Избегнувајте грозни ознаки

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

• DAZ.online
• ДАЗ/АЗ
• ДАЗ 28/2017
• Грозни траги

дерматологија

Третман и нега на лузни

Бидејќи лузните се разликуваат енормно по нивниот надворешен изглед, треба да се постави соодветна дијагноза пред да се започне планираниот третман, што покрај изборот на соодветниот метод на терапија, овозможува и да се даваат изјави за стапките на одговор и времетраењето на третманот.

Физиолошки лузни

Зрели лузни се појавуваат бледи, рамни, меки и безболни. Обично тие не се перципираат како визуелно вознемирувачки. Сепак, депигментираните лузни сепак треба да бидат добро заштитени од сонцето години подоцна. Поновите податоци покажуваат дека неколку сесии со фракциониран ласер може да доведат до значително подобрување на структурата на лузната, дури и со постари лузни, а со тоа, покрај козметичкото подобрување, се намалува и малото чувство на напнатост или ограничена подвижност. Гелови и масти за лузни обично не доведуваат до никакво понатамошно подобрување на постарите лузни.

Незрели лузни. Ако каузалната повреда била пред само неколку недели, незрелата лузна честопати е сè уште малку подигната и зацрвенета и често има историја на чешање и повремена болка. Целосно созревање може да се очекува во рок од шест до дванаесет месеци. Покрај терапијата за притисок и перкутана лузна за забрзување на процесот на созревање и спречување на грозно формирање лузна, третманите со фракционо или васкуларно ласер доведуваат до побрзо созревање на лузната и може да ја намалат фреквенцијата на хипертрофични лузни и келоиди.

Спречување на келоиди и хипертрофични лузни

Искуството покажува дека прекумерните лузни полесно се спречуваат отколку да се лекуваат. Затоа, терапијата со лузни треба да започне превентивно кај лица изложени на ризик, со цел да се намали ризикот од несоодветни лузни. Луѓето со зголемен ризик од непријатни лузни се оние со повреди на изгореници или нарушувања во заздравувањето на раните. Предниот регион на градниот кош, областа на рамото и ушните лобуси продолжуваат да бидат особено изложени на ризик од грозен лузни. Покрај тоа, поради одредена фамилијарна акумулација за развој на келоиди, за генетските фактори се дискутира неколку години. Долгорочни, воспалителни болести на кожата (акни папулопустулоза, А. Конглобата) и луѓе со темна кожа, исто така, имаат значително зголемен ризик од развој на келоиди. Хормоналните промени се сметаат за одговорни за зголемената инциденца на прекумерен развој на лузни за време на пубертетот и бременоста.

Спречувањето на патолошките лузни започнува со формирање на самата рана.Самиот пациент треба да има свежи лузни од самиот почеток

• предмет на мала напнатост, притисок и издолжување,
• доследно штити од сонцето и
• вратете се што е можно порано ако растот се зголеми.

Во случај на јатрогени рани, лекарот треба да ги земе предвид следниве точки од самиот почеток:

• Линии за сечење според затегнатите линии на кожата
• затворање на рани без напнатост
• соодветен материјал за шиење
• оптимални техники на шиење
• Обрнете внимание на проблематичните области (градите, рамото, ушниот лобус)
• Избегнување на инфекции на рани

Ако е позната тенденцијата за развој на келоиди и хипертрофични лузни, раната интралезиска инјекција на триамцинолон во свежата хируршка рана може да се разгледа по операцијата. Во различни студии, инјекцијата на ботулински токсин А во околното подрачје на раната со намалување на напнатоста на раната по парализата на поткожните мускули се покажа како корисна и е можна опција во управувањето со раните, особено во лицето.

Здруженија на притисок. Завои под притисок се користат денес во секојдневната пракса, особено профилактички по екстензивни повреди на изгореници. Овие завои резултираат со континуиран притисок (од 15 до 40 mmHg) во погодената област и треба да се носат до 24 часа на ден со месеци до две години. Козметичкиот резултат зависи од усогласеноста и погодениот регион. Исклучок е профилактичката употреба на компресивни школки ("епитети на остриги") по хируршко отстранување на келоиди на ушите, што може значително да ја намали стапката на повторување.

Како што веќе е опишано во меѓународните препораки за третман на лузни од страна на Голд и колегите, со рана и редовна примена на силиконски малтери и гел филмови, но исто така и со употреба на силиконски гелови, може да се забележи понекогаш значително подобрување на квалитетот на лузните и намалување на црвенилото (Таб. 1). Се претпоставува дека можен механизам на дејствување е дека силиконските производи ја промовираат активноста на колагеназата преку оклузија и хидратација на роговиден слој. Врз основа на сè поцврста состојба на студии, се препорачува превентивен третман со силиконски малтери, силиконски гел листови или силиконски гел (најрано од 14-тиот постоперативен ден најмалку три месеци), особено за пациенти со висок ризик.

Екстракт од кромид. Употребата на екстракт од кромид (не порано од 14-от постоперативен ден за два до шест месеци, два до три пати на ден) покажа антипролиферативно и антиинфламаторно дејство врз фибробластите во различни студии. Клинички, профилактичката примена на топикали што содржат екстракт од кромид покажала помалку лузни кај волонтерите во некои студии отколку во контролната група.

ласер. Голем број нови студии покажуваат дека раната употреба на различни бранови должини може да доведе до значително подобрување на заздравувањето на лузната. Најдолгите искуства во овој контекст постојат со ласер за боја. Поновите податоци поддржуваат употреба на фракциони ласери. Во повеќето случаи неопходни се еден до три третмани, кои се изведуваат кратко време по затворањето на раната. Заедничко за сите бранови должини е дека ласерскиот третман треба да започне што е можно физиолошко созревање на лузната.

Патолошки лузни

Патолошки лузни се прекумерни лузни кои можат понатаму да се поделат на хипертрофични лузни и келоиди. Дури и ако се користат слични концепти на терапија за двата ентитета во денешно време, келоидите обично реагираат многу полошо на моменталните опции за терапија. Во случај на келоиди, хируршките или агресивните ласерски процедури честопати доведуваат до повторувања.

Хипертрофични лузнисе дефинираат како црвеникави израстоци на сврзното ткиво кои не ја надминуваат границата на првичната хируршка или повреда на раната. Повремено се јавува спонтана регресија, но тоа не е правило. По значително подолго време на зреење од околу две години, обично останува малку проширена лузна, слична на кабелот. Посебна форма на хипертрофична лузна се лузни од изгореници, кои можат да бидат поврзани со масивни контрактури на лузни, а со тоа и сериозни функционални ограничувања.

Келоиди обично ја надминуваат границата на првичната повреда на повредата и честопати продолжуваат да растат во облик на усна неколку години. Келоидите се цврсти, испакнати, многу црвени и често предизвикуваат чешање или нежност.

Терапија на хипертрофични лузни и келоиди

Криотерапија. Ладење со течен азот првично 10 секунди, а потоа 15-20 секунди во процес на отворено прскање во два циклуса на замрзнување-одмрзнување. Алтернативите се метод на контакт, а од неодамна и интралезиона криотерапија. Еритема и едем се развиваат веднаш по операцијата, а пликовите често се формираат по третманот. Како резултат на ерозиите и корите потребни се неколку недели за целосно заздравување. Оваа постапка треба да се повторува на секои четири до шест недели по заздравувањето на плускавците додека не се постигне посакуваниот успех во третманот. Во зависност од видот и големината на лезијата, обично се потребни два до осум циклуси на третман. Оваа постапка е особено погодна за лузни од мала површина, болна е и има релативно висока стапка на повторување. Затоа во нашата институција во повеќето случаи е комбинирано со непосредно последователниот третман со интралезиски кортикостероид.

Интралезиски кортикостероиди. Инјекција на триамцинолон ацетонид (на пр. Волон ® -С кристална суспензија, од 10 до 40 мг/мл, максимум 5 мг/см 2). Инјекцијата се прави строго интралезиона со шприц Луер-Лок или инјектор за притисок Дермоет. Ефектот на бланширање (бледнее) на инјектираното ткиво ја означува крајната точка на инфилтрацијата. Активните, светло-црвени лузни оптимално реагираат на терапијата, при што стапката на одговор кај келоидите е околу 50-100%. Со келоиди, обично се потребни најмалку три сесии за инјектирање со интервал од две до шест недели пред да може да се процени ефектот. Инјекциите се болни; ако инјекцијата е премногу длабока, може да се појави атрофија на поткожното;.

Интралезиона цитостатика. Од 1989 година, 5-флуороурацил (5-FU) се користи, особено во САД, за лекување на хипертрофични лузни и келоиди. Класичната апликација е еднаш неделно во концентрација од 50 mg/ml и вкупна доза од максимум 50-150 mg на третман. Стапките на одговор се околу 50%. Различни неодамнешни студии покажаа дека помалите концентрации на 5-FU во комбинација со интралезиски кортикостероиди доведуваат до значително намалување на големината на келоидите и хипертрофичните лузни и се ефикасни во намалувањето на симптомите како што се чешање и болка. Инјекциска болка, хиперпигментација и иритација на кожата се опишани како несакани ефекти. Системски несакани ефекти сè уште не се забележани. Контраиндикации наведени вклучуваат анемија, леукопенија, тромбоцитопенија, бременост, депресија на коскена срцевина и инфекции.

Ласерска терапија. Во прилог на пулсен ласер за боја, се користат неодимиум-YAG ласер и, неодамна, фракционирани ласери во опсегот на ербиум-стакло или CO2. Додека првите доведуваат до хипоксемија во ткивото на лузната преку апсорпција во хемоглобинот со последователно намалување на фибробластната активност во сè уште свежи, црвени лузни, употребата на фракционирани ласери предизвикува процеси на ремоделирање во ткивото на лузни, што може да се докаже хистолошки, дури и во подоцнежните фази на созревањето на лузната. Особено фракционите ласери играат голема улога во третманот на патолошки лузни во иднина.

Ревизија на хируршка лузна. Како општо правило, хируршките корекции на лузни треба да се вршат само кога лузната веќе не е во фаза на активна пролиферација и активноста на лузната се смири. Дванаесет месеци се сметаат за минимален период, иако ова се однесува само на лузни кои не доведуваат до акутни функционални нарушувања. Принципот на примарна ексцизија на лузна вклучува отстранување на ткивото на лузната, формирање на напредни клапи со цел да се постигнат што е можно поголеми маргини на рани без напнатост, а потоа и создавање на конци во неколку слоеви, честопати и фасција и дермис. |

литература

Поетке Ј, Дорнсејфер У, Клементони МТ, Рајнхолц М, Швајгер Х, Стекмаер С, Ружичка Т, Гауглиц ГГ. Ултрапулсиран фракционо аблативен јаглерод диоксид ласерски третман на лузни со хипертрофични изгореници: евалуација на контролиран, стандардизиран пристап на третман кај пациенти. Ласери Med Sci 2017; 32 (5): 1031-1040

Поетшке Ј, Рајнхолц М, Швајгер Х, Епл А, Гауглиц ГГ. Резултати од DLQI и POSAS кај пациенти со келоид. Facial Plast Surg 2016; 32 (3): 289-295

Поетке Ј, Гаглиц Г.Г. Тековни опции за лекување на патолошки лузни. Ј Дтч Дерматол Гес 2016; 14 (5): 467-478

Heppt MV, Breuninger H, Reinholz M, Feller-Heppt G, Ruzicka T, Gauglitz GG. Тековни стратегии во третманот на лузни и келоиди. Facial Plast Surg 2015; 31 (4): 386-395

Gold MH, Berman B, Clementoni MT, Gauglitz GG, Nahai F, Murcia C. Ажурирани меѓународни клинички препораки за управување со лузни: дел 1 - проценка на доказите. Дермакол Сург 2014; 40 (8): 817-824

Арно АИ, Гаулиц Г.Г., Барет Ј.П., Јешке МГ. Ажуриран пристап за управување со келоиди и хипертрофични лузни: корисен водич. Изгореници 2014; 40 (7): 1255-1266, дои: 10.1016/је. Изгореници. 2014.02.011

Гауглиц Г.Г. Менаџмент на келоиди и хипертрофични лузни: сегашни и нови опции. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 103-114

Gauglitz GG, Pavicic T. Појавувајќи стратегии за превенција и терапија на прекумерни лузни. MMW Fortschr Med 2012; 154 (15): 55-58

Наст А, Еминг С, Флур Ј, Фриц К, Гауглиц Г, Хоенлеутнер С, Паницон РГ, Себастијан Г, Спорбек Б, Колер Ј. Германски упатства за S2k за терапија на патолошки лузни (хипертрофични лузни и келоиди). Ј Дтч Дерматол Гес 2012; 10 (10): 747-762

Gauglitz GG, Kunte C. Препораки за превенција и терапија на хипертрофични лузни и келоиди]. Дерматолог. 2011; 62 (5): 337-346, дои: 10.1007/s00105-010-2087-4

---