Излечен, но не и добро Проблемот со долгорочни несакани ефекти - Цел текст - Истражување за онкологија
Универзитетска клиника за интерна медицина 3 и 5, специјализирана за пневмологија и онкологија/хематологија
Медицински приватен универзитет Парацелсус, клиника во Нирнберг
Проф-Ернст-Натан-Страсе 1, 90419 Нирнберг, Германија
Поврзани написи за "
Плодност на проблематичната област
Говорник: Дијана Луфтнер, Берлин
Повеќето млади луѓе со рак денес имаат добри шанси да се опорават. Сепак, ова обично бара интензивна терапија со лекови, честопати заедно со терапија со зрачење или (на пример, кај рак на дојка) со хормонска терапија. Околу 15.000 луѓе во возрасната група од 18-39 годишно развиваат рак. Стравувањата кај погодените се различни, со загриженост за финансиската состојба и планирање на семејството во преден план, како што покажа репрезентативно истражување од Лајпциг [1]. Германската фондација за млади возрасни со рак се грижи за надминување на специфичните проблеми на оваа возрасна група, особено во однос на последиците од терапијата. Истражувањето спроведено од Германското друштво за хематологија и медицинска онкологија (ДГХО) заедно со фондацијата, со учество на 31 жена и 6 мажи, покажа дека прашањата за одржување на плодноста честопати несоодветно ги решаваат лекарите [2].
Терапиите со зрачење и бројните цитостатици го оштетуваат здравото, високо пролиферативно ткиво и можат да ја намалат плодноста со оштетување на јајце клетките кај жените и матичните клетки потребни за формирање на сперма кај мажите [3]. Гонадотоксичноста предизвикана од терапија со зрачење е значителна, при што стерилизационата доза се намалува кај жени со зголемена возраст [3]. Во областа на хемотерапија, особено циклофосфамидот може да има ефект на хемиска кастрација во поголеми дози (слика 1).
Сл. 1
Гондототоксичност од туморски терапии кај жени; изменето според [3].
Стапката на аменореја по хемотерапија (доксорубицин/циклофосфамид (AC), AC → T (доцетаксел), циклофосфамид, метотрексат и 5-флуороурацил (CMF) кај карцином на дојка беше до 75% (6 месеци) во потенцијална студија [4] AC → T кај жени ≥ 40 години). Продолжување на менструалното крварење, исто така, стана сè поверојатно, во зависност од должината на хемотерапијата и возраста на пациентот. Бидејќи резервата на јајниците не е во можност да се обнови и со текот на времето се намалува [5], инсуфициенцијата на јајниците и раната менопауза може да се појават релативно брзо ако само дел од јајце клетките се изгубат поради терапија. Менопаузата исто така започнува порано отколку кај здрави браќа и сестри во случај на рак во детството и придружна терапија со лекови [6]. Бидејќи семејното планирање сè уште не започнало за жени на возраст од 30 години, а камоли да е завршено, дури и делумно оштетување на јајниците има многу негативен ефект. Во студија заснована врз население од Шкотска, на жени (2,5 Gy) им биле дадени и разни хемотерапии (Слика 2). Генерално, податоците за загубите на плодност во врска со терапијата кај мажите не се многу обемни.
Сл. 2
Гонадотичност од туморски терапии кај мажи; изменето според [3].
Во случаи во кои ракот дозволува да се чека, криопрезервацијата на јајце клетките, ткивото на јајниците или спермата може да ја одржи плодноста. Постапката може да се користи од пубертетот наваму и во принцип може да се понуди и во детството. Според податоците од FertiPROTEKT 2015 [8] и Здружението на епидемиолошки регистрирани карциноми во Германија (GEKID) [9], само 8,4% од помладите жени со рак се одлучуваат за мерки за одржување на плодноста. Една од причините е што сè додека Законот за услуги и снабдување на состаноци (ТСВГ) не стапи на сила во мај 2019 година, трошоците за одржување на плодноста не беа покриени од страна на законските компании за здравствено осигурување. Трошоците изнесуваат до 4.300 евра (криопрезервација на оплодените јајце клетки). На ова се додаваат и трошоците за складирање од околу 300 евра годишно.
Замор на проблематичната област
Говорник: Маркус Хорнебер, Нирнберг
Терминот замор опишува непријатно, постојано чувство на исцрпеност, замор и недостаток на резерви на енергија. Симптомите се непропорционални во однос на степенот на претходниот стрес и не се повлекуваат во вообичаена мера преку одмор и спиење. Тие се поврзани со намалени физички и ментални перформанси, влијаат на расположението, нагонот и однесувањето и го нарушуваат секојдневниот живот на погодените [10].
Сл. 3
Замор во група на AYA; Пропорција на долгорочни преживеани со симптоми на над-праг на замор за ≥ 6 месеци; изменета од [12]. * Разлика значително во споредба со групата меланом.
Дури и во студија со млади пациенти со лимфом, квалитетот на животот бил значително намален во споредба со оние на иста возраст за многу години по надминување на болеста. Заморот и когнитивното оштетување беа опишани како особено стресни и исто така имаа негативни ефекти врз работата и социјалниот живот [13].
Редовен преглед на замор
Симптомите на замор може да се оформат во индивидуална форма, физички, афективно или ментално, да се појават во кој било момент во текот на болеста, да бидат ограничени во времето или да траат. Според сегашните препораки од упатството, пациентите со карцином треба активно и редовно да се прашуваат за симптомите на замор користејќи валидирани мерни инструменти [10,14]. Упатствата препорачуваат скали за визуелна или нумеричка анализа (VAS/NAS) кои можат брзо да се користат. Скринингот за замор исто така може да биде поврзан со други симптоми, особено за време на фазата на лекување. Во пракса, ESASr (Систем за проценка на симптомите на Едмонтон, ревидирана верзија) се докажа како прашалник. Може да се користат и повеќедимензионални инструменти и, во зависност од инструментот, дадете дополнителни информации (на пр. BFI (краток инвентар на замор), QLQ-FA12 (модул за квалитет на живот на EORTC, мерење на замор поврзан со рак). Недостатоци на повеќедимензионалните прашалници се времето потребно за собирање и проценка на податоците.
Најрано можно откривање и лекување на симптоми на замор треба да спречи хронизација, бидејќи доживувањето на симптомите на замор е најважниот фактор на ризик за повторување или постоење на замор [15].
Раната интервенција во случај на симптоми на замор, исто така, може да ја запре надолната спирала на замор, како резултат на губење на функционалноста и еластичноста и последователното физичко разубавување. Меѓутоа, честопати, засегнатите бараат помош само кога оштетувањата повеќе не можат да се објаснат на кој било друг начин или опциите за надомест да бидат исцрпени.
Запишете фактори на влијание кои можат да се лекуваат
Според препораките на упатствата, лекарите прво треба да се обидат да ги идентификуваат причините што можат да се лекуваат и факторите на влијание кај пациенти со замор. Ова се прави преку насочена анамнеза и прегледи, како и проценка на ракот, истовремените болести, како и симптомите, стресот и дисфункцијата [10, 14].
Покрај тоа, упатствата сугерираат дијагноза заснована на критериуми од страна на Цела и сор. [16] пред [10] (Слика 4). За да се дијагностицира синдромот на замор, тогаш треба да бидат присутни критериумот А1, како и другите А критериуми и критериуми А-Б.
Сл. 4
Дијагноза на замор; изменето според [16].
Третман базиран на докази
Основата на третманот на замор е давање информации и совети на погодените. Информациите од АЈапедија на веб-страницата Онкопедија [17], кои даваат информации за потеклото и можностите за влијание врз заморот, вклучително и превентивни стратегии и охрабруваат вклучување на роднини, е добра помош.
Според препораките на упатствата, психосоцијалните и физичко-терапевтските интервенции се во фокусот на третманот. Тие имаат просечна проценета големина на ефект (терапии за движење 0,30; психосоцијални интервенции 0,27), можат да се комбинираат едни со други и треба да се засноваат на индивидуалната сериозност на симптомите и степенот на оштетување на функциите. Психосоцијалните интервенции служат за промовирање на само-управување, справување со стресни фактори, зајакнување на ресурсите, подобрување на свеста за телото, контролирање на вниманието и промена на дисфункционалните сознанија и лошо прилагодено однесување. Како евалуиран прирачник за обука и програма за самостојно управување, на пр. Е достапно „Управувај со заморот индивидуално“ (FIPS) [18].
Интервенциите со терапија со движења се ефикасни како физички тренинг (тренинг за сила и издржливост) или движење засновано на внимателност (јога, Чигонг, Таиџи). Двете форми на интервенција постигнуваат позитивни ефекти само по кратки периоди на употреба или практикување [19,20]. Упатствата во моментов не даваат никакви препораки за третмани со лекови, но видете можни употреби во одделни случаи [10].
изгледи
Со цел да се спроведат препораките дадени во упатствата за превенција, дијагностицирање и терапија на замор кај карцином, потребно е да се постават структури за грижа и истражување во центрите за третман. Ова исто така одговара на преваленцата на симптомите и болестите и нивните индивидуални и социјални ефекти. Основањето на „Charité Fatigue Centrum“ во март 2019 година е важен чекор во оваа насока.
Во март 2018 година, беше основана работна група „Замор“ во ДГХО, која - исто така со цел поддршка на АЈА - си постави цел да промовира интердисциплинарен дијалог, развој на насочени понуди за обука, иницирање и спроведување истражувачки проекти, Да се создаде упатство и да се работи тесно со националните и меѓународните специјализирани здруженија на тема замор.
Кардиотоксичност во областа на проблемот
Говорник: Роман Пфистер, Келн
Сл. 5
Развој на кардиотоксичност по хемотерапија; изменето според [23].
Сл. 6
Предклинички промени по рак; изменето од [25]. EF = исфрлена фракција
Друг пристап е да се користи слики за да се изберат пациенти за кардиоваскуларна превенција (тековна студија на СУКОР).
Кардиотоксичноста се манифестира доцна
Најчеста причина за смртност на срцето по карцином е коронарна срцева болест (КСБ), како што покажа проценка на 34.000 пациенти со детски тумори и долгорочно преживување од најмалку 5 години [26]. Зголемениот ризик од смртност кај поранешните пациенти со карцином станува очигледен само во староста, што може да се види од податоците за долгорочно следење. Ова може да се должи на претходното срцево оштетување во врска со намалената толеранција на стресни фактори поврзани со стареењето. Студијата за преживеани карциноми во детството, исто така, покажа дека срцевиот морбидитет е зголемен по карцином [27]. Во оваа студија, срцевите заболувања имале 4-8 пати поголема веројатност да се дијагностицираат кај поранешни пациенти со карцином отколку кај нивните браќа и сестри кои немале рак. Терапиите што содржат антрациклин и терапијата со зрачење беа предвидливи за зголемениот срцев морбидитет. Двете беа особено поврзани со зголемен ризик од срцева слабост.
Кардиотоксичноста како потенцијална терапевтска компликација денес повеќе не е толку честа како што беше во 1970-тите и 1980-тите [26]. Покрај современите режими на дози и зрачење, подобрените програми за следење може да придонесоа за ова. Во моментов, анализата на податоци на скоро 350.000 пациенти со хемотерапија или радиотерапија третирана од карцином на дојка и 8 години следење покажува понатамошен пад на срцевиот морталитет за периодот 2006-2010 година во споредба со годините 2000-2005 [28].
Степенот до кој „посовремената“ терапија со зрачење го намали ризикот од кардиотоксичност, досега е малку истражувана. Една студија документира 190 случаи на новонастаната срцева слабост кај жени со рак на дојка и зрачење (во годините 1998-2013) [29]. Пациентите биле во просек 70 години за време на зрачењето и имале развиена срцева слабост по просек од 6 години (претежно со зачувана фракција за исфрлање). Ризикот од срцева слабост зависеше од применетата доза на зрачење; ова исто така се применуваше по прилагодувањето за возраста, фазата на тумор и други фактори на ризик.
Генетската диспозиција игра улога
Изјава за обелоденување
Д.Луфтнер, М. Хорнебер и Р. Фистер изјавуваат дека нема судир на интереси.