Избегнувајте неухранетост
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
Исхрана во тек
Нутриционистичка терапија за хронична бубрежна слабост (Ажурирање на исхраната 2012 година)
Бројот на луѓе со хронична бубрежна слабост се зголеми во последниве години. Диетата исто така игра важна улога во терапијата на засегнатите. Соодветен избор на храна треба да избегнува неухранетост и да го подобри квалитетот на животот на пациентот. За она што е важно, можете да прочитате тука во следната статија од нашата серија за ажурирање на исхраната.
Курс и метаболички особености
Текот на хронична бубрежна инсуфициенција е поделен на пет фази, кои се базираат на пресметаната стапка на гломеруларна филтрација (eGFR) [1, 3] (Таб. 1). Во Германија, меѓу девет и дванаесет проценти од општата популација се погодени од хронично заболување на бубрезите. Шест проценти се во фаза 1 и 2, четири проценти во фаза 3 и само 0,2 проценти имаат фази 4 или 5.
Таб. 1: Фаза на хронична бубрежна слабост според критериумите на K/DOQI
Зголемување на склеротерапија и облитерација на бубрежното ткиво придонесува за прогресија на хронична бубрежна слабост. Додека првично се погодени само индивидуални гломерули, со текот на времето се развива изразена интерстицијална фиброза. Гореспоменатата артериска хипертензија и протеинурија се меѓу најважните фактори на ризик. Додека хипертензијата го зголемува притисокот во гломерулот, протеинурија предизвикува оштетување на тубуларните клетки, што доведува до фиброза во перитубуларното ткиво. Ова резултира во маѓепсан круг: оштетениот бубрег го активира системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS), така што се зголемуваат системскиот крвен притисок и протеинурија [4].
Во контекст на хронична бубрежна инсуфициенција, има бројни промени во метаболизмот (види рубрика „Карактеристики на метаболизмот“). Тие можат да бидат предизвикани од основната болест, на пример, дијабетес мелитус, придружни и секундарни болести како што се бубрежна анемија или ацидоза, но исто така и од терапевтски мерки како што се употреба на глукокортикоиди. Бубрежната инсуфициенција доведува до зголемена потрошувачка на енергија. Покрај тоа, намалениот ренален клиренс на протеинските хормони влијае на ендокриниот систем со зголемено ниво на периферни хормони и последователни синдроми на отпорност на целните органи, како што е хиперинсулинизам [5].
Особености на метаболизмот
Потрошувачката на енергија при мирување е 8-16% поголема од онаа на луѓето со здрави бубрези
Губење на протеини (перитонеална дијализа: 5-15 g)
Ендокрини нарушувања (на пример, високо ниво на лептин)
Нутриционистички хормони како што се лептин и последователните метаболички патишта исто така се нарушени. Како резултат, може да се забележи негативен енергетски биланс и намален апетит [6]. Покрај тоа, промените во факторите на раст слични на инсулин и нивните врзувачки протеини ги фаворизираат катаболните процеси во коските и мускулите. Понатаму, ако пуферот е недоволен, метаболната ацидоза може да придонесе за развој на неухранетост и оштетување на различните системи на органи [5].
Нутриционистичка терапија за хронична бубрежна инсуфициенција
Прогресијата на хронична бубрежна инсуфициенција може значително да се одложи со навремена терапија со лекови [1, 5]. Една од најважните терапевтски цели е намалување на крвниот притисок до целната вредност од 1,1
* Во случај на неухранетост или симптоми на недостаток, може да се направи обид за терапија во период од 3 - 6 месеци.
Што се однесува до внесот на протеини, досегашните резултати од студијата се противречат сами на себе. На крајот на осумдесеттите години од минатиот век, голема потенцијална и рандомизирана студија (Модификација на диета кај бубрежна болест - МДРД) го испита концептот на намалување на протеините во исхраната кај 1.800 учесници. Таа не можеше да докаже некоја значајна предност на благото или строго ограничување на протеините. Спротивно на тоа, поголемите мета-анализи покажаа дека благото намалување на протеините е корисно. Затоа, пациентите веќе треба да јадат диета со малку протеини (0,8 g/kg телесна тежина/ден) во првите фази на болеста. Таа е различна кај пациенти со нефротски синдром. Ако загубата на бубрежни протеини е поголема од 3,5 g/ден, може да има значителна загуба на телесна маса, што би се влошило со ограничување на внесот на протеини. Со цел да се спречи губење на телесната маса, оваа група на пациенти треба да внесе 0,8-1 g протеин/кг телесна тежина/ден.
Потребата од микроелементи е непроменета во првите две фази. Исклучок е зголемената потреба за витамин Д кај секундарниот хиперпаратироидизам [4].
Фаза 3
Во третата фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, стапката на гломеруларна филтрација е помеѓу 30 и 59 ml/мин. Со цел да се намали прогресијата на болеста и да не се претпостави неухранетост, се препорачува построга диета намалена на протеини (0,6 g/kg телесна тежина на ден) и малку сол (100 mmol/ден). Оваа форма на исхрана резултира со помалку производи за распаѓање на протеини и токсини за уремија. Во исто време, ентералната апсорпција на фосфатот се намалува. Фосфатните врзива обично не се користат во оваа фаза. Сепак, сè уште нема договор за тоа дали почетокот на дијализата може да се одложи на овој начин.
Важно е количината што ја пиете да биде ограничена на 1500 ml/ден. Со цел добро да се справите со ова ограничување, треба да се земат предвид советите дадени во полето „Совети за справување со жед“.
Совети за справување со жед
Ако има голем внес на вегетаријанска храна, може да има тенденција кон хиперкалемија [1]. Особено богати со калиум се z. Компири, авокадо, спанаќ, домати, кикирики или суви кајсии [8]. Доколку постои соодветен тренд, оваа храна треба да се консумира во намалени количини. Конечно, од третата фаза наваму, внесувањето на калциум не треба да биде повеќе од 2 g/ден [1].
Фази 4 и 5
Во следните фази 4 и 5, ризикот од развој на катаболизам и со тоа ненамерно губење на телесната маса е значително зголемен [4]. Иако препораките од фаза 3 продолжуваат да се применуваат во фаза 4, нутриционистичкиот статус сега мора редовно да се проверува, бидејќи проблемот со неухранетост се повеќе се влошува, особено ако еден или повеќе од факторите на ризик за неухранетост споменати во полето се присутни кај бубрежна инсуфициенција.
Ризик фактори за неухранетост кај бубрежна инсуфициенција
Во студијата МДРД презентирана на почетокот, може да се забележи за оваа фаза дека спонтаното внесување на протеини се намалува како што се намалува функцијата на бубрезите. Поради ова, пациентите мора да обрнат внимание на внесот на протеини, што треба да биде помеѓу 1 и 1,2 g/kg телесна тежина на ден. Доколку се појави и метаболна ацидоза, бикарбонатните таблети треба постојано да се препишуваат за пуфер.
Во оваа фаза може да се појават и други компликации. Кај секундарниот хиперпаратиреоидизам, може да се појави хиперфосфатемија, така што фосфатните врзива и замена на 25 (OH) -витамин Д или 1,25 (OH) 2 -витамин Д се неопходни ако резервите на калцидиол се полни. Исто така, неопходен е ограничен внес на калиум, додека мора да се обезбеди доволен внес на железо во уста. Особено пред терапијата со еритропоетин, резервите на железо и функционалните резерви на железо мора да се надополнат.
Ако стапката на гломеруларна филтрација е под 15 ml/min/1,73 m², станува збор за терминална бубрежна инсуфициенција (фаза 5). Дијализата е неопходна во овој момент. Во фаза 5, нутриционистичкиот статус мора внимателно да се процени. Доколку не се дијагностицира неухранетост, луѓето помлади од 50 години треба да се преиспитуваат на секои шест месеци. За луѓе кои се постари или морале да бидат подложени на дијализа повеќе од пет години, тоа се прави квартално [1].
Бидејќи терапијата со замена на бубрезите исто така го фаворизира метаболизмот на катаболизмот, и нутриционистичките барања се менуваат [4]. Додека препорачаната количина на енергија останува непроменета, хранливите потреби за пациентите со хемо- и перитонеална дијализа се менуваат. Препораките за исхраната за вторите се нешто помалку ограничувачки (Таб. 3) [1, 9].
Таб. 3: Цели и препораки за исхраната за пациенти со дијализа
Многу пациенти стануваат анурични на хемодијализа. Ова го прави строгото ограничување на течностите од суштинско значење, што е еден од најголемите стресови. Понатаму, внесот на калиум мора да се намали со цел да се спречи опасна по живот хиперкалемија [1]. Соодветни гаснење на жед за ниска калиум се, на пример, вода од чешма, билни и овошни чаеви и вода со лимон [9].
Често пати, пациентите со хемодијализа не добиваат потребен протеин. Снабдувањето со енергија и протеини може да биде позитивно под влијание на многу добра ефикасност на дијализата. Затоа, дозата на дијализа мора да се прилагоди на доволна диета. Доколку има индикации за неухранетост со протеини-енергија, треба да се користи чекор-по-чекор шема. Покрај ентерална суплементација со калоричен раствор за пиење прилагоден на дијализата, може да се користи и интрадијалитична парентерална исхрана што може да се препише индивидуално или терапија со гастропар. Постојат помалку или воопшто нема ограничувања за пиење кај пациенти со перитонеална дијализа. Снабдувањето со ентерален калиум е исто така полиберално поради перитонеалниот дијализа без калиум. Во некои случаи, хипокалемија дури се развива и бара замена. Дијализата содржи и 150 - 200 гр глукоза, која мора да се земе предвид во енергетскиот биланс. Бидејќи за време на дијализата се губат до 15 g протеини на ден, внесувањето треба да биде помеѓу 1,2 и 1,4 g/kg телесна тежина/ден [1].
Општо земено, внесувањето сол треба да се намали на 80-100 mmol/ден во сите фази на болеста со цел да не се влијае негативно на ефектот на фармаколошката терапија [1]. Додека природната храна како месо, риба, овошје, зеленчук, компир, ориз и тестенини се смета за ниско ниво на сол, преработените производи како филе од матјес, салама, сирење Гауда, соја сос, пица, коцки од бујон или леб имаат висока содржина на натриум [9].
Во однос на витамини, минерали и елементи во трагови, напредната бубрежна инсуфициенција може да предизвика недостаток или да доведе до акумулација. За разлика од препораките за здрави луѓе, препораките за пациентите со дијализа се помалку истражени. Препораките за исхраната се екстраполација на податоците од здрави лица до оние со бубрежни заболувања кои покажуваат изменета кинетика на елиминација. Недостатоците на витамини произлегуваат првенствено од диеталните побарувања. Намалување на протеини и/или калиум значи дека железо, цинк, фолна киселина, витамин Ц и витамин Б12 не се апсорбираат соодветно. Покрај тоа, недостаток на селен може да се забележи кај пациенти со дијализа. Конечно, дијализата доведува до губење на витамини растворливи во вода. И покрај сето ова, дополнувањето се препорачува само во исклучителни случаи [1].
Исхрана кај приматели на трансплантација на бубрег
Ако успешно е извршена трансплантација на бубрег, сите потребни функции на органи можат да бидат заменети. Како и да е, можно е да опстојуваат метаболички нарушувања на хронична бубрежна инсуфициенција, на пример, во рамнотежата на калциум-фосфат. Покрај тоа, може да се додадат болести како што се дебелина, дијабетес после трансплантација, артериска хипертензија или хиперлипидемија. Овие клинички слики можат да се активираат или интензивираат со неопходниот имуносупресивен третман со кортикостероиди, инхибитори на калцинеурин, инхибитори на mTOR или деривати на микофенолна киселина. Затоа, мора да се преземат различни мерки на нутритивна терапија пред и по трансплантацијата.
Акутна бубрежна слабост
Акутна бубрежна инсуфициенција често може да се забележи во единиците за интензивна нега кај пациенти со системски инфламаторен одговор (SIRS) или синдром на дисфункција на повеќе органи (МОД). Ова резултира во нарушувања во метаболизмот на течностите и електролитите и во киселинско-базната рамнотежа. Понатаму, има промени во метаболизмот на протеини, јаглени хидрати и маснотии. Во однос на нутриционистичката терапија, адекватната ентерална исхрана секогаш треба да се претпочита од парентералната исхрана. Сепак, бидејќи неухранетоста со протеинска енергија мора да се спречи кај многу од погодените, тие прво добиваат парентерална исхрана. Генерално, нутриционистичката терапија зависи од основната болест што предизвикува болест и сериозноста на акутната бубрежна инсуфициенција (види рамка „Препораки за акутна бубрежна инсуфициенција“) [1].
Препораки за диети за акутна бубрежна слабост
Оптималното количество калории што треба да се препишат останува контроверзно кај пациенти со акутна бубрежна слабост - целта е 25 - 30 не протеински калории/кг телесна тежина/ден со содржина на јаглени хидрати од 5 g/kg телесна тежина/ден и содржина на маснотии од 0,8 - 1,2 g/kg телесна тежина/Ден.
Во зависност од тежината на болеста, се препорачуваат следниве дози на протеини:
- 1,5-2,0 g/kg телесна тежина на ден (континуирана венвенозна хемофилтрација (CVVH), континуирана венвенозна хемодијализа (CVVHD), континуирана венвенозна хемодијафилтрација (CVVHDF), бавна дневна дијализа со мала ефикасност (SLEDD), тежок катаболизам
[1] Фридрих Б, Рислер Т. Болести на бубрези. Во: Биесалски ХК и сор. (Уредување) Нутриционистичка медицина: Според наставната програма за медицинска исхрана на Германското медицинско здружение; 276 табели, 4-то издание. Штутгарт [меѓу другото]: Тиеме 2010: 695 - 712.
[2] olолчка Ц. Диета за хронична бубрежна инсуфициенција. Преглед на исхраната 2012 (3): 166 - 167.
[3] Манџунат Г, Сарнак М M, Левеј А.С. Равенки за предвидување за проценка на стапката на гломеруларна филтрација: ажурирање. Curr. Мислење. Нефрол. Хипертензивни 2001; 10 (6): 785-792.
[4] Кулман М. Исхрана кај болести на бубрезите. Актуел Ернахрунгсмед 2011; 36 (06): 367 - 384.
[5] leеле ПМ, Рем К, Јенцш М. Исхрана кај бубрежна инсуфициенција. Нефрологот 2008; 3 (2): 108-117.
[6] Нишизава Ј, Шоџи Т, Танака С, и др. Ниво на лептин во плазмата и неговата врска со составот на телото кај пациенти со хемодијализа. Кај. J. Бубрег дис. 1998; 31 (4): 655-661.
[7] Blättermann D. Исхрана кај бубрежна инсуфициенција. Здравствени професии 2008; 60 (4): 29-30.
[8] Болести на бубрези Бош Т. Во: Биесалски ХК и сор. (Уредување) Нутриционистичка медицина: Според наставната програма за нутриционистичка медицина на Германското медицинско здружение, 3-то издание. Штутгарт: Тиее 2004: 555 - 566.
[9] Geberth S, Nowack R. Исхрана на пациенти со дијализа: Практика на дијализа. In: Geberth S, Nowack R, (Ed.) Практика на дијализа: Спрингер Берлин Хајделберг 2011: 277 - 289.