Извештај за случајот Хроничен пациент кој не сака да се лекува
Г-ѓа Марија Ф., 46 години. едноставна жена, омажена за Јозеф, градежен работник, 52 години, без деца, никогаш немала работа, секогаш била домаќинка, приближно 130 кг на 168 см; живее во работничка населба - терасовидна куќа - во земјата, во едноставен стан со 2 соби.
Пациентот бил со матичен лекар околу 10 години поради хронични релапси. Чирови bd. Долна нога позната по венска инсуфициенција; дополнително, нарушување на толеранцијата на глукоза и хипертензија.
Пред четири години имаше значително зголемување на улкусот, пациентката секогаш носеше густи завои што сама ги правеше и добиваше масти, некои од нив беа на рецепти што ги добила од матичниот лекар или си ги купила во аптека. Никогаш не се појавила самата во ракополагањето, туку секогаш го испраќала сопругот или соседот.
Никогаш не се јавувала на лекар на кругови. Секогаш кога тој ја посетуваше и сакаше да го види чирот, таа одмавнуваше дека таа штотуку го преврзала и дека лекува добро и сè е во ред; исто така земала хипертензија и Глукофаг 850; вредностите на БГ секогаш беа покачени. Одеднаш соседите рекоа дека чиревите и завоите имаат лош мирис што го забележале веќе некое време и роднина (пензионирана медицинска сестра) го обвини лекарот дека ги гледа. Дали тој нема да може да го стори потребното! Истиот ден, докторот за време на посетата јасно и ставил до знаење на пациентот дека мора да се стори нешто, и раскажал за поплаките и наводите, а таа со солзи возела до болницата.
После 2 месеци лекување во болницата, таа се врати дома.
Десно ампутација на ОС по остеомиелитис преку чир и со мал резидуален улкус лево во САД приближно 3х2 см (состојба по пластично покривање). Таа изгуби 25 кг, високиот притисок беше добро поставен, таа мораше да инјектира инсулин двапати на ден со добра контрола на дијабетесот. Пациентот продолжи во оваа добра, стабилна состојба околу 9 месеци (посети: 2-3 пати месечно), редовни клинички контроли во болницата и очигледно усогласеност со регулативите за диети, промени во облекувањето и RR проверки од домашната медицинска сестра.
Потоа, пациентката почна полека да се лизнува назад во нејзиниот стар начин на живот. Зголемување на телесната тежина, зголемени вредности на RR и вредности на BZ (HbA1c над 10), улкус лево. САД полека се проширија повторно. Сите напори на лекарот да ја подобри состојбата или да се врати на состојбата по отпуштањето од болницата не направија ништо; пациентката протестираше дека ќе ги следи сите совети и ќе се држи до нејзината диета во секој случај, но ова беше неверојатно (хипотироидизам беше исклучен). Информациите за можна ампутација на реваншот не сменија ништо. Пациентката исто така не била подготвена за стационарен третман, што го избегнала со трикови (очекувани посети, претстојна операција на хернија врз нејзиниот сопруг, која секогаш се одложува, итн.). Медицинските сестри во домашната медицинска сестра, исто така, повикаа да се стори нешто, но тие не постигнаа ништо ниту за пациентот (значително зголемена потреба за преливи, што е многу скапо). Пациентот продолжи да ја намалува својата состојба. Задолжителниот прием не е наведен, тој е целосно ментално ориентиран и разумно, нема ниту општо ниту самозагрозување.
По многу напори повеќе од една година, се поставува прашањето како да се постапи сега: