Извештај за случајот Прилагодување на вештачката исхрана кај тешка детција на Алцхајмерова болест
Синот и надзорникот на 83-годишен жител на установа за нега на стари лица ги замолил домот и лекуваниот матичен лекар да престанат со вештачката исхрана за неговиот татко.
На старецот му беше дијагностицирана Алцхајмерова болест пред четири години. Пред околу една година претрпе силен мозочен удар и оттогаш не е достапен. Тој зјапа право напред, но реагира на болка. Синот ја оправда својата желба да се стави крај на вештачката исхрана со фактот дека неговиот татко бил многу заинтересиран да биде независен и никогаш не сакал да биде товар на никого. Како старател на неговиот татко, тој се согласил само на цевката за хранење пред една година, бидејќи сè уште постоела надеж за подобрување веднаш по мозочниот удар. Оваа надеж не е исполнета, па затоа тој сега смета дека е негова должност да ја тврди волјата на татко му. Неговите мајка и брат исто така би помислиле. Нема декрет за пациентот.
Менаџментот на домот и матичниот лекар негативно реагираат на барањето на синот: Менаџерот на домот не може да разбере зошто сега се изразува желбата за прилагодување на исхраната. Состојбата на таткото е стабилна со месеци. Прилагодувањето на диетата во овој момент не би било ниту преносливо ниту разумно за медицинскиот персонал. Матичниот лекар може да ја разбере желбата на синот, но не смета дека прилагодувањето на диетата е законски дозволено во моментот, бидејќи пациентот не умира.
За лекарот по општ лекар, се поставува прашањето дали, во сегашно време, му е дозволено да ја спроведува претпоставената волја на пациентот во согласност со барањата на синот на пациентот назначен за старател, спротивно на проценката на управата на старечкиот дом, иако пациентот сè уште не е во фаза на смрт.
Коментар од перспектива на медицинско етичко и медицинско право
Како и сите пациенти, и пациентите со тешка деменција имаат право на третман, грижа и внимание. Видот и степенот на лекување се одговорни на лекарот во согласност со медицинските индикации. Медицинските мерки треба да се дискутираат со претставникот на пациентот. Претходно изразените или претпоставените желби на пациентот мора да се почитуваат. Медицинските мерки што се иницирани мора редовно да се проверуваат дали се уште се индицирани и дали сепак одговараат на желбите на пациентот. Во спротивно тие треба да се прекинат. Ова исто така важи и ако пациентот сè уште не е во фаза на смрт.
Во конкретниот случај, лекарот-матичен лекар мора редовно да ја проверува индикацијата за вештачка исхрана. Хранењето со цевка на пациент со деменција бара особено внимателно утврдување на индикацијата во зависност од индивидуалната фаза на болеста. Позитивни ефекти може да се очекуваат ако општата состојба е сè уште добра и ако се задржи мобилноста. Во случај на крајна деменција, сепак, нема докази за продолжување на животот, намалување на компликациите или подобрување на квалитетот на животот. Германските и европските упатства за хранење на геријатриски пациенти не препорачуваат хранење со цевки кај пациенти со тешка деменција.
Ако лекарот ја потврди индикацијата за понатамошно хранење со цевка, синот и старателот мора да ја утврдат претпоставената волја на пациентот и да вклучат други роднини и луѓе блиски до него. Ако тие - како овде - се согласат за претпоставените желби на пациентот и нема индикации за спротивното, лекарот мора да ги почитува желбите на пациентот и да стави крај на вештачката исхрана. Домот за стари лица и неговиот персонал се исто така должни да го сторат ова.
Стручен тим: Ерик Бодендиек, д-р. медицински Стефан Крок, проф. Д-р. поротник. Волкер Лип, проф. Д-р. медицински Фридман Наук, проф. Д-р. Фил Алфред Симон, д-р. медицински Мартина Венкер