц. администриран. Ако повторената администрација не доведе до успех, индицирана е примена на инфузија со 5-10% раствор на гликоза.

Споредба на хипогликемија и дијабетична кома:

Хипогликемичен шок	Кома дијабетикум
дишење	нормално	Кусмаул
Воздух за дишење	нормално	Овошно, кисело (ацетон)
Сијалица за очи	нормално	Мека, вовлечена
Почеток	Брзо, за неколку минути	Полека, можно е за неколку дена
желба	Cелби	Силна жед
Крвен притисок	нормално	Ниско
Шеќер во крвта	Масовно намален	Масовно зголемен
жед	Не	Полиурија, полидипсија
Ознака од десикоза	Не	Да, стоечки брчки
кожата	Влажен, ладен испотен	Суво, топло
глад	Cелби
Мускулатура	Напнат, трепет, грчеви	Лакс, опуштен
Пулс	Брзо	Брз, тешко опиплив
зеница	Мидријаза	нормално
Рефлекси	Претерани	Забавено
Наоди на урина	Без глукоза, ацетон	Гликоза, астон
курс	Шок, може да доведе до кома	Доведува до кома
третман	Гликоза, глукагон	Во клиниката: инсулин, течности

Дијабетична ембриопатија

Ако жената веќе има дијабетес кој не е правилно контролиран или ако жената има неоткриен гестациски дијабетес, детето може да развие ембриопатична дијабетика. Овој термин резимира оштетување на детето во матката со патогени нивоа на шеќер во крвта на мајката. Ако вредностите на шеќерот во крвта останат трајно покачени и не се регулираат на време на нормално ниво, ова може да резултира со разни оштетувања на ембрионот. Овие вклучуваат:

• Адхезии на прсти или прсти (синдактилија)
• Формирање на вишок фаланга на прстите или прстите (полидактилија)
• Дисплазија на колкот
• Дефект на срцето
• Пречки во дигестивниот тракт (атрезија)
• Клупски стапала
• Малформации на мозокот
• Синдром на респираторен дистрес
• Постпартална хипогликемија

Популарни испитни прашања во врска со итни случаи со дијабетес

Можете да ги најдете решенијата под прашањата.

1. Тријадата Випл се дефинира како:

1. Шеќер во крвта под 50 mg/dl, кома, подобрување на симптомите преку администрација на инсулин
2. Шеќер во крвта под 100 mg/dl, бесвест, подобрување на симптомите преку администрација на гликоза
3. Шеќер во крвта под 80 mg/dl, хипогликемични симптоми како што се ладно потење и тахикардија, подобрување на симптомите преку администрација на глукагон
4. Шеќер во крвта под 50 mg/dl, хипогликемични симптоми како што се ладна пот и тахикардија, подобрување на симптомите преку администрација на гликоза
5. Шеќер во крвта под 80 mg/dl, кома, подобрување на симптомите преку администрација на инсулин

---