Извештај на ОП Во случај на сомневање, за интервенцијата, здравствениот советник Берлин
Апендицитисот не е секогаш лесен за лекарите. Затоа, особено благодарение на нежните интервенции, важи следново: „Подобро да се работи премногу, отколку премалку“.
Всушност, тој беше пред повик на брза помош. Но, тогаш Герд Штеур направи само шише со топла вода и фрли лекови против болки. 57-годишникот штотуку се вратил од службено патување од Англија. Одеднаш не може да се дефинира болка во стомакот го мачеше. „Тоа веројатно доаѓа од чудната брза храна во хотелот“, помисли спортскиот човек во доцните педесетти години - дури и кога болката траеше четвртиот ден. Назад во Берлин, стомачната болка се претвори во влечење: „Беше непријатно да седите, но и да легнете или да трчате“.
Кога следното утро, и покрај шишето со топла вода и лекови против болки, стомакот не му се подобрил, Стеур отишол кај својот матичен лекар. Таа рече „апендицитис“ и го испрати на клиниката Елизабет во Тиргартен. Таму го прегледал Луџер Боле, главниот лекар за општа и висцерална хирургија. Половина час подоцна, Стеур беше во операционата сала.
Дијагнозата често е двосмислена
„Најважната и најтешката работа за воспаление на слепото црево, воспаление на слепото црево, е одлуката дали да се оперира или не“, вели Боле. Неколку дена по операцијата на Штеур, тој седи во својата светла канцеларија. Прво на сите, лекарот треба да открие дали пациентот навистина има апендицитис. И тоа не е така лесно. „Многу луѓе доаѓаат со типична десна страна болка во долниот дел на стомакот. Но, активирањето е често нешто друго “, вели Боле. Како лекар, секогаш се мачи стравот од занемарување на нешто.
Ако се сомневате, за интервенција
Како резултат, медицинските професионалци имаат тенденција да "бараат од безбедносни причини" отколку да чекаат. Дури и рутински тестови на крвта не се секогаш корисни: вредностите честопати се сè уште нормални, бидејќи воспалението напредува толку брзо. Понекогаш може да се случи лекарите да не ги сфаќаат сериозно симптомите - на пример со дете кое треба да напише тест за математика следниот ден. Кога станува збор за децата, брзината е од суштинско значење, вели Боле. „Со нив, воспалението се развива особено брзо. Ако дете е примено на полноќ, ние веднаш работиме “.
Високиот лекар Фрауке Фритзе од Сана-Клинички Лихтенберг додава дека дијагнозата кај млади и постари пациенти е главно тешка, бидејќи често им е тешко да проценат кога започнале проблемите. Постарите луѓе честопати би ја потиснувале болката ако веќе имале други болести, децата понекогаш не можат точно да кажат што точно е болно за нив. Дијагнозата е тешка и кај бремени жени. „Матката го поместува целото црево, а со тоа и додатокот во горниот дел на стомакот, скоро под црниот дроб“, вели Фритзе.
Класичен тест: болката при испуштањето ...
И покрај целата несигурност - има класичен знак на додаток. Болката да се прости. Ако лекарите стават два прста на некого на долниот дел на стомакот и пациентот скокне на таванот, тие сигурно имаат апендицитис. „Обично додатокот е помал од малиот прст на жената“, објаснува Боле. „Ако е воспалено, отекува до големината на палецот“. Болката е предизвикана од екстремен оток и притисок што го создава. Ако операцијата не се изврши на време, таа ќе пукне. Понекогаш тоа може да се направи во рок од четири часа. После пробивот, притисокот го нема и иако пациентот е во животна опасност, тогаш има чувство дека му оди многу подобро. Но, гној и столица потоа се испуштаат во стомакот, предизвикувајќи перитонитис, а состојбата на пациентот брзо се влошува.
. не секогаш работи
Тестот со болка при пуштање не помина со резултат од Штеур. „Никогаш не би ми паднало на памет дека додатокот предизвикува проблеми“, вели Штеур. „Мислев дека веќе го немам. Како мало дете тој беше опериран по хернија и неговата мајка му рече дека исто така е отстранет додатокот.
Минимално инвазивна хирургија на слепото црево
За среќа, лекарите не веруваа во приказната, па Штеур го доби својот „микро црв“. Ова е она што лекарите случајно го нарекуваат „минимално инвазивна хирургија на слепото црево“ - во денешно време стандардна операција за слепо црево.
Ваква операција се должи и на ова дождливо понеделник наутро во 9:30 часот на клиниката Елизабет. 65-годишен човек со прекумерна тежина, кој страда од симптоми веќе една недела, е туркан во операционата сала. „Воспалението не беше толку акутно“, вели хирургот Паскал Надлер, кој денес е на должност. „Дијагностицирањето мажи е полесно“. Може да се исклучат грчеви во менструалниот циклус и други женски абдоминални заболувања. Камења во бубрезите, ингвинална хернија или „сигмоиден дивертикулитис“, што често се јавува кај луѓе со прекумерна тежина, сепак се можни причини за болката: изметот се собира во еден вид кеса во друга испакнатост на дебелото црево и предизвикува воспаление.
Откако Надлер дезинфицираше голема површина на абдоменот со јод, лекарите внимателно направија три кратки засеци, секој со должина од околу еден и пол сантиметри, во стомакот. Преку исекот на папокот, тие првин туркаат цевка, а потоа и мала камера и ламба. Набргу потоа, светло осветлениот ентериер на пациентот се појавува на голем монитор во операционата сала.
СО2 во стомакот - простор за хирургот
Канила се користи за инјектирање на СО2 во стомакот, кој отекува како балон. Ова им дава на лекарите повеќе простор за работа. Со камерата бараат начин низ црвено-жолтиот лавиринт на цревата. Откриваат - пациентот има хернија. Дали тоа треба да биде причина за болката? Потребно е некое време да се најде додатокот. Забележан е темно црвено-розов, отечен и воопшто не личи на прст, но повеќе наликува на погрешен издолжен компир. „Тежок апендицитис“ е дијагнозата.
Чиста операција
Кај сите луѓе има масно ткиво околу слепото црево преку кое додатокот се снабдува со крв. Ова масно ткиво трепери црвено, розево и жолто на мониторот во операционата сала. „Целосно воспалено“, вели Надлер, кога лекарите почнуваат да го отстрануваат масното ткиво со струјна носач на струја, што истовремено го разделува ткивото и ги затвора раните. „Тешка постапка“, вели Надлер. „Ткивото на пациентот е многу неподвижно и лесно се кине“. Тогаш лекарите треба да одлучат како да го пресечат додатокот и да ја затворат раната: со пластични јамки кои ќе останат таму засекогаш или со пластични клипови кои ќе се растворат по три до шест месеци. Таа одлучи да ги користи замките "затоа што додатокот е толку крут и густ кај овој пациент".
Тие ставаат три петелки околу додатокот. „Тешкотијата овде е да ги исправиме прашките точно“, вели Надлер. Тогаш лекарите го исекоа слепото црево десно помеѓу петелките. Долниот сега го затвора одделеното парче: „На овој начин, ниту гној, ниту бактерии не можат да излезат“. Одвоеното масно ткиво и додатокот лекарите ги складираат во мала пластична кеса која претходно ја турнале низ цевката во стомакот и сега се затворени преку отворот на копчето за стомак. „На овој начин бактериите не можат да се шират во стомакот“.
Може да се користат и природни отвори
Frauke Fritze од клиниките во Сана не користи клипови, ниту пранги, но користи трет метод. Таа работи со „Спојувач“ што истовремено ги сече и затвора отворите со многу ситни спојници. „Ова е најскапиот, но и најбезбедниот метод“, вели Фритзе. Хирурзите во Сана-Клинички Лихтенберг исто така беа меѓу првите кои го оперираа додатокот користејќи поинаков пристап од стомакот: Тие ги водат инструментите низ природни отвори во телото, како што е вагината. „Но, сето ова е далеку далеку и не се прави со многу акутни операции на апендектомија, туку само со повеќе хронични промени во областа.
Како Боле, ако постои сомневање за воспаление на слепото црево, Фрице работи „прилично премногу од премалку“ од претпазливост. Само ако може да се најде друга причина за непријатност за време на постапката, како што е циста, додатокот ќе остане во него. „Но, ние секогаш претходно разговараме со пациентот дали тој или таа се согласува да го отстрани во секој случај како мерка на претпазливост“. За пациентот во клиниката Елизабет, операцијата засега е завршена - хернијата сепак треба да почека. „Ако го сторите тоа сега, тоа би било премногу опасно за пациентот. Целиот регион таму долу може да се запали “, вели Надлер.